临床胰腺实性假乳头状肿瘤的影像表现

患者：女，73岁，已婚。主诉：反复腹痛、腹胀2年，复发1周。查体：剑突下压痛，余未见明显异常。实验室检查：无特殊。腹部彩超：胰腺体部前方混合回声，性质待定。一、临床资料二、影像学资料CT平扫CT增强动脉期CT增强门脉期CT增强延迟期冠状位CT平扫+增强：平扫呈不均匀稍低密度，增强后不均匀持续性强化，其内可

见囊变。(1)形态：类圆形肿块(2)大小：2.4cm×2.6cm×3.1cm(3)边缘：清楚三、病例分析胰腺体部三、病例分析病变定性：?1

胰腺癌2

浆液性囊腺瘤3

粘液性囊腺瘤4

胰腺实性假乳头状瘤5

胰腺神经内分泌肿瘤1、胰腺癌(1)好发年龄：60-80岁，男>女，男女比率约2:1√(2)好发部位依次为胰头>胰体>胰尾，胰头癌可致

胰胆管扩张出现“双管征”。

×(3)CT

平扫：密度不均匀，浸润性生长。×(4)MRI平扫：T1WI低或稍低信号，T2WI混杂高

信号，DWI:

扩散受限。(5)增强：乏血供肿瘤，不均匀轻度强化。

×2、浆液性囊腺瘤(1)

好发于老年女性。

√(2)

CT

平扫：囊性，分叶状，稍低密度，可出现

中心性瘢痕，可合并钙化。

×(3)

MRI平扫：多囊状，T1WI:低信号，T2WI

:蜂窝状高信号，数毫米到2厘米，

DWI:扩散不

受限。(4)增强：囊壁轻度强化，中央瘢痕延迟强化。X3、粘液性囊腺瘤(1)好发于老年女性。√(2)CT

平扫：囊性，圆形或浅分叶状，边缘光滑，

低密度，边缘可出现蛋壳样钙化(少见)。×(3)MRI平扫：T1WI:低信号，T2WI:

高信号，

DWI:

扩散不受限。(4)

囊壁及分隔强化。

√4

、实性假乳头状瘤：(1)

好发20-30岁女性，女：男约10:1。

×(2)肿瘤通常较大，好发于胰头或胰尾。×(3)

CT平扫：囊实性肿块，易出血、坏死、囊变

O

√(4)MRI平扫：囊实性，边缘清楚，T1WI、T2WI

:混杂信号，

假包膜在T1WI和T2WI表现为低信号(5)

增强：实性部分渐进性持续性强化。

√4、胰腺神经内分泌肿瘤(1)好发于中老年女性。

√(2)

分为功能性和非功能性肿瘤。(3)CT平扫：小肿瘤通常密度均匀，较大的肿瘤密

度通常不均匀，可出现囊变、坏死和钙化。

√(4)MRI平扫：T1WI:

低信号，T2WI:高信号或等

信号(5)增强：动脉期明显强化，比正常胰腺更快和更

明显的强化，门脉期相对正常胰腺可以是明显强化

或轻度强化。×四、病理诊断胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillarytumorofpancreas,SPTP)SPTP

是好发于胰腺头部或尾部的少见外分泌肿瘤(占所有胰腺肿瘤的1-2%)。

主要发生与20-30岁之间

的年轻女性中。好发于非州人和亚洲人，儿童少见。五、文献复习发病机制：尚不明确，许多学者认为SPTP可能起源于生

殖峭相关细胞，在器官形成过程中并入胰腺实质。临床表现：SPTP患者大多数是有症状的，腹痛是最常见

的症状，无症状的患者通常表现为逐渐增大的可触

及的腹部肿块。临床实验室检查无异常，胰腺肿瘤

标记物正常。影像学表现：典型表现为边界清楚的囊实性混合肿块。CT:

肿瘤表现为有假包膜包裹的大的不均匀

团块，边缘清晰。MRI:T1WI与T2WI为混杂信号。增强：增强后呈渐进性强化，向中心填充。鉴别诊断病变CT平扫MRI平扫增强胰腺实性假乳

头状瘤囊实性，易出血、坏死、囊变囊实性，边缘清楚，T1WI与T2WI呈混杂信号

，假包膜在T1WI

和T2WI为低信号。渐进性持续性强化。胰腺癌密度不均匀，浸润性生长。T1WI:低或稍低信号，T2WI:混杂高信号，DWI:扩散受限。乏血供肿瘤，轻度强

化。浆液性囊腺瘤浅分叶状，稍低密度，可出现中心性瘢痕，可合并

钙化。T1WI:低信号T2WI:蜂窝状高信号DWI:扩散不受限囊