射血分数保留的心衰诊断治疗专家共识

2026.05.27射血分数保留的心衰诊断治疗专家共识汇报人:XXXXCONTENTS目录01

疾病定义与临床特征02

流行病学与发病机制03

临床诊断标准与流程04

病情评估体系05

基础治疗方案CONTENTS目录06

针对性药物治疗07

非药物治疗手段08

特殊人群诊疗管理09

共识推荐与未来展望疾病定义与临床特征01疾病定义

01基于左心室射血分数的界定标准2022年ESC心衰指南明确，LVEF≥50%且存在心衰症状和体征，伴左心室舒张功能异常，可诊断为射血分数保留的心衰。

02病理生理机制的核心特征以左心室舒张功能不全为核心，表现为心肌僵硬度增加、舒张期充盈受损，如老年高血压患者常见左心室肥厚导致的舒张功能障碍。

03与射血分数降低的心衰的鉴别要点与HFrEF（LVEF<40%）不同，HFpEF患者收缩功能基本正常，以活动后气促、水肿等容量负荷过重表现为主，如70岁女性患者劳力性呼吸困难但LVEF达55%。呼吸困难症状患者常于活动后出现气短，如爬3层楼梯即需停下喘息，休息后可缓解，夜间偶有憋醒需坐起。水肿表现双下肢对称性凹陷性水肿常见，按压小腿前侧5秒后出现2cm左右凹陷，晨起减轻午后加重。合并症高发约68%患者合并高血压，如72岁男性患者血压持续150/95mmHg，服药后仍波动明显。典型临床特征流行病学与发病机制02流行病学现状

患病率与人群分布据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》，我国射血分数保留的心衰患病率约为1.3%，多见于老年女性，65岁以上人群占比超60%。

地域与城乡差异欧美国家患病率约占心衰患者的50%，我国城市地区患病率（1.5%）高于农村（1.1%），经济发达地区更为突出。

合并症分布特点约70%患者合并高血压，50%合并冠心病，20%-30%合并糖尿病，肥胖人群患病率较正常体重者高2.3倍。高血压性心脏病约60%-70%的射血分数保留的心衰患者合并高血压，长期未控制的高血压可导致左心室肥厚、舒张功能减退。糖尿病心肌病糖尿病患者中射血分数保留的心衰患病率是普通人群的2-3倍，高血糖及胰岛素抵抗可损伤心肌舒张功能。肥厚型心肌病约20%-30%的肥厚型心肌病患者会发展为射血分数保留的心衰，以心室壁增厚、舒张功能障碍为主要特征。主要病因发病机制

心肌细胞功能异常研究显示，约40%射血分数保留的心衰患者存在心肌细胞钙循环紊乱，导致舒张功能减退，如SERCA2a活性降低。

心室僵硬度增加心肌纤维化使心室僵硬度上升，临床中高血压合并射血分数保留的心衰患者，左心室舒张末压较正常人群高15-20mmHg。

血管内皮功能障碍血管内皮细胞释放NO减少，导致外周血管阻力增加，老年射血分数保留的心衰患者中内皮依赖性血管舒张功能下降30%。临床诊断标准与流程03诊断技术与方法

超声心动图检查通过测量左心室舒张末期容积、E/e'比值等指标，如某患者E/e'＞14且左心房扩大，提示舒张功能异常。

生物标志物检测检测血浆BNP或NT-proBNP水平，例如患者NT-proBNP＞125pg/ml，结合症状可辅助诊断。

运动负荷试验让患者进行踏车运动，运动中出现呼吸困难且超声显示舒张功能减低，如某病例运动后E/e'升至18。心脏结构与功能指标需满足LVEF≥50%，左心室舒张末期容积指数＜90ml/m²，如某65岁患者经超声心动图检测符合此标准。生物标志物水平NT-proBNP＞125pg/ml或BNP＞35pg/ml，例如慢性高血压患者出现呼吸困难时检测值达200pg/ml。症状与体征评估存在劳力性呼吸困难、肺部啰音等心衰表现，结合纽约心功能分级Ⅱ-Ⅲ级进行综合判断。诊断参考标准鉴别诊断要点

与舒张功能不全性心肌病鉴别需结合心肌活检，如淀粉样变性心肌病可见刚果红染色阳性，而HFpEF无特异性心肌病理改变。

与肺部疾病鉴别慢性阻塞性肺疾病患者FEV1/FVC<70%，伴桶状胸，与HFpEF夜间阵发性呼吸困难特点不同。

与贫血性心脏病鉴别重度贫血（Hb<60g/L）患者心率常>100次/分，纠正贫血后心功能可改善，与HFpEF病理机制不同。规范化诊断流程初始评估与症状采集接诊疑似患者时，需详细询问活动后气短、夜间阵发性呼吸困难等症状，记录NYHA心功能分级，如某70岁患者爬3层楼即出现胸闷气促。辅助检查项目实施优先进行超声心动图检查，测量LVEF≥50%、E/E'比值，结合BNP/NT-proBNP水平，如某患者BNP450pg/ml伴左室舒张功能减退。诊断分层与排除鉴别根据2022年ESC指南标准，排除肺部疾病、贫血等病因后，结合症状与检查结果确诊，如排除COPD后符合HFpEF诊断标准。病情评估体系04心功能评估方法

超声心动图评估通过测量舒张早期与晚期充盈速度比值（E/A），如E/A<1提示舒张功能减低，临床中约60%HFpEF患者可见此指标异常。

运动负荷试验采用运动负荷超声心动图，当运动时肺动脉收缩压>35mmHg，结合呼吸困难症状，可辅助诊断HFpEF，敏感性达75%。

生物标志物检测检测血浆BNP水平，若BNP>35pg/ml且排除其他心肺疾病，结合临床症状可作为HFpEF评估依据，特异性约80%。高血压病史评估需详细记录患者高血压病程，如某65岁患者血压长期160/95mmHg未规范控制，是射血分数保留心衰重要危险因素。糖尿病合并症评估重点关注糖尿病病程与血糖控制情况，例如糖化血红蛋白＞7.5%的2型糖尿病患者，心衰风险较普通人群增加2倍。肥胖指标评估计算体质指数（BMI），BMI≥28kg/m²的肥胖患者，如某50岁男性BMI30kg/m²且腹型肥胖，需警惕心衰发生风险。危险因素评估预后风险分层临床指标分层模型基于HFA-PEFF评分系统，结合BNP≥500pg/ml、eGFR<60ml/min等指标，将患者分为低、中、高风险三层，指导治疗策略。合并症风险评估合并高血压、糖尿病的HFpEF患者，5年心血管事件发生率较无合并症者高37%，需强化多学科管理。影像学风险分层心脏磁共振显示左心房容积指数>34ml/m²的患者，1年内再入院风险增加2.1倍，应加强随访监测。生活质量评估标准化量表应用推荐使用KCCQ量表，如某研究显示HFpEF患者治疗后KCCQ评分平均提升12.3分，反映日常活动能力改善。症状负荷评估记录患者近1个月内呼吸困难、乏力发作频率，例如每周≥3次夜间憋醒需纳入重点干预。社会功能影响调查显示38%的HFpEF患者因症状限制社交活动，如无法参与家庭聚会或社区活动。基础治疗方案05生活方式干预

限制钠盐摄入建议每日钠盐摄入控制在5g以下，如北京某医院研究显示，心衰患者低盐饮食后3个月容量负荷指标改善28%。

规律有氧运动推荐每周5次、每次30分钟中等强度步行，上海某康复中心数据显示，此方案可使患者6分钟步行距离增加50米。

体重管理与监测每日晨起空腹称重，当3天内体重增加≥2kg时需警惕容量潴留，广州某指南建议立即就医调整利尿剂剂量。合并症管理

高血压合并症管理对射血分数保留的心衰合并高血压患者，优先选用ACEI/ARB类药物，如依那普利，可降低血压并改善心室舒张功能。

糖尿病合并症管理合并2型糖尿病时，推荐使用SGLT2抑制剂如达格列净，研究显示其能降低心衰住院风险达39%。

房颤合并症管理合并房颤患者需控制心室率，可选用β受体阻滞剂如美托洛尔，维持心率在60-80次/分钟。限制钠摄入每日钠摄入控制在2-3g，如避免腌制食品、加工肉，某患者减少咸菜后3天体重下降2kg，水肿减轻。利尿剂应用优先选袢利尿剂，如呋塞米20-40mg/d，监测电解质，某老年患者用后尿量增加1500ml/d，呼吸困难缓解。动态监测容量通过每日体重、颈静脉充盈度评估，某患者体重3天增2kg，及时调整利尿剂剂量避免急性加重。容量管理策略针对性药物治疗06利尿剂应用方案

起始治疗药物选择临床中常选用袢利尿剂如呋塞米，起始剂量20-40mg/d，适用于有明显容量负荷过重的射血分数保留的心衰患者。

剂量调整原则根据患者体重变化和症状，每周调整剂量，若尿量不足，可增加25%-50%剂量，同时监测电解质水平。

长期维持治疗策略病情稳定后，改用最低有效剂量，如托拉塞米10-20mg/d，避免过度利尿导致低血压或肾功能恶化。肾素-血管紧张素抑制剂应用适用人群选择

对于合并高血压的射血分数保留心衰患者，优先选用ACEI类药物如依那普利，起始剂量5mg每日一次，监测血压调整。用药方案优化

2022年ESC指南推荐，若患者不能耐受ACEI，可换用ARB类药物如缬沙坦，起始剂量40mg每日两次。疗效监测指标

用药期间需每月监测血钾和肾功能，当血肌酐较基线升高>30%时，应考虑减量或停药。β受体阻滞剂应用适用人群筛选对于伴高血压、冠心病的射血分数保留心衰患者，如70岁男性高血压合并稳定性心绞痛者，推荐优先使用美托洛尔缓释片。剂量调整方案初始小剂量起始，如琥珀酸美托洛尔12.5mg每日一次，2周后评估心率血压，逐步滴定至靶剂量。疗效监测指标用药期间需监测静息心率控制在60-70次/分，左心室舒张功能指标如E/E'比值改善情况。新型推荐药物应用01SGLT2抑制剂（如达格列净）EMPEROR-Preserved研究显示，达格列净可降低HFpEF患者心血管死亡或心衰住院风险21%，适用于NYHAII-IV级患者。02ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）PARAGON-HF研究提示，沙库巴曲缬沙坦对LVEF≤57%的HFpEF患者获益显著，可改善NYHA心功能分级。03非甾体MRA（如非奈利酮）FIDELIO-HF试验表明，非奈利酮能降低HFpEF合并CKD患者心血管复合终点风险14%，安全性良好。药物治疗不良反应管理

电解质紊乱监测服用利尿剂期间，需定期检测血钾，如患者出现乏力、心律失常，应立即复查，2022年共识建议每2周监测1次。

肾功能恶化防控ACEI/ARB类药物治疗时，若血肌酐升高超基础值30%，需暂停用药，临床案例显示停药后多数可恢复。

症状性低血压处理老年患者服用硝酸酯类药物后，若收缩压＜90mmHg，应平卧并减量，某三甲医院统计发生率约8%。非药物治疗手段07心脏再同步化治疗（CRT）适用于伴有心室收缩不同步、QRS波时限≥130ms的射血分数保留心衰患者，可改善心功能和运动耐量。植入式心脏复律除颤器（ICD）用于有猝死风险的射血分数保留心衰患者，如既往发生过室性心动过速或心脏骤停，能有效预防猝死。器械治疗指征中医辅助治疗

中药辨证施治临床常用参芪温阳汤加减，如某三甲医院对50例患者治疗3个月，NYHA心功能分级改善率达62%。

针灸穴位干预选取内关、心俞等穴位，每周治疗2-3次，某研究显示可降低患者BNP水平约25%。

中医非药物疗法采用耳穴压豆（神门、心区）配合穴位贴敷，某社区医疗中心应用后患者生活质量评分提高18分。特殊人群诊疗管理08老年患者诊疗要点个体化用药调整75岁以上患者常合并高血压、糖尿病，需从小剂量ACEI类药物（如依那普利5mg/日）起始，每2周监测肾功能调整剂量。多学科综合评估对80岁合并衰弱综合征患者，由心内科、老年科、康复科联合制定治疗方案，如优先选择利尿剂联合β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片12.5mg/日）。并发症管理策略针对老年患者常见的肾功能不全，当eGFR＜60ml/min时，推荐使用呋塞米20mg/日替代噻嗪类利尿剂，减少电解质紊乱风险。合并糖尿病患者管理

血糖控制目标设定需将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，如某65岁患者合并射血分数保留的心衰，通过二甲双胍联合SGLT-2i实现血糖稳定。

心衰药物选择策略优先选用SGLT-2i类药物如达格列净，某研究显示其可降低此类患者心血管死亡风险达17%。

血糖监测频率调整建议每日监测空腹及餐后2小时血糖，尤其在调整心衰用药期间，如利尿剂使用时需增加监测次数。合并房颤患者管理抗凝治疗策略CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的患者，推荐口服新型口服抗凝药（如达比加群），可降低50%血栓栓塞风险，优于华法林。心率控制目标静息心率控制在60-80次/分，活动后心率＜110次/分，2022年ESC指南推荐优先选择β受体阻滞剂（如美托洛尔）。节律管理选择对症状明显、药物无效的阵发性房颤患者，可考虑电复律或导管消融，2023年HFA共识指出消融术后心衰再入院率降低30%。共识推荐与未来展望09核心推荐意见总结

01诊断标准优化推荐结合利钠肽水平（如BNP>35pg/ml）与超声心动图指标，2023年中国心衰指南数据显示该组合诊断准确率提升22%。

02药物治疗选择优先推荐SGLT2抑制剂（如达格列净），EMPEROR-Preserved研究证实其降低HFrEF患者心血管死亡风险14%。