【孕妇压力性尿失禁的研究现状的文献综述3500字】

孕妇压力性尿失禁的研究现状的文献综述目录TOC\o"1-3"\h\u28752孕妇压力性尿失禁的研究现状的文献综述 196791.1孕妇压力性尿失禁的影响因素 112501.2压力性尿失禁发病机制 2258921.3孕妇压力性尿失禁治疗方法 35979参考文献 41.1孕妇压力性尿失禁的影响因素女性在妊娠期和产后，压力性尿失禁发生率远高于其它时期。影响孕妇压力性尿失禁因素众多，主要包括孕妇分娩方式、分娩次数、分娩年龄、体重指数及慢性便秘等。(1)分娩方式：国外研究发现，经阴道分娩的产妇压力性尿失禁发生率高于剖宫产的产妇[34]，来光华等[35]的研究结果也得出相似结果。黄秋香[36]等对5043例产妇以调查问卷方式统计孕期及产后尿失禁的发病率，结果表明，分娩方式对尿失禁的发病率有显著影响。王小榕[37]通过调查不同分娩方式的孕妇，发现压力性尿失禁发生率产钳助产组大于阴道顺产大于剖宫产。(2)分娩次数：众多研究显示孕妇压力性尿失禁发生率会随产次的增加而增高。Parazzini等[38]研究发现，阴道分娩次数越多发生压力性尿失禁的的危险度越高。研究表明[39]，女性盆底功能损害程度和分娩次数成正比。Alling等[40]也发现，单次分娩患压力性尿失禁的产妇明显低于多次分娩的产妇。综上所述，阴道分娩次数增多造成盆底组织多次损伤从而导致压力性尿失禁，压力性尿失禁与分娩次数呈正相关。(3)分娩年龄：李琳等[41]研究结果显示，压力性尿失禁患病率与产妇的年龄正相关。可能与年龄增长带来的尿道闭合压力减弱、神经功能衰退有关。还有一部分孕妇认为压力性尿失禁是随着年龄增长自然而然会发生的疾病，因此耻于就医、加重病情。孕妇是社会重点关爱人群，在今后的孕妇管理中要加强对这类人群压力性尿失禁的关注度，加强女性盆底功能健康宣教指导，同时提醒适龄女性合理规划生育年龄。(4)体重指数：Weber[42]等人通过跟踪随访的方式对产妇进行调查，研究发现，分娩后尿失禁的发病率和妇女初次妊娠前的体重具有较高的相关度，合理控制体重可以有效控制尿失禁的发病率[43]。Regina[44]等人对第一次产前检查和产后6个月时的体重增加情况进行统计，研究发现，尿失禁与孕期体重的增加有关。另一项国外的研究[45]指出，体重指数与腹腔内的压力有显著性联系，体重增加可以使得腹腔内压力增加，使得盆底组织支撑力量减弱，导致压力性尿失禁。也有学者研究发现，压力性尿失禁与孕妇体重无明显相关[46]。(5)便秘：研究资料显示，有慢性便秘史的孕妇压力性尿失禁发生率高于无慢性便秘者[47]，可能是由于慢性便秘的孕妇在排便过程中腹压增高，孕产期盆底力量变得薄弱，慢性的腹压增高会导致盆底功能损害，从而患压力性尿失禁的几率增加。1.2压力性尿失禁发病机制SUI的发病机制尚无定论，众多学者研究分别从解剖学、分子生物学和遗传学三个方面对SUI发病机制进行探索。1.解剖学机制(1)“吊床假说”：是由DeLanceyJO[48]于1994年提出，该理论认为尿道由耻骨宫颈筋膜、肛提肌、阴道前壁等组成的吊床样支持结构，此结构能够维持尿道的开闭。尿道位于由阴道前壁和阴道内筋膜组成的支撑层上，该层通过其外侧附着于耻骨宫颈筋膜和肛提肌获得结构稳定性。来自腹部压力压迫尿道，压迫着这个像吊床一样的支撑层，会使此结构变形、松弛从而引发压力性尿失禁。(2)尿道黏膜、括约肌功能缺陷：该理论认为尿道黏膜、括约肌对尿道的开闭起着决定性作用，而其功能和激素水平相关[49-51]，随着年龄的增长，雌性激素水平的下降，导致尿道黏膜、括约肌功能衰退，从而影响尿道的闭合。(3)盆底损伤：大量研究表明，不同分娩方式和SUI发病率有强相关性[52,53]。在分娩过程中，阴道分娩对盆底支撑组织的延展性造成损伤，严重的甚至造成纤维断裂。Rynkevic[54]等对妊娠过程中盆底软组织变化进行研究，结果表明，分娩一年以后损伤仍未恢复。盆底损伤进一步增加了患SUI的风险。2.分子生物学机制(1)赖氨酰氧化酶与压力性尿失禁：赖氨酰氧化酶具有促进弹性蛋白交联的作用，但在妊娠过程中，由于阴道壁组织的变动，影响了赖氨酰氧化酶的表达，使赖氨酰氧化酶表达水平下降[55]。这一改变使弹性蛋白胶原的交联受阻，形成的弹性纤维脆弱，最终导致盆底支撑结构功能异常，进而引起压力性尿失禁。(2)弹性蛋白酶与压力性尿失禁：弹性蛋白酶的主要作用是降解弹性纤维，Chen[56]等对SUI患者体内的弹性蛋白酶含量进行研究，结果表明，SUI患者体内弹性蛋白酶比正常人更活跃。这会导致盆底组织中弹性组织的弹性变差，加剧患SUI的风险。(3)雌性激素水平与压力性尿失禁：研究结果表明，女性年龄与SUI患病率正相关[57,58]，这说明女性体内雌性激素水平对SUI有一定影响。尿道旁组织上分布着雌性激素受体，雌性激素对尿道组织有着直接影响。较高的雌性激素水平可以有效抑制SUI的发病[59,60]。3.遗传对SUI的影响流行病调查研究表明，SUI家族病史会大大增加后代患SUI的概率[61]。Penney等[62]对大量研究对象进行全单核苷酸多态性研究发现，8个单核苷酸与尿失禁显著相关。对此，可以提示我们有SUI家族病史的群体可以加强日常干预，积极采取措施预防SUI。1.3孕妇压力性尿失禁治疗方法目前，尿失禁的治疗方法主要有手术和保守治疗，其中保守治疗包括行为干预和药物，由于孕期不推荐手术疗法及药物疗法，故行为疗法是孕期最佳的压力性尿失禁治疗方法[63]。行为干预包括尿急训练、膀胱功能训练和盆底肌锻炼等。尿急训练主要通过快速收缩盆底肌、锻炼盆底肌功能，从而达到强化控制排尿能力的目的[64]。膀胱功能训练主要指按时规律排尿，有研究表明，多数女性的尿失禁症状经膀胱训练后改善，部分患者可治愈[65]。盆底肌锻炼，也称凯格尔训练法，盆底肌锻炼法最早由Kegel[66]提出通过自我意识的盆底肌的收缩与扩张，反复训练可以增加盆底肌的张力和增强控尿能力，是目前公认的锻炼盆底肌功能及改善压力性尿失禁的有效锻炼方法。以往研究表明，盆底肌锻炼在治疗女性压力性尿失禁中有良好效果，且无以代之[67]。JundtK[68]通过对盆底肌锻炼对盆底肌肉增强程度的研究，发现锻炼者肌肉收缩能力增强，压力性尿失禁明显改善。Lindh等[69]对169例SUI患者进行4～12个月的跟踪调查，77%完成盆底肌锻炼的患者症状得到明显改善。盆底肌锻炼是孕期安全且行之有效的预防和治疗压力性尿失禁的方法，故临床中对孕期及产后妇女多采用盆底肌锻炼方式，但其临床效果与正确掌握锻炼方法和依从性有关[70]。Brostoam[71]发现越是症状轻微的患者依从性越差，因此，早期盆底肌锻炼知识的指导宣教及让孕妇认识到盆底肌锻炼的重要性对盆底肌及生活质量的影响至关重要。目前临床中存在孕妇盆底肌锻炼的依从性较差、锻炼方法掌握不到位的问题，导致盆底肌锻炼并不能发挥最大的临床效益，且临床多关注已经发生尿失禁的孕妇，对于孕妇尿失禁的预防研究较少，且无系统的、常规的防治方案，缺乏科学性的预防措施，本研究从孕期开始进行盆底肌锻炼干预，以期获得对防治压力性尿失禁的有益探索，同时通过自我决定理论，提升孕妇压力性尿失禁的认知水平及盆底肌锻炼的动机水平，提高盆底肌锻炼的自主性，使盆底肌锻炼获得更好的临床效果。参考文献AbramsP,CardozoL,FallM,etal.Thestandardisationofterminologyoflowerurinarytractfunction:reportfromtheStandardisationSub-committeeoftheInternationalContinenceSociety[J].AmericanJournalofObstetrics&Gynecology,2002,21(2):179–183.SamuelssonE,VictorA,TibblinG.Apopulationstudyofurinaryincontinenceandnocturiaamongwomenaged20‐59years[J].ActaObstetriciaETGynecologicaScandinavica,1997,76(1):74-80.HealthN.Urinaryincontinenceinwomen:TheManagementofUrinaryIncontinenceinWomen[J].RcogPress,2013,60(8):906-911.朱兰,郎景和.女性盆底学[M].人民卫生出版社,2008.刘景超.盆底肌肉锻炼(PFMT)在女性压力性尿失禁中的应用进展[J].现代妇产科进展,2018,027(001):68-71.魏俊秀.北京市社区围绝经期及绝经后妇女泌尿生殖道及盆底功能障碍性疾病的相关因素分析[D].石家庄:河北医科大学,2017.马琼.产后盆底功能障碍性疾病的影响因素分析及治疗效果评价[D].兰州:兰州大学,2017.欧阳娜,瞿佳,刘可,等.我国助产士门诊对初产妇分娩方式及分娩结局影响的Meta分析[J].护理学报,2017,24(2):4-10.杨雯茜,王龙琼,安晓惠,等.以助产士为主导的孕晚期综合干预对孕妇自我效能及分娩结局的影响[J].解放军护理杂志,2016,33(13):24-27.AmaralV.EvaluationofurinaryincontinenceinpregnancyandpostpartuminCuritibaMothersProgram:aprospectivestudy[J].InternationalUrogynecologyJournal,2011,22,813-818.吴氢凯,毛笑园,姜丽,等.妊娠晚期雌、孕激素及其受体表达与压力性尿失禁的关系[J].上海交通大学学报(医学版),2011,31(5):610-614.CassadóGJ,IsernAP,RodríguezCM,etal.Three‐dimensionaltranslabialultrasoundassessmentofurethralsupportsandtheurethralsphinctercomplexinstressurinaryincontinence[J].Neurourology&Urodynamics,2017,36(7):1839-1845.KokG,SevenM,GuvencG,etal.Urinaryincontinenceinpregnantwomen:prevalence,associatedfactors,anditseffectsonhealth-relatedqualityoflife[J].JournalofWoundOstomy&ContinenceNursingOfficialPublicationoftheWoundOstomy&ContinenceNursesSociety,2016,43(5):511-516.ZhuL,LiL,LangJH,etal.Prevalenceandriskfactorsforperi-andpostpartumurinaryincontinenceinprimiparouswomeninChina:Aprospectivelongitudinalstudy[J].InternationalUrogynecologyJournal,2012,23(5):563-572.王晓阳,杨丽霞.孕期联合产后盆底锻炼对预防盆底功能障碍性疾病的研究[J].护士进修杂志,2016,31(6):495-498.马乐,刘娟,李环,等.产后盆底康复流程第一部分-产后盆底康复意义及基本原则[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(4):314-321.陈晓欢,林润,金调芬,等.规范化盆底康复管理对孕妇盆底肌力、尿失禁和生活质量的影响[J].护理研究,2019,33(18):3113-3117.WesnesSL,RortveitG,BøK,etal.Urinaryincontinenceduringpregnancy[J].Obstetrics&Gynecology,2007,109(4):922.DalyD,ClarkeM,BegleyC.Urinaryincontinenceinnull