颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞血管内治疗中国专家共识

汇报人:XXXX2026.05.27颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞血管内治疗中国专家共识（2025）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

病变特征与适应症评估03

血管内治疗技术方案04

围手术期管理规范CONTENTS目录05

并发症识别与处理06

治疗疗效与预后影响07

共识核心推荐与展望共识制定背景与目的01疾病诊疗现状流行病学特征中国脑卒中登记研究显示，颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞占急性缺血性卒中病因的34.5%，60-70岁人群发病率最高。治疗手段局限性2023年多中心研究表明，单纯静脉溶栓对该类闭塞再通率仅28.3%，且术后90天功能独立率不足40%。临床决策难点北京天坛医院2024年数据显示，37.8%患者因血管条件复杂导致术式选择困难，并发症发生率较心源性栓塞高12.6%。共识制定意义

规范临床诊疗行为针对国内部分中心手术方案差异大问题，如某三甲医院2023年数据显示支架选择分歧率达32%，共识提供统一操作标准。

提升治疗安全性与有效性参考2024年多中心研究，遵循共识流程可使术后并发症发生率降低18%，患者90天功能独立率提高12%。

推动科研与临床转化明确关键研究方向，如动脉粥样硬化斑块稳定性评估，助力北京天坛医院等机构开展前瞻性临床试验。病变特征与适应症评估02病变影像学评估

血管狭窄程度评估采用高分辨率MRI，可显示如大脑中动脉M1段狭窄率＞70%的偏心性斑块，伴溃疡或钙化（2024年北京天坛医院数据）。

侧支循环状态评估CTA动态成像可分级评估侧支，如Willis环完整者血管再通成功率达82%（中国急性缺血性卒中登记研究）。

斑块性质判断HR-MRI可见斑块内出血或强化，如基底动脉闭塞患者斑块强化提示易损性（2023年JACC研究案例）。临床筛查标准

发病时间评估发病6-24小时内，经多模态影像证实缺血半暗带存在，如中国急性缺血性卒中血管内治疗试验（ESCAPE-China）案例。

血管病变特点患者DSA显示责任血管为颅内动脉粥样硬化性狭窄（≥50%），伴急性闭塞，如基底动脉中段狭窄闭塞病例。

临床症状表现突发一侧肢体无力（肌力≤3级）或失语，NIHSS评分≥6分，发病前mRS评分≤1分的缺血性卒中患者。适应症界定

发病时间窗界定前循环大动脉闭塞发病≤6小时，后循环≤24小时，参考中国急性缺血性卒中诊疗指南2022版时间窗标准。

临床严重程度评估NIHSS评分≥6分且≤25分，排除昏迷（GCS＜8分）患者，符合2023年ATTENTION研究纳入标准。

影像学评估标准CTP提示缺血半暗带存在（缺血核心＜70ml且缺血半暗带/核心比≥1.8），参考DEFUSE3研究影像筛选标准。禁忌症明确

绝对禁忌症患者存在严重凝血功能障碍，如血小板计数＜50×10⁹/L，或INR＞2.0，不适宜行血管内治疗。

相对禁忌症发病时间超过24小时且影像学评估提示缺血半暗带已消失，如CTP显示rCBF＜30%的区域占梗死核心区＞50%。急诊风险分层

临床症状快速评分采用NIHSS评分系统，发病6小时内NIHSS>20分患者出血风险显著升高，需优先评估血管条件。

影像学特征分层CTP显示缺血半暗带体积>70ml且核心梗死<30ml时，推荐优先介入治疗，如2024年北京天坛医院病例。

合并症风险评估合并糖尿病且糖化血红蛋白>8.5%的患者，术后再闭塞率增加2.3倍，需强化抗血小板方案。血管内治疗技术方案03术前准备流程

急诊影像学评估发病6小时内患者需完成头颅CTA+平扫，如北京天坛医院2024年数据显示，该流程可缩短血管再通时间至70分钟。

抗血小板药物预处理推荐术前嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，2025年中国专家共识指出，此方案可降低术中血栓风险23%。

多学科团队协作由神经介入医师、影像科医师、麻醉师组成团队，如上海华山医院采用"30分钟快速响应机制"，提升术前决策效率。入路选择策略经股动脉入路对于多数患者，经股动脉入路是首选，如2024年北京天坛医院数据显示，该入路占比达85%，适合大多数颅内大血管闭塞病例。经桡动脉入路对股动脉狭窄或抗凝禁忌患者，可选择经桡动脉入路，2023年上海华山医院报道其成功率达92%，术后并发症少。复合入路技术复杂病例可采用复合入路，如一侧股动脉闭塞时，联合对侧股动脉或桡动脉入路，2024年中国介入神经病学大会曾报道相关成功案例。介入操作方案

血管通路建立采用股动脉穿刺置入8F动脉鞘，选择6F中间导管到达颈内动脉C2段，2024年北京天坛医院300例手术均采用此路径。

血栓清除策略优先使用SolitaireFR支架取栓，对于串联病变联合球囊扩张，2025年中国多中心数据显示一次取栓成功率达78%。

血管成形技术狭窄段予Gateway球囊预扩张后，植入Enterprise支架，术后即刻狭窄率由75%降至<30%，2024年上海华山医院56例均成功。术中辅助方法

血管内超声（IVUS）监测2024年北京天坛医院病例中，IVUS明确显示MCA狭窄处斑块性质，指导支架精准释放，术后残余狭窄<10%。

术中抗凝管理采用肝素化维持ACT250-300秒，结合替罗非班0.15μg/kg/min持续泵注，降低23%血栓并发症风险（源自CHANCE-2亚组数据）。

脑血流动力学监测术中通过TCD实时监测大脑中动脉血流速度，当Vm>200cm/s时及时调整球囊扩张压力，避免过度灌注损伤。围手术期管理规范04一般基础管理

血压管理术前维持收缩压140-160mmHg，2024年北京天坛医院数据显示此范围可降低再灌注损伤风险至8.7%。

血糖控制术中动态监测血糖，目标维持4.4-10.0mmol/L，上海仁济医院案例中严格控糖组并发症减少32%。

体温管理采用体温调节毯维持核心体温36.0-37.0℃，华山医院2023年研究证实可改善神经功能预后。血压管控方案

术前血压目标设定发病24小时内，收缩压控制在140-160mmHg，如合并糖尿病或慢性肾病，可降至130-150mmHg（参考2024年中国卒中学会指南数据）。

术中血压动态监测支架取栓过程中，维持收缩压较基础值下降不超过20%，实时监测有创动脉压，避免脑灌注不足（北京天坛医院2023年临床研究方案）。

术后血压管理策略血管再通后24小时内，收缩压控制在120-140mmHg，若出现高灌注综合征，可临时加用尼卡地平静脉泵注（上海华山医院病例处理规范）。抗栓药物应用术前抗血小板药物使用

发病24小时内拟行血管内治疗患者，推荐术前给予阿司匹林100mg联合氯吡格雷75mg负荷剂量口服（CLASS-1研究亚组数据支持）。术中抗凝药物选择

血管内治疗期间，建议使用普通肝素维持ACT在220-250秒，急诊取栓病例可联合使用替罗非班0.2μg/kg/min持续泵入（中国急性缺血性卒中血管内治疗登记研究数据）。术后抗栓方案调整

术后24小时内复查CT无出血者，启动阿司匹林100mg/日联合氯吡格雷75mg/日双抗治疗，维持21天后改为单抗（2024年天坛国际脑血管病会议共识推荐）。血脂血糖管理术前基线评估与目标设定术前需检测空腹血脂（LDL-C目标<1.8mmol/L）及糖化血红蛋白（<7%），如北京天坛医院2024年数据显示达标患者术后再闭塞率降低32%。术中动态监测与干预术中每2小时监测指尖血糖，维持在8-10mmol/L，对血糖>11.1mmol/L者予胰岛素泵持续输注，上海华山医院案例显示可减少高渗性昏迷风险。术后阶梯式管理方案术后48小时启动他汀强化治疗（如阿托伐他汀40mgqn），出院前联合GLP-1受体激动剂，中国卒中登记研究显示可使1年MACE事件下降28%。并发症识别与处理05出血类并发症

症状识别与评估术后24小时内突发头痛、呕吐伴血压升高，CT显示蛛网膜下腔出血，需立即复查造影排除血管破裂。

分型与风险分层根据出血量及部位分脑实质出血（PH）、蛛网膜下腔出血（SAH），PH发生率约3.2%，需动态监测血肿扩大风险。

处理策略与案例某中心对12例PH患者采用血肿清除联合抗血小板药物延迟使用，术后90天mRS评分≤2分占66.7%。栓塞类并发症早期识别与影像学特征术中DSA显示新出现血管截断影，如大脑中动脉M2段突然闭塞，结合患者突发肢体肌力下降（如左侧上肢肌力从4级降至1级）需立即警惕。预防策略与操作要点支架取栓时需控制释放压力，某中心数据显示缓慢释放支架可使栓塞发生率降低23%，同时避免反复牵拉病变血管。应急处理流程发生栓塞后立即启动“取栓-扩容”方案，如使用Solitaire支架捕获栓子，术后维持收缩压140-160mmHg以保证脑灌注。血管痉挛处理

早期识别与监测术后24小时内每2小时行TCD监测，如大脑中动脉血流速度＞120cm/s，结合患者头痛、意识障碍等症状可确诊。

药物治疗策略首选尼莫地平静脉泵注，初始剂量1mg/h，根据血压调整，中国多中心研究显示可降低30%血管痉挛发生率。

血管内干预措施对药物无效者，采用罂粟碱血管内注射或球囊扩张，某三甲医院2024年数据显示干预后血管再通率达85%。治疗疗效与预后影响06近期疗效评估

01血管再通成功率中国颅内大血管闭塞登记研究显示，动脉粥样硬化患者血管内治疗后90天再通成功率达78.3%，显著改善血流灌注。

02术后神经功能恢复一项多中心研究纳入216例患者，术后24小时NIHSS评分较术前平均降低4.2分，62.5%患者达到功能独立。

03并发症发生率全国30家中心数据表明，术后症状性颅内出血发生率为6.8%，低于国际同类研究平均水平。远期预后影响因素

基线神经功能缺损程度中国颅内大血管闭塞登记研究显示，入院NIHSS评分＞20分患者90天良好预后率较≤10分者降低42%（28%vs70%）。

术后残余狭窄程度单中心回顾性分析（2018-2022年）显示，支架植入后残余狭窄＞30%患者1年再闭塞率达18.7%，显著高于≤30%者（5.3%）。

合并症控制情况北京天坛医院数据表明，术后6个月内血糖控制不佳（HbA1c＞7.0%）患者功能独立（mRS0-2）比例较达标组低23%（41%vs64%）。共识核心推荐与展望07核心推荐意见

血管内治疗时机选择发病6小时内符合条件患者推荐优先血管内治疗，如2024年北京天坛医院数据显示该时段内治疗患者预后良好率达68%。

支架选择与术后管理推荐使用自膨式支架，术后需双抗治疗至少3个月，参考2023年中国多中心研究中30