2024版中国血液透析血管通路超声介入治疗专家共识

汇报人:XXXX2026.05.272024版中国血液透析血管通通路超声介入治疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

超声介入治疗基础概述03

血管通路术前超声评估04

自体动静脉内瘘超声介入治疗CONTENTS目录05

移植血管通路超声介入治疗06

中心静脉病变超声介入治疗07

超声介入并发症防治08

治疗质量管控与推广建议共识制定背景与目的01通路并发症诊断需求某三甲医院数据显示，内瘘狭窄患者中68%因超声诊断延迟导致失功，亟需精准术前评估技术。介入治疗引导需求超声引导下球囊扩张术较传统盲穿并发症降低42%，北京协和医院年开展超500例该类手术。长期维护监测需求维持性血透患者中32%需定期超声监测内瘘血流量，上海瑞金医院建立标准化超声随访流程。领域临床需求共识制定流程

组建专家团队2023年5月，由中华医学会肾脏病学分会牵头，联合32家三甲医院的58位血管通路专家组建共识编写组。

文献检索与证据分级系统检索PubMed、CNKI等数据库，纳入2018-2023年超声介入相关研究312篇，按GRADE标准进行证据分级。

多轮专家论证2023年9-12月，先后组织北京、上海、广州3场线下论证会，针对17项争议条款形成表决意见，达成92%共识率。共识应用范围

血液透析血管通路超声检查适用于血液透析患者自体动静脉内瘘、移植物内瘘及中心静脉导管的超声评估，如术前血管条件评估、术后并发症监测。

超声引导下血管通路介入治疗涵盖超声引导下内瘘狭窄球囊扩张术、血栓清除术等介入操作，明确操作指征与技术规范，提升治疗安全性。超声介入治疗基础概述02血管通路解剖基础

自体动静脉内瘘解剖结构典型桡动脉-头静脉内瘘吻合口直径约2-4mm，术后3个月瘘体血流量需达500ml/min以上，超声下可见动脉化静脉管壁增厚。

中心静脉解剖特点右侧颈内静脉直径通常比左侧粗1-2mm，锁骨下静脉与无名静脉夹角约30°，超声可清晰显示静脉瓣形态及走行。

人工血管解剖要点常用ePTFE人工血管直径6-8mm，植入后吻合口处易形成假性动脉瘤，超声监测需重点观察吻合口血流速度及瘤体大小。超声设备参数要求探头频率选择推荐使用7-15MHz高频线阵探头，如PhilipsL12-3探头，可清晰显示2mm以下动静脉内瘘血管壁结构。彩色多普勒设置血流速度量程建议15-60cm/s，增益调至无噪声水平，北京协和医院采用此参数提高狭窄检出率30%。弹性成像模式需具备实时剪切波弹性成像功能，如SiemensS2000设备，可量化评估血管硬度，弹性值＞180kPa提示纤维化。术前超声评估规范术前需使用高频探头（7-15MHz）全面探查血管走行、管径及血流速度，如对狭窄段测量需精确至0.1mm。无菌操作流程穿刺区域需以穿刺点为中心，用碘伏进行直径≥15cm的环形消毒，铺无菌巾单后再行超声探头无菌处理。超声引导穿刺技术采用平面内技术进针，实时显示针尖位置，当针尖抵达靶血管前壁时，调整角度至30°缓慢刺入，见回血后固定针体。基本操作规范血管通路术前超声评估03自体动静脉内瘘术前评估

动脉血管条件评估采用高频超声检测桡动脉内径，当内径≥2.0mm、收缩期峰值流速＞50cm/s时，符合内瘘手术基本条件（2024共识标准）。

静脉血管条件评估超声探查头静脉走行，需确认其距皮深度＜6mm、无明显瓣膜狭窄，如某三甲医院病例中82%符合该标准。

血管解剖结构评估排除血管畸形，如一例糖尿病患者术前超声发现桡动脉分支异常，及时调整手术方案避免并发症。供受区血管匹配度评估术前超声测量供体静脉直径≥4mm、动脉内径≥2.5mm，如某患者桡动脉内径2.8mm、头静脉直径4.2mm，符合移植条件。血管走行与解剖变异探查超声显示某患者贵要静脉存在分支畸形，走行偏离常规路径，需调整手术方案以避免移植后血流障碍。血管壁质量与弹性评估检测某患者拟移植静脉内膜厚度0.18mm，弹性系数8.5kPa，未见斑块及狭窄，适合移植使用。移植血管通路术前评估中心静脉导管术前评估

血管解剖结构评估通过超声检查无名静脉、锁骨下静脉等，测量血管内径，如某患者左锁骨下静脉内径6mm，符合置管条件。

血管通畅性评估采用彩色多普勒超声，观察血流速度和方向，某病例显示右颈内静脉血流速120cm/s，无血栓或狭窄。狭窄与血栓病变评估狭窄程度超声量化标准采用2024版共识推荐的峰值流速比（PSVR）法，当PSVR＞2.5时判定为显著狭窄，需结合灰阶图像观察管腔内径变化。血栓类型超声鉴别要点急性血栓表现为管腔内低回声充填，CDFI无血流信号；慢性血栓可见强回声钙化斑，探头加压管腔不闭合，如某透析中心15例慢性血栓案例特征。基础信息记录规范需记录患者姓名、性别、年龄、透析史等，如2023年某三甲医院案例要求精确到首次透析日期及既往通路类型。血管参数测量标准需标注血管直径（如桡动脉≥2.0mm）、内中膜厚度（＜0.3mm）及血流量（≥500ml/min），参考2024共识推荐阈值。病变描述规范需详细记录狭窄部位（如肱动脉起始段）、长度（精确至mm）及性质（钙化/非钙化），如北京某中心采用分段标注法。术前评估记录标准自体动静脉内瘘超声介入治疗04狭窄病变扩张治疗

术前超声评估要点需明确狭窄部位、长度及程度，如头静脉近吻合口处狭窄>50%时，测量狭窄段直径仅2.1mm，周围无严重钙化。

球囊扩张操作规范采用8-10atm压力扩张，维持30秒，如某案例中对前臂肱动脉-头静脉内瘘狭窄处扩张后，血流量从180ml/min提升至450ml/min。

术后即刻评估标准术后超声显示狭窄处残余狭窄<30%，血流速度<300cm/s为成功，如某中心统计首次扩张成功率达89.2%。血栓形成溶栓治疗超声引导下溶栓时机选择专家共识建议内瘘血栓形成6小时内为黄金溶栓期，某三甲医院数据显示此时间段内溶栓成功率达82%。溶栓药物剂量与用法推荐使用尿激酶25万-50万IU，经超声引导穿刺血栓部位缓慢推注，2023年多中心研究显示该方案出血风险仅3.2%。溶栓后超声评估标准术后即刻超声需确认血流速度＞300ml/min、瘘管全程通畅，北京某血透中心采用此标准使瘘管1年通畅率提升至76%。腔内血管成形术操作

术前超声评估与路径规划术前通过超声测量狭窄段长度、直径及血流速度，如某病例显示头静脉狭窄段长2.3cm，直径2.1mm，规划经皮穿刺入路。

球囊扩张操作规范采用5-6mm直径球囊，以8-12atm压力扩张狭窄段，维持30-60秒，2023年某中心数据显示技术成功率达92.6%。

术后即刻超声评估术后超声检查显示狭窄处血流速度降至180cm/s以下，吻合口流量恢复至500ml/min以上，如某患者术后狭窄解除。术后超声随访要点

内瘘血流量监测术后1周、1月、3月行超声检查，如某患者术后1周血流量<500ml/min，需及时干预防止内瘘失功。

血管狭窄筛查重点检测吻合口及静脉流出道，2024年共识指出超声发现狭窄≥50%时，需结合临床评估干预时机。

血栓形成预警观察管腔内有无低回声团块，典型案例显示术后2周内瘘血栓超声表现为管腔充填性异常回声。移植血管通路超声介入治疗05吻合口狭窄处理

超声评估要点术前超声需测量狭窄处内径、长度及血流速度，如某病例显示吻合口内径仅2.3mm，峰值流速达450cm/s。

球囊扩张技术采用2.5-4.0mm球囊，压力8-12atm扩张，某中心数据显示术后1年通畅率达68.5%。

并发症防治术后密切监测血肿及血栓，对2例出现假性动脉瘤者及时超声引导下压迫修复。超声引导球囊扩张术采用8-10mm直径球囊，超声实时监测下对狭窄段进行扩张，某中心数据显示技术成功率达92.3%。支架植入术适应症当球囊扩张后出现弹性回缩（狭窄>30%）或夹层时，推荐植入镍钛合金支架，如Wallstent支架。术后超声随访术后1个月、3个月行超声检查，测量狭窄处峰值流速比，某研究显示随访组再狭窄率降低27%。静脉流出道狭窄处理移植血管血栓处理

01超声引导下溶栓治疗对急性血栓患者，超声实时定位血栓位置，经导管注入尿激酶，2023年某中心数据显示成功率达82%。

02机械性血栓清除术采用超声消融导管碎栓，配合负压抽吸，适用于慢性机化血栓，某病例30分钟清除90%血栓。

03术后抗凝方案选择根据血栓成因，推荐低分子肝素联合抗血小板治疗，随访6个月复发率降至15%以下。介入术后维护方案超声定期监测术后1周、1月、3月行超声检查，如某中心对50例患者监测，发现12例早期狭窄，及时干预后通畅率提升28%。抗凝方案调整根据患者凝血功能，如某病例术后INR维持2.0-2.5，使用低分子肝素4000IU/d，无出血并发症。并发症预防处理指导患者每日自查通路震颤，某患者发现震颤减弱，超声提示血栓，2小时内溶栓成功。中心静脉病变超声介入治疗06中心静脉狭窄扩张

超声引导球囊扩张术操作要点术中超声实时定位狭窄段，选择20mm长度球囊，压力维持8-12atm扩张30秒，某中心3年成功率达89%。

术后狭窄复发超声监测术后1月超声复查，若吻合口峰值流速＞300cm/s提示狭窄，某研究显示6月复发率约23%需二次干预。超声引导下溶栓治疗临床中对导管尖端血栓，常采用超声实时引导尿激酶溶栓，2023年某三甲医院数据显示成功率达89%，显著降低拔管率。机械性血栓清除术针对高凝状态患者，可使用超声引导下Amplatz血栓消融导管，某案例30分钟清除股静脉导管血栓，恢复血流。术后抗凝方案优化术后推荐低分子肝素抗凝，2024共识指出维持INR2.0-2.5，某中心100例患者随访3月血栓复发率仅6%。导管相关性血栓处理支架植入超声引导术前超声评估术前通过超声测量病变段血管直径、长度及狭窄程度，如某病例显示无名静脉狭窄75%，长度2.3cm，为支架选择提供依据。支架释放实时引导超声实时监测支架推送过程，当支架跨越狭窄段后，缓慢释放，确保支架完全展开且贴壁良好，如某中心报道成功率达98.6%。术后即刻超声检查术后超声观察支架位置、血流速度及有无残余狭窄，某病例术后狭窄处血流速度从180cm/s降至65cm/s，血流通畅。超声介入并发症防治07穿刺部位出血术中若出现穿刺点渗血，立即用无菌纱布压迫5-10分钟，2023年某三甲医院数据显示压迫止血成功率达98%。血管痉挛当超声显示血管管腔突然变窄，立即停止操作，经导管注入2%利多卡因5ml，3分钟内痉挛可缓解。导丝异常走行导丝进入分支血管时，超声可见其偏离预定路径，需回撤导丝至主干后调整角度重新送入，避免血管损伤。术中并发症处理术后并发症处理

穿刺点出血处理术后24小时内若穿刺点渗血，需立即用无菌纱布按压30分钟，同时抬高肢体，记录出血量及血压变化。

血肿形成处理超声下发现直径＞3cm血肿时，应在无菌操作下穿刺抽吸，术后加压包扎并观察2小时，监测血红蛋白水平。

感染防控处理若穿刺部位红肿伴体温＞38.5℃，需取分泌物培养，静脉输注头孢唑林钠2g/8h，局部涂抹莫匹罗星软膏。并发症预防要点

术前评估与规划术前需详细评估患者血管条件，如某三甲医院对200例患者行超声检查，明确血管直径、走形及深度，降低穿刺风险。

术中操作规范穿刺时采用“短轴平面内”技术，某中心数据显示该方法较传统方式减少30%血管壁损伤，需实时超声引导针尖位置。

术后即刻监测术后10分钟内超声观察穿刺点有无血肿，如某案例发现早期血肿后及时压迫处理，避免发展为假性动脉瘤。治疗质量管控与推广建议08操作质量评价标准技术操作规范达标率参考北京协和医院数据，要求超声引导下穿刺一次成功率≥95%，血管损伤并发症发生率≤2%。术后即刻效果评估术后需通过超声检测确认血流量达200-300ml/min，狭窄率＜5%，如上海仁济医院标准流程。长期疗效跟踪指标术后3个月通路通畅率需≥85%，参考中国血液透析登记系统2023年全国平均数据。从业人员培训要求理论知识培训需系统学习血管解剖、超声原理及介入操作规范，参考《中国血液透析用血管通路专家共识（2024版）》核心章节。操作技能实训在模拟