急诊眩晕分型诊断与临床干预

急诊眩晕分型诊断与临床干预演讲人：医学生文献学习概述01概述定义：机体空间定位障碍引发的运动性错觉/幻觉。就诊占比神经内科门诊：5%～10%神经内科住院：约6.7%耳鼻咽喉科门诊：约7%概述主要病因：多为前庭系统疾病所致典型表现主观感受：外物/自身旋转、晃动、偏斜伴随症状：恶心、呕吐发病特点：突发起病，常伴明显恐惧感，多前往急诊就诊眩晕症状及分类02一、前庭疾病症状国际分类（2009年Bárány协会CCBS）眩晕定义：无自我运动时，头部/躯干出现自我运动的感觉或正常头部运动中出现失真的自我运动感，典型表现为天旋地转，也可表现为摇晃、倾斜、上下起伏/跳动/滑动感。分类：自发性眩晕诱发性眩晕：视觉引发的眩晕、头运动眩晕、声音引发的眩晕、Valsalva动作引发的眩晕、直立性眩晕、其他诱发性眩晕一、前庭疾病症状国际分类（2009年Bárány协会CCBS）头晕定义：头空间定向力混乱/受损的感觉，无虚假或失真的运动感，无运动错觉、幻觉或扭曲感。分类：自发性头晕诱发性头晕：位置性头晕、头运动头晕、视觉引发的头晕、声音引发的头晕、Valsalva动作引发的头晕、直立性头晕、其他诱发性头晕一、前庭疾病症状国际分类（2009年Bárány协会CCBS）前庭视觉症状包含：外在的眩晕、振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜、运动引发的视物模糊姿势性症状包含：不稳、方向性倾倒、平衡相关的近乎跌倒、平衡相关的跌倒二、前庭疾病综合征分类急性前庭综合征（AVS）急诊多见，一般为眩晕首次发作特点：急性起病，以持续性眩晕/头晕/不稳为主要症状，持续数天至数周，呈单时相特点常见病因：前庭神经炎、急性迷路炎、突发性耳聋伴眩晕、脑血管病、EVS急性/首次发作、惊恐发作等二、前庭疾病综合征分类发作性前庭综合征（EVS）部分类型急诊多见特点：既往有眩晕发作史，本次复发，症状持续数秒至数小时、乃至数天，具有多次反复发作特点常见病因：良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭阵发症、儿童良性阵发性眩晕、上半规管裂综合征、脑血管病（如短暂性脑缺血发作）、前庭性偏头痛等慢性前庭综合征（CVS）三、就诊特点急诊常见：眩晕、部分头晕，以及AVS、部分EVS前庭视觉症状、姿势性症状：患者主要在门诊就诊急诊眩晕的检查与诊断流程03急诊眩晕的治疗04一、急诊通用处理原则核心流程：先予紧急止吐治疗，同步查找病因优先排除内科及中枢疾病，其次排查耳科疾病首次发作的急性前庭综合征（AVS）必须除外突发性聋。一、急诊通用处理原则对症用药规范：眩晕重、伴严重自主神经反应者，可短期使用前庭抑制剂（推荐强度B，证据等级Ⅱ）控制症状，原则上使用不超过72小时。止吐治疗（推荐强度A，证据等级Ⅱ）。急性发作性眩晕，可酌情使用改善循环药物（天麻素、银杏叶制剂、倍他司汀等，推荐强度B，证据等级Ⅳ）。二、常用急诊对症药物药品名适应证禁忌证/慎用剂量推荐等级证据等级盐酸异丙嗪注射液眩晕、镇静、止吐哮喘、心血管疾病、胃溃疡、高血压、肝功能不全、癫痫等成人：25～50mg，肌注；儿童：0.125mg/kg，肌注AⅡ盐酸地芬尼多片各种原因所致眩晕、恶心、呕吐，晕动病无尿、对地芬尼多过敏、肾功能损害成人：25～50mg，口服，2次/d，必要时BⅡ盐酸苯海拉明注射液恶心呕吐过敏、锥体外系症状重症肌无力、青光眼、前列腺肥大成人：25～50mg，肌注BⅡ三、中枢性眩晕常见疾病治疗疾病名称主要治疗方案推荐强度证据等级前庭性偏头痛止痛、止晕、止吐AⅡ（补充治疗）BⅢ短暂性脑缺血发作抗血小板或抗凝、稳定斑块AⅠ改善循环AⅡ脑梗死溶栓或取栓AⅠ或Ⅳ抗血小板聚集或抗凝AⅠ稳定斑块AⅡ脑出血对症、减轻脑水肿AⅢ中枢神经系统脱髓鞘糖皮质激素免疫调节治疗AⅠ中枢神经系统感染抗感染、必要时降颅压BⅢ四、外周性眩晕常见疾病治疗疾病名称主要治疗方案推荐等级证据等级良性阵发性位置性眩晕手法复位AⅠ梅尼埃病控制发作诱因AⅡ利尿剂BⅢ糖皮质激素BⅢ前庭神经炎糖皮质激素BⅢ前庭康复AⅡ突聋伴眩晕糖皮质激素，酌情巴曲酶等BⅢ五、其他类型眩晕处理全身疾患导致的头晕：针对水电解质紊乱、心血管疾病、内分