临床弥散加权像基本原理及提示

临床弥散加权像基本原理及提示一、弥散加权像（DWI）的基本原理1.弥散的概念弥散加权像（DWI）是检测水分子布朗运动（随机扩散）

的成像技术类比：在水中滴入一滴蓝墨水，墨水向周围扩散→自由扩散扩散限制：墨水过了一段时间也不怎么扩散→DWI上表现为高信号（白/黑取决于显示方式）2.扩散限制的三种机制（关键点）表16-1详细列出了头部可导致扩散限制的疾病（见原表格）。二、DWI的“真假”异常信号——T₂穿透效应1.问题DWI上出现高信号≠一定是扩散限制因为DWI本质是

“反映扩散的T₂加权像”长T₂（高信号）同样可使DWI呈高信号→

假阳性2.T₂穿透效应（T₂shine-through）定义：扩散未受限，但因T₂信号很高，导致DWI呈现高信号相当于DWI的假病变3.鉴别方法：ADCmap（表观扩散系数图）ADCmap只反映扩散，不反映T₂扩散受限：DWI高信号+ADCmap黑色（低ADC值）→真病变假病变（T₂穿透）：DWI高信号+ADCmap白色（高ADC值）→无扩散限制假阴性：扩散受限但T₂很短（如前列腺癌）→DWI不高信号，但ADCmap黑色4.临床原则必须同时参考DWI和ADCmap，不可单独看DWIADCmap不需要额外拍摄，可由DWI数据生成I在肢体（体部）的临床应用（关键点）应用方向机制说明肿瘤良恶性鉴别、筛查、疗效评价高细胞密度恶性肿瘤细胞密集→扩散受限；良性肿瘤通常不显示；可用于化疗/放疗后效果判定判断有无脓肿高黏稠度脓液黏稠→扩散受限（与肿瘤坏死鉴别要点）判断有无血肿和血栓高黏稠度亚急性期出血、深静脉血栓→扩散受限，尤其适用于不能使用对比剂的情况不能使用对比剂（如肾衰竭、过敏）时，DWI可作为“第二招”或“王牌”手段。四、典型病例分析病例1：肝转移癌（高细胞密度机制）患者：72岁男性，乙状结肠癌术后，CT示肝脏占位MRI表现（图16-1～16-3）：脂肪抑制T₂：肝右叶膈下直径约33mm占位，内部有高信号（液化坏死）DWI（黑白反转显示，黑色=高信号）：病变实性部分呈高信号（黑色）ADCmap：实性部分黑色（扩散受限）；坏死部分不显示扩散受限结论：转移癌实性部分因高细胞密度扩散受限；中心坏死不显示扩散受限→与脓肿的鉴别点病例2：肝脓肿（高黏稠度机制）患者：80岁男性，膀胱癌史，肝S5占位，白细胞及CRP升高MRI表现（图16-4～16-8）：增强T₁：边缘及内部分隔强化T₂：病变内部液体储存DWI：内部液体高信号（黑色）ADCmap：内部液体黑色（扩散受限）结论：脓肿内脓液因高黏稠度扩散受限；周围实性部分无扩散限制→与肿瘤坏死呈相反模式（肿瘤：实性部分受限，坏死不受限）病例3：门静脉血栓（高黏稠度机制）患者：82岁男性，胃癌术后8年，CT示肝右叶异常MRI表现（图16-9～16-11）：门脉期增强T₁：肝右叶树枝状增强不良区域，沿血管走行DWI：树枝状区域呈高信号（黑色）ADCmap：同区域黑色（扩散受限）结论：门静脉血栓因高黏稠度扩散受限。可用于怀疑深静脉血栓但不能使用对比剂的病例五、关于DWI显示的补充说明日本最早将DWI应用于体部时，为便于观察信号差异，采用了黑白反转显示（黑色=高信号）所有DWI图像均采用黑白反转显示（更易识别微弱信号）类似于PET的MIP图像和骨显像的黑白反转原理：在黑暗中识别模糊的白色物体比在白色中识别黑点更容易六、总结与临床提示DWI异常信号的三种机制：细胞性水肿（脑梗死等）、高黏稠度（血肿、血栓、脓肿）、高细胞密度（恶性肿瘤）必须结合ADCmap：鉴别T₂穿透效应（假阳性）以及发现短T₂病变（假阴性）体部应用三大方向：肿瘤良恶性鉴别、筛查、疗效评估脓肿检测（不能使用对比剂时的王牌）血栓/血肿检测（尤其对比剂禁忌