严重创伤急救处置流程

严重创伤急救处置流程一、启动应急响应（一）启动条件。凡涉及人员严重创伤，生命体征不稳或存在危及生命的损伤时，立即启动本流程。（二）启动程序。现场第一发现人应立即拨打急救电话120，同时通知单位安全管理部门，启动院前急救预案。二、现场初步处置（一）评估环境。确保现场环境安全，排除火灾、触电、有毒气体等次生危险，必要时疏散无关人员。（二）评估伤情。采用ABCDE评估法，优先处理气道、呼吸、循环、神经、暴露等关键问题。（三）基本生命支持。1.对于意识丧失者，立即进行高质量心肺复苏，按压频率120次/分钟，深度5-6厘米。2.保持气道通畅，必要时使用简易呼吸器或环甲膜穿刺。3.建立静脉通路，优先选择肘正中静脉，成人使用18-20号留置针。三、伤员分类与转运（一）伤情分级。根据ISS评分系统，将伤员分为特危（16分以上）、危（11-15分）、重（6-10分）、轻（1-5分）四类。（二）转运原则。特危伤员需空中转运，危重伤员优先地面快速转运，途中持续生命支持。（三）固定与搬运。1.颈椎损伤者使用颈托固定，使用硬质颈托或自制颈托，确保头颈与躯干成直线。2.胸腹部创伤者使用宽胶带固定，胸部每条胶带固定3-4个点。3.四肢骨折者使用夹板固定，长度超出骨折端各10厘米，松紧适度。四、院内急救处置（一）急诊分诊。按照“先救命后治伤”原则，特危伤员优先进入手术室，危重伤员进入ICU准备手术。（二）多学科协作。1.成立由外科、麻醉科、ICU、影像科组成的急救小组，每科指定1名联络员。2.设立绿色通道，简化术前准备流程，优先使用血库、手术室资源。（三）关键治疗措施。1.快速液体复苏，晶体液首选乳酸林格液，每30分钟评估血压，调整输液速度。2.抗生素使用，根据感染风险，伤后30分钟内使用广谱抗生素。3.血气分析，每2小时复查血气，调整呼吸机参数。五、专科手术处置（一）手术指征。1.胸腔闭式引流，气胸量＞30%或持续漏气。2.腹腔探查，腹部压痛反跳痛明显或诊断不明确。3.骨科手术，开放性骨折或骨折断端污染严重。（二）手术原则。1.优先处理危及生命的损伤，如止血、减压。2.术中输血量控制在总血容量的30%以内。3.关键手术记录必须包含时间、损伤类型、处理措施。六、术后监护与康复（一）ICU监护。1.每4小时评估Glasgow评分，意识障碍者使用格拉斯哥昏迷评分表。2.呼吸机参数记录，包括PEEP值、FiO2、平台压等。3.深静脉血栓预防，使用间歇充气加压装置，每6小时挤压1次。（二）康复标准。1.意识清醒，生命体征稳定24小时。2.无严重并发症，如脑水肿、肺不张。3.肌力恢复至III级以上，可床旁活动。七、信息管理与报告（一）信息登记。1.建立伤员信息登记表，包括姓名、年龄、职业、受伤原因等。2.损伤部位记录，使用解剖学标准描述，如“左股骨中段开放性骨折”。（二）报告流程。1.院前急救报告，包含接报时间、到达时间、处置措施。2.院内报告，手术记录、影像报告、实验室检查结果必须归档。3.严重事件报告，涉及3人以上重伤或死亡事件，48小时内提交调查报告。八、资源保障与培训（一）物资储备。1.急救包配置，每套包含气管插管、呼吸囊、除颤仪等。2.血液储备，根据医院规模，至少储备200单位O型血。3.手术器械，确保电刀、止血带等设备完好率100%。（二）人员培训。1.每季度组织急救技能考核，包括心肺复苏、气管插管等。2.每半年进行创伤模拟演练，考核团队协作能力。3.新员工必须通过急救认证，持证上岗。九、附则本流程适用