进展期心力衰竭综合管理中国专家共识2026

进展期心力衰竭综合管理中国专家共识目录CONTENTS定义与分型评估体系治疗策略全程管理定义与分型进展期心衰是指患者在接受包括药物、器械及病因治疗在内的指南指导的优化管理后，心衰症状仍持续存在或继续加重的特定危重阶段。该定义强调“充分治疗后病情仍进展”是诊断的核心前提。核心定义与诊断前提这一阶段属于心衰动态演变过程中的危重时期，表现为症状难以控制且常持续恶化。它并非独立疾病，而是心衰发展中的一个特定临床状态，具有高度异质性和治疗挑战性。临床特征与阶段属性明确此定义旨在帮助医务人员早期识别这类高危患者，避免将其误判为普通心衰，从而及时启动转诊、升级治疗及全病程管理，对改善患者预后具有重要意义。识别与管理意义进展期心衰定义01临床分型标准进展期心衰根据LVEF分为三类：射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）以及射血分数保留的心衰（HFpEF）。这一分型有助于针对不同病理生理机制制定差异化治疗策略，是临床评估与管理的基础。依据左心室射血分数（LVEF）分型02根据患者血液动力学状态，进展期心衰可分为湿冷型、湿暖型、干冷型及干暖型四种类型。该分型反映了组织灌注与容量负荷的组合状况，对指导紧急治疗（如血管活性药物使用）及容量管理具有重要临床意义。依据血液动力学状态分型03进展期心衰按治疗反应可分为利尿剂抵抗型和正性肌力药依赖型。此类分型突出了患者对常规治疗的应答差异，提示需要升级干预措施，如序贯利尿策略、机械循环支持或心脏移植评估。依据治疗反应分型INTERMACS分级系统基于LVEF的临床分型血液动力学与治疗反应分型INTERMACS分级是进展期心衰危险分层的核心工具，共分为1至7级，用于精细评估患者病情严重程度。分级越低（如1级濒临死亡），预后越差，该分级能指导机械循环支持装置植入时机与治疗紧迫性判断，是临床决策的关键依据。进展期心衰根据左心室射血分数分为三类：射血分数降低的心衰、射血分数轻度降低的心衰以及射血分数保留的心衰。此分型有助于区分不同病理生理特征，为后续针对性治疗策略的选择提供重要基础。依据血液动力学状态，进展期心衰可分为湿冷型、湿暖型、干冷型及干暖型；根据治疗反应，又可分为利尿剂抵抗型和正性肌力药依赖型。这些分型直接反映患者临床状况与治疗难点，对制定个体化管理方案具有重要指导价值。危险分层方法评估体系010203警示征评估的核心指标“INEEDHELP”警示征评估的核心目的与价值警示征评估的临床操作指引“INEEDHELP”是共识推荐的九项临床警示征动态筛查工具。其英文缩写涵盖住院史、肾功能恶化等关键指标，任一指标异常即提示患者可能进入进展期心衰阶段，需立即启动系统性评估并考虑转诊至高级心衰中心进行升级治疗。该评估旨在通过简洁的九项指标，实现对心衰患者的快速动态筛查，其核心价值在于早期识别出高危患者。这有助于避免延误，确保患者能及时获得更高级别的医疗干预，是实现心衰全程管理中“早期发现”的关键实践步骤。在临床实践中，医务人员应对所有心衰患者定期应用此工具进行筛查。一旦发现任意一项指标异常，评估结果即为阳性，这不仅是风险预警，更是启动后续系统性精准评估和决定是否需升级治疗或转诊的明确行动信号。警示征筛查警示征快速筛查（INEEDHELP）系统性精准评估的六大核心模块识别“假性进展期心衰”的关键共识创新提出“INEEDHELP”九项临床指标作为进展期心衰的动态筛查工具。任何一项指标出现异常，即提示患者处于高危状态，需要立即考虑转诊至高级心衰中心或升级治疗方案，旨在实现早期识别与及时干预。当警示征筛查阳性时，需即刻启动涵盖六个维度的系统性评估。包括生命稳态、心脏及全身状态、容量负荷、心衰病因与药物治疗再审视、运动耐量以及预后风险，通过多维度评估为制定个体化治疗策略提供全面依据。系统性评估需特别注意甄别“假性进展期心衰”。其症状可能源于未被明确的病因、治疗未充分优化、容量管理不足或合并其他非心源性疾病。通过仔细鉴别并针对性处理，可避免误判，改善患者预后。系统性评估010203假性进展期心衰可能由罕见病因引起，如心脏淀粉样变、血色病或慢性血栓栓塞性肺动脉高压。这些病因常被忽略，需通过心脏磁共振、心肌活检或基因检测明确诊断，以避免误判为真正进展期心衰。患者症状持续可能因GDMT未达最佳剂量或组合。在确诊进展期心衰前，必须评估药物治疗是否充分优化，包括“新四联”药物的应用，否则易导致假性进展期心衰的误诊。假性进展期心衰症状常源于非心脏因素，如重度贫血、甲状腺功能异常或低蛋白血症。同时，容量管理不足、利尿剂使用不合理或患者依从性差也会模拟进展期心衰表现，需仔细甄别。未被明确的心衰病因指南指导的药物治疗未充分优化非心原性因素与容量管理不足假性心衰识别治疗策略共识推荐，对于合并呼吸窘迫的进展期心衰患者，应尽早应用无创正压通气（NIPPV）以改善氧合。这是稳定患者呼吸功能、为后续治疗创造条件的首要支持措施之一，属于I类推荐，B级证据支持。无创正压通气的应用指征与推荐对于存在低灌注或心原性休克的患者，推荐应用短期机械循环支持（MCS）作为恢复心脏功能或桥接至长期治疗的过渡手段。该措施旨在维持血液动力学稳定，为决定性治疗争取时间，证据等级为Ⅱa类推荐。短期机械循环支持的过渡性治疗作用呼吸循环支持的核心目标是维持生命体征稳定，除通气与MCS外，还包括使用血管收缩药物等综合治疗。这是进展期心衰治疗的首要环节，旨在保护脏器灌注，减少进一步损伤。维持血液动力学稳定的综合措施呼吸循环支持010203共识强调需结合体征、BNP/NT-proBNP动态变化及影像学指标综合评估容量状态。重点观察超声下腔静脉直径与变异度，若IVC>2.0cm且固定，常提示容量超负荷，而IVC<1.5cm则可能提示低血容量，需差异化处理。出现利尿剂抵抗时，应在袢利尿剂基础上采取序贯肾单位阻断、增加给药频次或静脉持续泵入等阶梯策略。若药物治疗无效，需考虑超滤或肾脏替代治疗，以纠正容量超负荷并恢复利尿剂敏感性。对于药物疗效不佳的容量超负荷患者，超滤治疗可有效缓解淤血症状并可能恢复利尿剂敏感性。若合并严重肾功能恶化或电解质紊乱，应考虑肾脏替代治疗，以维持内环境稳定并支持整体心衰管理。容量超负荷的精准评估利尿剂抵抗的阶梯处理容量管理的特殊技术应用容量管理优化010203药物器械治疗共识强调在患者血液动力学稳定后，应对所有进展期心衰患者进行指南指导的药物治疗综合再优化。对于HFrEF患者，应尽力维持或小剂量重启“新四联”药物，以改善长期预后；对于HFmrEF和HFpEF患者，则推荐使用SGLT2i和非奈利酮等药物降低事件风险。对于经GDMT优化后仍存在症状的患者，需短期应用正性肌力药物、血管扩张药物等以改善症状。共识指出，正性肌力药物可用于低灌注或严重血液动力学障碍者，而收缩压>90mmHg者可考虑使用重组人脑利钠肽，同时注意避免使用降低心肌收缩力的药物。共识介绍了经皮房间隔造瘘术、心脏收缩力调节器及压力反射激活疗法等新型器械技术。这些技术主要用于特定难治性患者，如作为姑息治疗或桥接治疗，但需在经验丰富的高级心衰中心谨慎开展，其长期疗效与安全性尚需更多证据验证。GDMT综合再优化治疗临床症状改善的再优化治疗新型器械治疗技术的应用全程管理合并症处理合并症处理需多学科协作心血管合并症的规范化管理非心血管合并症的识别与干预进展期心衰患者常合并多种心血管及非心血管疾病，显著增加治疗复杂性与死亡风险。共识强调，其合并症的处理应以多学科协作为基础，参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》进行规范化管理，以应对复杂的临床情况。处理进展期心衰时，必须系统评估并管理其常见心血管合并症，如冠心病、心律失常、瓣膜性心脏病及肺动脉高压等。应依据最新心衰诊治指南进行规范治疗，以控制整体心血管风险，改善患者预后。共识指出，需积极识别与处理如肾功能不全、贫血、肺部疾病、甲状腺功能异常及营养不良等非心血管合并症。这些因素可加剧心衰症状，影响治疗反应，针对性干预是综合管理不可或缺的环节。共识推荐综合使用右心室面积变化分数（FAC）和三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）等超声参数，对右心功能进行客观、量化评估。这种多参数评估有助于准确判断右心室收缩功能状态，为治疗决策提供关键依据。右心功能的量化评估方法处理核心是“优化前负荷、降低后负荷、增强收缩力”。需特别注意右心室对容量敏感，容量管理须遵循“精细化、慢调整”原则，避免过度降低前负荷导致心排血量减少，强调个体化的综合管理。进展期右心衰竭的综合处理策略对于药物难治性右心衰竭伴肺动脉高压者，可考虑经皮房间隔造瘘术（BAS）作为姑息或桥接治疗。但该技术可能导致低氧血症，仅建议在经验丰富的高级心衰中心，针对特定患者谨慎开展。右心衰竭的器械与姑息治疗考量右心衰管理共识推荐组建以心衰专科医师为核心，涵盖急诊、重症医学、专科护士、全科医师、临床药师、康复师、心理治疗师及营养师的多学科团队。该团队针对进展期心衰的复杂病情，共同制定综合诊疗方案，以提升管理质量与效果。共识倡导建立基层医疗机构与高级心衰中心之间的双向转诊机制。当患者出