引产和产程管理指南解读总结2026

引产和产程管理指南解读总结2026掌握引产指征和正确管理产程是非常重要的，对规范医疗行为、保障母婴安全、提升医疗质量具有不可替代的作用，是产科医护人员持续提升服务能力的核心环节。引产前核实

在决定终止妊娠之前，必须再次核实预产期和孕周(C级)内格勒规则:根据LMP推算，天数+7，月数减3或加9早孕期CRL计算为确保母儿安全，避免发生早期足月产的并发症，无医学指征的引产和择期剖宫产术应在孕39周后实施。在39周前不应进行无医学指征的引产和择期剖宫产(B级)早期足月妊娠指妊娠37~38+6周在此期间分娩的新生儿可能出现较多并发症:RDS，肺炎，低血糖，神经系统发育较慢等终止妊娠的时机需根据以下几种因素：母亲因素2.产科因素 3.子宫、胎盘及脐带因素4.胎儿因素 5.羊水量异常母亲因素 糖尿病:

GDMA1:40~41周

GDMA2:39~40周

PGDM血糖控制满意，无母儿合并症:39~39+6周

PGDM伴血管病变、血糖控制不佳或有不良孕产史:个体化高血压：妊高、无严重表现的轻PE:37周或之后

PE伴严重表现，母胎状况平稳:34周或之后，PE伴严重表现，母胎情况不稳定:稳定母亲病情后尽早终止 慢高无需用药:38~39周 慢高服药:37~39周 ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症)：轻度:38~40周重度:36~38周产科因素 死胎史既往有不明原因死胎史:个体化处理，不常规推荐39周前胎膜早破足月PROM:尽快终止PPROM:34周前，期待治疗PPROM:34~34+6周，根据当地医疗水平和孕妇情况，决定是否尽快终止延期妊娠晚期足月妊娠:41~41+6周子宫、胎盘及脐带因素瘢痕子宫既往子宫破裂史:36~37周古典式剖宫产史:36~37周子宫肌瘤剥除史:36~39周，根据剔除肌瘤数量、深度、部位个体化处理前置胎盘 前置胎盘不合并其他并发症:36~38+6周，反复阴道流血史:34~37周无症状的胎盘植入性疾病:34~37周;反复出血，PPROM和宫缩:及早终止无症状:(FIGO:36~37周，ACOG:34~35+6周，SMFM:34~37周，国际胎盘植入协会:36周及以上)前置血管 与脐带先露和宫颈血管鉴别，推荐34~37周剖宫产终止胎儿因素巨大儿：39~39+6周同种免疫：需要宫内输血:个体化选择

胎儿贫血不严重:37~38+6周FGR：24~27+6周伴AEDV或REDV:充分告知不良预后

28~31+6周:脐动脉血流异常合并静脉导管A波异常，尽快促胎肺成熟后终止

32~33+6周伴AEDV无胎窘表现:期待至34周

34~36+6周监护良好:期待至37周

大于34周:出现生长停滞大于2周，羊水过少，胎监异常等:积极终止多胎妊娠：DCDA无并发症:38~38+6周

MCDA无并发症:37~37+6周

MCMA:32~34周

三胎及以上、或双胎伴有其他母胎疾病或妊娠并发症:个体化选择 羊水因素羊水过少 单纯羊水过少(AFV<2cm)不伴有其他合并症:36~37+6周38周后羊水过少:尽快终止羊水过多 轻度羊水过多(AFI:25~29cm或

AFV:8~11cm)不伴有其他合并症:39~39+6周

中、重度羊水过多(AFI>30cm或AFV>12cm):个体化处理，胎儿畸形概率高，三级医疗机构分娩。促宫颈成熟指征:引产指征明确但宫颈条件不成熟目的:促进宫颈变软、变薄并扩张，降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间宫颈成熟度的评估:Bishop评分法

当评分≥6分，宫颈成熟；当评分＜6分，宫颈不成熟，需促宫颈成熟定言颈成激促宫颈成熟----可控释地诺前列酮栓可控释地诺前列酮栓是可释放前列腺素E2(PGE2)栓剂、含有10mg地诺前列酮、以0.3mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。优点：可以控制药物释放、在宫缩过频时能方便取出应用方法:外阴消毒后将药物置于阴道后穹窿深处、并旋转90°，使得栓剂横于后穹窿，宜于保持原位。在阴道口外保留2-3cm终止带以便于取出。在药物置入后，嘱孕妇平卧20~30min，以利于栓剂吸水膨胀。促宫颈成熟----米索前列醇优点:价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医疗机构应用。 行阴道检查，并取出残留药物。使用方法:每次阴道放药剂量为25ug，如6h后仍无宫缩，重复使用前再次阴道检查宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收。每日总量不超过50ug ·注意事项: 使用米索期间，应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。如需加用缩宫素，应在最后1次放置米索前列醇4h以上，并证实米索前列 醇已经被吸收才可以加用。 促宫颈成熟----机械性低位水囊、Foley导管、海藻棒等适应症:阴道无感染、胎膜完整原理:通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟。优点：宫缩过频风险低缺点:潜在感染、胎膜早破、子宫损伤的可能 术前检查:引产指征充分；宫颈Bishop评分<6分；胎头已入盆；白带、BV:阴性；胎盘下缘距宫颈内口>2cm 常规引产----人工破膜术方法:用人工方法使胎膜破裂，宫缩间期破膜避免引起脐带脱垂、胎盘早剥、羊水栓塞等原理:刺激内源性前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩适应症:宫颈条件成熟，头先露并已衔接，排除阴道感染潜在风险:脐带脱垂或受压、母儿感染、前置血管破裂和胎儿损伤。注意事项:破膜前后要听胎心率，破膜后观察羊水性状和胎心率变化常规引产----缩宫素静滴术优点:安全，可随时调整用药剂量，缩宫素半衰期:5~12min缺点:宫颈不成熟时，引产效果不好方法:起始剂量:平衡液500mL+缩宫素2.5U，8d/min起;每15min调整1次，每次增加4d，最大增至40d/min;如达到最大滴速仍未出现有效宫缩，增加缩宫素浓度，最大增至5U，先滴速减半，然后根据宫缩情况调整有效宫缩判定标准:10min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30~60秒。注意事项:专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录。人工破膜术+缩宫素静脉滴注可以有效缩短从引产到分娩的时间产程第一产程：临产开始直至宫口完全扩张

潜伏期:规律宫缩至宫口扩张<5cm

活跃期:宫口扩张5cm至宫口开全 第二产程：宫口开全至胎儿娩出的全过程 第三产程：胎儿娩出至胎盘胎膜娩出的全过程第一产程的评估和监测阴道检查：潜伏期:4小时

活跃期:2小时

如孕妇出现会阴膨隆、阴道血性分泌物增多、排便感等：立即行阴道检查胎心听诊：低危孕妇:多普勒间断听诊+电子胎心监护结合

常规胎心监护后：第一产程:建议30min听诊1次。或根据医疗条件，潜伏期:至少60min，活跃期:至少30min宫缩监测:建议以宫缩频率评估宫缩情况

宫缩过频指宫缩频率>5次>/10min，持续至少20min

当发现宫缩过频时，建议停止应用缩宫素，必要时可给予宫缩抑制剂分娩镇痛:根据孕妇疼痛情况，鼓励采用非药物方法减轻分娩疼痛必要时根据其意愿使用椎管内镇痛或其他药物镇痛潜伏期延长的定义:初产妇>20h，经产妇>14h。在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展(宫口扩张和胎先露下降)的潜伏期延长不作为剖宫产的指征。活跃期停滞的诊断标准:当破膜且宫口扩张>5cm后，如宫缩正常，宫口停止扩张>4h可诊断活跃期停滞; 如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断为活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产术的指征。第二产程的评估和监测第二产程注意监测胎儿宫内状态，并对产力、胎先露下降程度进行评估，特别是当胎先露下降缓慢时，要注意除外宫缩乏力，必要时给与缩宫素加强宫缩，同时还需对胎方位进行评估，必要时手转胎头至合适的胎方位。第二产程延长:▶初产妇，未行椎管内镇痛，超过3h▶初产妇，行椎管内镇痛，超过4h ▶经产妇，未行椎管内镇痛，超过2h▶经产妇，行椎管内镇痛，超过3h 不推荐在第二产程采用宫底加压的方式协助胎儿娩出。经阴道分娩的孕妇不推荐常规行会阴切开术，但应采取会阴保护以减少损伤。推荐采用椎管内镇痛的初产妇在第二产程开始时即在指导下用力。第三产程的评估和监测第三产程应注意监测产妇的生命体征、评估子宫收缩情况、检查胎盘和软产道，精确估计出血量、及早识别产后出血等情况。手剥胎盘指征:第三产程超过30min

未超过30min胎盘未完全剥离而出血多时建议对不需要复苏的正常足月儿延迟结扎脐带。

延迟结扎脐带是指新生儿出生后至少60s后或等待脐带血管搏动停止后再结扎脐带。 对于有条件的医疗机构建议常规行脐动脉血气分析。产后评估和监测产后的评估包括产妇的生命体征、阴道流血、宫缩等情况，注意产妇的