精神科保护性约束实施及解除专家共识总结2026

精神科保护性约束实施及解除专家共识总结2026中华护理学会精神卫生专业委员会发布的《精神科保护性约束实施及解除专家共识（2022年）》，旨在规范精神科保护性约束实施与解除流程，为临床实践提供权威指导依据。一、背景与现状精神障碍患者常存在感知觉、思维、情感自控力不足问题，严重者会出现自杀、自伤、伤人、毁物等行为，增加护理难度。国家卫健委将保护性约束定义为：为及时控制和制止危害行为发生或升级，对患者实施的保护性措施。全球精神科保护性约束使用率为6%~17%，我国使用率偏高且呈上升趋势，1994-2019年从42.6%升至54.1%。2013年《中华人民共和国精神卫生法》明确，无其他替代措施时可实施约束，且禁止用于惩罚。但约束会限制患者活动，易引发敌对反抗、医疗纠纷，还可能造成骨折、挤压伤、压力性损伤等躯体伤害，目前临床缺乏统一的实施与解除评估标准，此共识应运而生。二、应用人群受精神症状支配，极有可能伤害自己、他人和环境者；极度兴奋、躁动，用药物一时难以控制者；对必要治疗不合作或发生外走行为、扰乱医疗秩序者；因各种原因引起意识障碍，一时不能控制者。三、前提与原则约束需在取得患者监护人知情同意、医生开具医嘱（紧急情况可用口头医嘱）、充分告知患者后，无其他可替代措施时实施；使用最低程度且最短时间的约束；过程中兼顾患者健康状况、年龄及家属意愿，评估约束潜在危害与利弊。四、评估要点（一）实施约束评估重点评估自伤自杀观念或行为、主动/被动躯体及语言攻击行为、意识状态、伴随精神症状的异常行为、治疗护理合作程度。单项≥3分或总分≥6分，实施约束。（二）解除约束评估重点评估情绪情感稳定性、攻击行为变化、治疗护理合作度、约束健康教育接受度、意识状态。无意识障碍患者，1分及以下可解除；意识障碍患者，1分及以下可解除；每30分钟评估1次。五、基本要求（一）人员要求参与人员需具备护士执业资格，接受约束相关沟通与操作培训。约束前与患者保持1米安全距离，避免长时间目光接触；沟通时尊重关怀，优先安排掌握沟通降级技巧人员主导；紧急情况先言语干预、自愿用药，再过渡到强制措施，及时联系同事协助。（二）环境要求评估环境开阔度、周边人员及贵重物品情况；移除患者手持及周边危险器具，消除安全隐患，保障约束操作安全开展。六、实施过程干预策略（一）约束时限单次约束医嘱，白天（08:00-20:00）不超4小时，夜间（20:00-次日08:00）不超12小时；连续约束达48小时，需医护共同重新评估，继续约束需重开医嘱。（二）10项降级技术尊重患者个人空间；不挑衅患者；建立言语接触；沟通语言简洁；明确患者需求与感受；认真倾听患者诉说；暂时同意患者合理需求；设定明确规则界限；提供多种选择；听取患者与工作人员汇报。（三）约束后处置安置患者于护士不间断照护病室，遮挡保护隐私；床头交接班（护士间、医护间）；约束带松紧以能插入2指为宜，保持肢体功能位；每30分钟巡视评估1次，每2小时活动肢体1次；做好基础护理、心理护理，满足生理需求；向患者及家属做好解释与健康教育。七、伦理问题及风险约束违背患者意愿，易引发医患纠纷，还可能造成骨折、感染、压力性损伤等躯体伤害，导致患者出现反抗、敌意、恐惧、意志消沉等不良心理反应；同时会给护士带来伦理困境、负面情绪及人身安全风险。约束需遵循尊重、获益、无害原则，严格依照《精神卫生法》及伦理规范执行。八、管理建议完善约束管理制度，建立实施细则，纳入持续质量改进项目，降低约束使用率；建立人力支援制度，保障约束过程人员安全。加强人员培训，制定适配我国国情的培训体系，强化情绪管理、沟通及防暴技能，推广降级技术，减少约束与镇静药物使用。给予患者人文关怀，做好心理护理与情感支持；约束解除后主动沟通，探讨约束原因，减轻心理创伤。关怀约