2026年高脂血症管理指南

2026年高脂血症管理指南目录指南更新背景与核心理念风险评估体系革新血脂控制目标更新药物治疗策略优化特殊人群管理方案生活方式干预临床实践要点总结01020304050607指南更新背景与核心理念01指南发布背景每4名美国成年人中就有1人存在LDL-C升高发布机构与时间2026年3月，美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合10家专业医学机构共同发布全面替代2018版《胆固醇管理指南》，更名为《血脂异常管理指南》覆盖全血脂谱管理：LDL-C、甘油三酯、脂蛋白(a)等LDL-C流行病学1/4每4名美国成年人中就有1人存在LDL-C升高，"坏胆固醇"是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心危险因素ASCVD可预防性80%+以上的ASCVD可通过有效管控血脂等危险因素实现预防，凸显血脂管理的关键价值指南核心理念更早干预·更低目标·更精准分层管理目标减少致动脉粥样硬化脂蛋白终身暴露降低ASCVD发病风险推动从"统一标准"向"因人而异"转变三大核心转变更早干预筛查年龄从40岁提前至30岁，强调全生命周期管理更低目标重新启用LDL-C与非HDL-C治疗目标值，按风险分层制定更严格标准更精准分层启用PREVENT-ASCVD风险评估方程，实现个体化风险判断风险评估体系革新02PREVENT-ASCVD风险评估方程330万人群数据显著准确性提升PREVENTvsPCE风险估算对比↓40%-50%风险估算显著降低，减少高估核心更新要点正式替代PCE方程取代2018版指南的汇集队列方程，成为风险评估新标准适用30-79岁成人评估10年ASCVD风险，覆盖更广泛成年人群30年长期风险评估30-59岁人群可额外评估长期心血管风险风险分层标准风险增强因素女性生殖风险标志物<3%10年风险低风险无炎症风险增强因素，以生活方式干预为主3%~5%10年风险临界风险需结合风险增强因素进行个体化判断5%~10%10年风险中风险推荐启动中等强度降脂治疗≥10%10年风险高风险推荐启动高强度降脂治疗早发ASCVD家族史慢性炎症性疾病Lp(a)≥125nmol/LhsCRP≥2mg/L高甘油三酯血症心血管-肾脏-代谢综合征女性生殖相关风险早绝经/子痫前期/妊娠糖尿病早绝经绝经年龄<45岁，心血管风险↑子痫前期妊娠期高血压疾病，远期ASCVD风险↑妊娠期糖尿病产后T2DM及心血管代谢风险显著↑CPR临床决策框架1Calculate计算使用PREVENT方程估算10年ASCVD风险→2Personalize个体化结合风险增强因素、生殖风险标志物等调整评估→3Reclassify重新分类选择性使用冠状动脉钙化（CAC）评分辅助分层CAC评分应用价值直接反映斑块负荷，分数越高，胆固醇目标越低0AU低危，可暂缓用药>0AU支持启动他汀治疗≥100AU目标LDL-C<1.8mmol/L≥1000AU极高危，目标<1.4且降幅≥50%关键检测指标优化脂蛋白(a)[Lp(a)]•所有成年人一生至少检测一次•主要由遗传决定，不受饮食运动显著影响•ASCVD独立风险因素，不依赖LDL-C水平载脂蛋白B（ApoB）•反映致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒总数•比LDL-C更精准评估心血管风险•每个ApoB颗粒含1个LDL受体结合位点Lp(a)风险阈值≥125nmol/L(50mg/dL)风险+40%≥250nmol/L(100mg/dL)风险×2≥430nmol/L(180mg/dL)风险×4ApoB目标值<1.0g/L普通人群无其他心血管危险因素<0.8g/L高危人群存在1-2个主要危险因素<0.6g/L极高危人群已确诊ASCVD或合并多重危险因素血脂控制目标更新03LDL-C控制目标（一级预防）临近/中等风险<2.6mmol/L(100mg/dL)非HDL-C目标：<3.4mmol/L（130mg/dL）适用：10年ASCVD风险3%~<10%高风险<1.8mmol/L(70mg/dL)非HDL-C目标：<2.6mmol/L（100mg/dL）适用：10年ASCVD风险≥10%，或糖尿病、3-4期慢性肾病、HIV感染者风险分层决定目标值根据10年ASCVD风险评估结果，将人群分为临近/中等风险与高风险两个层级，分别设定差异化的LDL-C控制目标。高风险人群降幅要求高风险人群除达到绝对目标值外，LDL-C降幅需≥50%，确保风险显著降低。高风险人群识别包括糖尿病患者、3-4期慢性肾病患者、HIV感染者，以及10年ASCVD风险评分≥10%的人群。非HDL-C的临床价值非HDL-C反映全部致动脉粥样硬化脂蛋白胆固醇，是LDL-C的重要补充指标，尤其适用于高甘油三酯血症患者。LDL-C控制目标（二级预防）非极高危ASCVD<1.8mmol/LLDL-C目标值极高危ASCVD<1.4mmol/LLDL-C目标值降幅≥50%风险分层非极高危LDL-C目标<1.8mmol/L（70mg/dL）非HDL-C目标<2.6mmol/L（100mg/dL）适用人群稳定性冠心病、单次心梗/脑梗病史风险分层极高危LDL-C目标<1.4mmol/L（55mg/dL）非HDL-C目标<2.2mmol/L（85mg/dL）适用人群近期心梗/卒中、多支血管病变、糖尿病合并ASCVD降幅要求≥50%中美欧指南对比<2.6mmol/L中危人群<1.8mmol/L高危人群<1.4mmol/L极高危人群差异标准普通人群美国/欧洲<2.6理想值中国<3.4合适水平超高危人群美国/欧洲<1.0目标值中国<1.4目标值基于国人血脂基线特点，避免过度降低带来的潜在风险中国指南特点基于国人数据依据国人血脂基线与心血管流行病学数据制定疗效与安全兼顾不盲目照搬欧美标准，平衡降脂效果与安全性避免过低风险国人LDL-C基线更低，过低可能增加出血、感染风险严重高胆固醇血症红线预警→→4.9mmol/L严重高胆固醇血症红线预警LDL-C≥4.9mmol/L定义为严重高胆固醇血症，心血管警报拉响，需立即启动阶梯式强效降脂1首选他汀类药物基础降脂治疗2加用依折麦布效果不足时联合用药3启用PCSK9抑制剂仍不达标时强化治疗治疗目标将LDL-C强行压至目标范围，最大程度降低心血管事件风险药物治疗策略优化04他汀类药物：降脂治疗基石高强度他汀≥50%阿托伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀20-40mg中等强度他汀30-49%阿托伐他汀10-20mg瑞舒伐他汀5-10mg低强度他汀<30%降脂幅度有限临床少用首选基石：他汀是降脂治疗的基石，所有患者首选风险分层：根据ASCVD风险分层选择合适他汀强度中国人群：更推荐中等强度他汀起始，兼顾疗效与安全性安全监测：注意监测肝酶、肌酶及血糖变化联合治疗策略首选联合方案核心组合中等强度他汀+依折麦布降脂幅度50%-60%LDL-C降低效果优于他汀剂量翻倍副作用风险更低更适合中国人群代谢特点强化联合方案三联组合他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂PCSK9抑制剂作用强效降低LDL-C50%以上适用：超高危患者、他汀不耐受患者常用药物：依洛尤单抗、阿利西尤单抗甘油三酯管理策略LDL-C是首要靶点，需优先达标达标后TG≥2.3mmol/L再考虑加用药物药物选择高纯度鱼油（处方级）降低TG及心血管风险贝特类药物主要用于高甘油三酯血症注意：不推荐保健品级鱼油用于降脂分层管理方案TG1.7-5.6mmol/L强化生活方式干预低糖低脂饮食、限酒、运动TG≥2.3有风险加用高纯度鱼油或贝特类有心脑血管风险患者TG≥5.6mmol/L首要预防急性胰腺炎严格戒酒、低脂饮食、药物治疗Lp(a)升高的管理检测与风险评估所有成年人一生至少检测一次Lp(a)Lp(a)主要由遗传决定，饮食运动影响有限是早发心梗、脑梗的独立高危因素风险阈值Lp(a)≥125nmol/L管理策略尽早控制可改变的心血管危险因素强化LDL-C控制，目标更严格可考虑PCSK9抑制剂治疗PCSK9抑制剂作用可降低Lp(a)水平约20%-30%FOURIER及ODYSSEYOUTCOME研究显示Lp(a)升高患者获益更多目前尚未获FDA批准专门用于降低Lp(a)特殊人群管理方案05糖尿病患者管理风险分层高危/极高危40岁以上2型糖尿病患者，默认属于心血管高危或极高危人群极高危合并血管病变者，按极高危标准管理治疗目标核心<2.6mmol/L普通成年糖友，中等强度他汀<1.8mmol/L合并多危险因素，高强度他汀<1.4mmol/L合并ASCVD，强化联合治疗管理要点无论LDL-C水平如何，均推荐启动降脂治疗重点关注血糖、血压、血脂综合管理定期监测心血管风险老年患者管理年龄不是停药的理由80岁以上依然获益耐受良好获益药物选择💊选择药物相互作用少的他汀💊从低剂量起始，逐步调整💊避免使用大剂量他汀安全监测⚠警惕跌倒风险（肌无力、头晕）⚠监测血糖异常（新发糖尿病风险轻微增加）⚠定期评估肝肾功能慢性肾病患者管理风险分层3-4期慢性肾病患者无论LDL-C水平如何，均推荐降脂治疗一级预防核心定位早期干预关键价值药物选择根据肾功能调整他汀类药物剂量优先选择经肝脏代谢的他汀避免使用主要经肾脏排泄的他汀监测要点定期监测肾功能变化关注药物相互作用风险评估心血管获益与风险平衡家族性高胆固醇血症患者管理有早发心血管病家族史的儿童建议从2岁开始筛查9-11岁至少一次筛查家族史标准男<55/女<65筛查建议2岁开始筛查有早发心血管病家族史的儿童9-11岁关键期至少进行一次血脂筛查治疗策略🎯早期启动干预，减少"坏胆固醇"对血管的长期累积损伤🎯青少年需定期接受健康生活方式指导🎯必要时启动药物治疗管理目标✓降低终身ASCVD风险✓阻断动脉粥样硬化进程✓提高生活质量生活方式干预06饮食管理要点低饱和脂肪、低反式脂肪、高膳食纤维单不饱和与多不饱和脂肪替代饱和脂肪每日盐摄入<5g具体建议饱和脂肪<7%

远离肥肉、黄油、油炸品膳食纤维25-30g

燕麦、芹菜、豆类、绿叶菜添加糖<25g

戒掉奶茶、果汁、含糖饮料每周2次深海鱼

补充Omega-3少吃腌制加工肉

降低钠摄入禁忌提醒反式脂肪酸是LDL-C的"隐形推手"警惕含氢化植物油的食品运动与体重管理运动要求≥150分钟/周中等强度有氧运动快走、慢跑、游泳均可选择，灵活安排30分钟/次每小时起身活动5分钟2次/周上下肢抗阻训练体重管理目标18.5-23.9BMI男<90cm女<85cm5%-10%减重目标其他生活方式彻底戒烟，远离二手烟尽量不饮酒，饮酒越少越好保证充足睡眠，管理压力膳食补充剂立场不推荐使用膳食补充剂降低LDL-C或甘油三酯证据显示效果不一