子宫颈癌康复期疾病监测与长期管理中国专家共识(2026年版)

子宫颈癌康复期疾病监测与长期管理中国专家共识(2026年版)【摘要】子宫颈癌是我国发病率最高的女性生殖系统恶性肿瘤。系统治疗后康复期的规范化疾病监测不仅能尽早发现疾病复发和转移，还可兼顾治疗某些合并症及并发症，并有助于构建覆盖全治疗周期的健康管理模式，对改善子宫颈癌生存者的生存期和生活质量至关重要。本专家共识聚焦子宫颈癌生存者康复期疾病监测与长期管理、共病防控、生活方式干预、心理社会支持等内容，旨在为子宫颈癌生存者的临床综合管理提供参考。【关键词】子宫颈癌;疾病监测;长期管理;专家共识在我国，子宫颈癌(cervicalcancer，CC)的发病率在女性生殖系统肿瘤中位居首位，且呈现逐年上升趋势，严重威胁女性健康。国家癌症中心发布的数据显示，2022年我国CC新发病例15．07万，死亡病例5．57万，相应的年龄标准化发病率分别为13．83/10万和4．54/10万［1］。虽然已有对CC的一系列较为成熟的筛查、诊断及治疗手段，但患者的预后还受到肿瘤分期、病理类型、患者的依从性、经济水平、心理健康状态等诸多因素的影响。近年来，随着对疾病认知水平的提高，患者术后面临的肿瘤相关及其他健康问题日益受到关注。由于抗肿瘤治疗、器官功能缺失、容貌变化、社会身份改变等因素，患者常出现身体、心理及性功能状态等多方面问题，从而进一步影响生活质量及长期预后。因此，CC患者术后的规范随诊、随访和跨学科的综合健康管理对于延长患者生存期、提高患者的生活质量具有重要意义。中国老年医学学会妇科分会组织并联合多个相关学科专家，以国内外临床研究进展为基础，结合中国的临床实践，经过反复论证，形成了本共识。1共识制定方法1．1共识制定专家组本共识由妇科、肿瘤科、康复医学科、精神心理科、泌尿外科等领域具有丰富经验和较高学术影响力的专家共同组成编写团队，以确保共识的全面性和权威性，并且已在国际实践指南注册与透明化平台注册(注册网址:www．guidelines－registry．org，注册编号:PＲEPAＲE－2025CN2022)。1．2目标人群和使用者本共识主要供不同等级医院的妇科医师、相关专科医师及其他医疗工作者参考。目标人群为规范治疗后完全缓解或部分缓解的CC生存者。妊娠期患者、复发转移性CC患者及合并恶病质患者不在本共识涉及范围。1．3临床问题的遴选与确定本共识由丰富经验和较高学术影响力的专家牵头并组建编写团队，设立文献支持小组并确定主要的检索策略，聚焦CC康复期疾病监测与长期管理，最终通过会议讨论确定了以下关键临床问题，包括:(1)CC生存者在规范化系统治疗后的随诊随访内容;(2)长期管理中健康生活行为干预;(3)主要系统并发症的处置;(4)更年期症状的治疗;(5)性健康及心理健康的管理等。针对以上问题形成规范化的管理策略，以期提高患者的生存期和生活质量。1．4证据检索依据人群、干预、对照、结果(population，intervention，comparison，outcome;PICO)原则，对所涉及的临床问题进行了系统检索。检索数据库包括中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、MEDLINE、Embase数据库。检索时间为2005年1月1日至2025年12月31日。中文检索词包括:子宫颈癌、术后监测、长期管理、放射性膀胱炎、放射性肠炎、肿瘤康复、心理康复、性功能障碍;英文检索词包括:cervicalcancer，postoperativesurveillance，long－termmanagement，healthmanagement，radiationcystitis，radiationenteritis，cancerrehabilitation，psychologicalrehabilitation，sexualdysfunction。纳入文献的类型包括系统评价、随机对照试验、队列研究和病例对照研究等循证医学证据。1．5证据评价及分级本共识的形成主要依据专家意见的一致性，共识的制定参考了《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022)版》的制订流程及方法学标准，经过了多次专家会议的深入讨论和修订，汇集了多学科、不同地区、不同级别医疗机构学者的意见和建议，以期形成更具普适性的管理策略。证据质量分级分为高(A)、中(B)、低(C)3个等级，具体为:高(A)为未来的研究不太可能对目前的评估结果有重要影响，从而不太可能改变当前推荐;中(B)为未来的研究可能对目前的评估结果有重要影响，从而可能改变当前推荐;低(C)为未来的研究很可能对目前的评估结果有重要影响，从而很可能改变当前推荐。推荐强度根据证据质量及临床获益与风险综合判断，分为强推荐和弱推荐，强推荐为明确显示干预措施利大于弊或弊大于利;弱推荐为利弊不确定或无论高或低质量的证据均显示利弊相当。2康复期疾病监测2．1监测频率CC生存者在完成初始治疗后进入康复期，期间应以规范的疾病监测为核心，并结合个体风险分层实施分级随访管理。本共识推荐的监测频率为:治疗后的前2年内每3～6个月1次，第3至第5年内每6～12个月1次，第5年以后则每年1次。高风险患者(如晚期、切缘阳性、宫旁转移、淋巴脉管侵犯、符合Sedlis标准需辅助治疗者等)前2年推荐每3个月1次;低风险患者(如早期、仅接受手术治疗未接受辅助治疗者)可延长间隔至半年1次［2－3］。当出现任何不适、异常症状、并发症或特殊情况时，随时到门(急)诊就诊。2．2监测内容2．2．1病史询问和体格检查病史询问和全面的体格检查是CC疾病监测的核心内容。能够提示复发的临床症状包括:阴道异常出血或分泌物异常，盆腔、臀部、腰背及下肢疼痛，持续咳嗽、消瘦、食欲减退及体重下降，以及泌尿系症状和排便习惯改变等。CC复发部位以盆腔最为常见，主要包括宫颈(全量放疗者)和阴道残端［4］。因此，体格检查应包括全身体格检查及盆腔检查(双合诊和三合诊)。典型体征包括:浅表淋巴结肿大(尤其是腹股沟和锁骨上淋巴结)及阴道残端病灶等。2．2．2细胞学检查对于CC患者是否需要常规行细胞学检查，目前各指南间仍存在争议。中国临床肿瘤学会(ChineseSocietyofClinicalOncology，CSCO)指南建议每年进行1次宫颈/阴道细胞学监测(Ⅱ级推荐)［2］。2025年美国国立综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)指南指出，定期细胞学检查可考虑用于下生殖道不典型增生的检测以及免疫功能低下患者的管理，其在复发性CC监测中的价值有限，且仅通过细胞学检查检出无症状复发的可能性较低。此外，对于接受过盆腔放疗的患者，细胞学检查准确性可能会降低［3］。2023年欧洲妇科肿瘤学会/欧洲放射治疗和肿瘤学会/欧洲病理学会(EuropeanSocietyofGynaecologicalOncology/EuropeanSocietyforＲadiotherapyandOncology/EuropeanSocietyofPathology，ESGO/ESTＲO/ESP)对CC管理指南中未将阴道细胞学检查作为常规的随访项目［5］。NCCN指南和2021年英国妇科肿瘤协会(BritishGynaecologicalCancerSociety，BGCS)指南［6］均不推荐常规对放疗患者行宫颈/阴道细胞学检查。2．2．3高危型人乳头瘤病毒(high－riskhumanpapillomavirus，HＲ－HPV)检测有研究表明，康复期出现HＲ－HPV检测阳性与宫颈癌复发无显著相关性，且可能导致额外检查及不必要的有创操作，因此不推荐将其作为常规复发监测手段［7］。目前NCCN指南亦未将HＲ－HPV检测纳入常规随诊随访项目，更强调基于症状和影像学的监测策略。但CSCO指南建议，对于既往存在HＲ－HPV感染的FIGOⅠ期患者，可在随访进行HＲ－HPV检测(Ⅱ级推荐)，而对于Ⅱ期及以上患者不推荐常规检测HＲ－HPV［2］。部分回顾性研究显示，早期CC治疗后HPV持续阳性与较差预后和更高的复发或转移风险相关，而转阴提示预后较好。因此，推荐对于早期HPV阳性的患者治疗后继续进行HＲ－HPV监测，已经转阴及晚期患者不推荐常规监测［8］。推荐意见:随访中应常规对CC患者进行病史询问及盆腔检查，病史询问包括是否存在阴道异常排液和流血、尿便异常等(推荐等级:A级，强推荐)。不推荐将HPV或TCT作为复发监测的主要手段;对于早期患者可在特定情况下个体化应用(推荐等级:B级，弱推荐)。2．2．4实验室检查2．2．4．1血清肿瘤标志物检测肿瘤标志物的检测可用于辅助评估肿瘤活性、治疗效果及预判复发。对于子宫颈鳞状细胞癌，可监测鳞状细胞癌抗原(squamouscellcarcinomaantigen，SCCA)。研究显示，在46%～92%的复发患者中，SCCA升高早于临床诊断复发，中位提前时间2～8个月;对于宫颈腺癌，可监测糖类抗原125(cancerantigen125，CA125)水平，其预测复发的灵敏度和特异度分别为74%和58%。此外，研究显示，CA125和糖类抗原19－9(carbohydrateantigen19－9，CA199)同时升高是远处转移的独立预测因素(P＜0．001)，且CA125水平升高患者的远处转移风险是正常者的4．66倍［9－10］。神经元特异烯醇化酶(neuron－specificenolase，NSE)是神经内分泌癌的代表性肿瘤标志物，Meta分析中宫颈小细胞神经内分泌癌(smallcellneuroendocrinecarcinoma，SCNEC)中NSE的阳性表达率为77．94%［11］。对于治疗前存在异常肿瘤标志物的患者，随访中动态监测其变化具有一定参考价值。2．2．4．2其他化验CC随访检查还应包括血常规、肝肾功能(肌酐、尿素氮)检测，主要用于治疗后前期治疗相关毒副作用评估、基础疾病和合并症监测、并发症预防等，而非预测肿瘤复发。推荐意见:宫颈鳞状细胞癌患者重点监测SCCA水平，宫颈腺癌患者重点监测CA125。NSE可作为SCNEC的监测指标(推荐等级:A级，强推荐)。2．2．5影像学检查2．2．5．1盆腔超声检查经阴道或经腹超声检查与临床检查相结合是发现早期复发的有效策略［12］。在临床检查阳性或肿瘤标志物异常的亚组中，超声检出复发的阳性预测值(positivepredictivevalue，PPV)为100%，阴性预测值(negativepredictivevalue，NPV)为22．2%;在无临床或血清学肿瘤复发迹象的亚组中，超声检出复发的PPV为100%，NPV为99．6%。该前瞻性研究表明，超声检查可预测CC复发，特别是无症状患者［13］。2．2．5．2CT检查研究显示，约85%的CC患者可通过盆腔检查和/或CT得以诊断［14］。CT诊断远处淋巴结转移的灵敏度和特异度分别为50%和92%［15］。且CT能够进行全身多部位扫描，对淋巴结检出的特异度高，推荐可疑或存在远处转移者行CT检查。2．2．5．3MＲI检查MＲI在CC的诊断中具有重要作用［16］。对于放化疗后的CC患者，常规MＲI存在一定局限性［17］，弥散加权成像(diffusionweightedimaging，DWI)可提高宫旁浸润及淋巴结转移的检出率，其中宫旁浸润的灵敏度从86%提高至90%，淋巴结转移的检出率由47%提高至67%［18］，T2W/DWI检测复发的准确率为92．1%，PPV为100%［19］。2．2．5．4PET/CT检查PET/CT对评估CC淋巴结转移或复发具有重要作用。Meta分析结果显示，PET/CT检测CC淋巴结转移的灵敏度和特异度分别为72%和96%［20］。FDGPET/CT较MＲI的灵敏度差(52．4%vs．80．1%)，但特异度和准确性更高(97．6%vs．66．7%;79．8%vs．61．9%)［21］。Sookha等［22］研究结果显示，18F－FDGPET/CT检测CC复发的总体灵敏度、特异度、准确性、PPV和NPV分别为100%、70．6%、88．1%、83．3%和100%，证实18F－FDGPET/CT对CC复发具有较高诊断价值。推荐意见:根据患者症状体征、分期、前期治疗方案等进行个体化选择CT、MＲI或PET－CT等影像学检查，详见表1(推荐等级:A级，强推荐)。3长期管理对于CC生存者进行长期的管理有助于监测疗效、尽早发现复发、减轻并发症。随着手术技术不断进步和各种治疗手段的发展，生存率不断提高，CC生存者身体、心理、精神等各方面问题均受到广泛关注，对其开展系统化长期健康管理有助于提高患者的依从性，改善生活质量，并降低非CC相关的致残率和死亡率。3．1健康生活方式健康的生活方式可显著降低肿瘤生存者死亡风险［23］。健康生活方式包括健康行为(如戒烟、限酒、规律体力活动等)、充足的营养及适宜体重。研究表明，吸烟与CC的发生有关，并影响CC生存者预后［24］;健康行为有助于改善CC生存者的生活质量，减少抑郁及痛苦发生［25］。健康饮食模式与降低肿瘤进展风险和改善预后相关［26］。高质量饮食结构(水果、蔬菜及全谷物摄入量高，红肉和加工肉类、精制谷物和高脂肪食物摄入量低)与总死亡率呈负相关(ＲＲ=0．78，95%CI:0．72～0．85);西方饮食模式(大量摄入红肉和加工肉类、精制谷物、糖果和甜点以及高脂肪乳制品)与总体死亡风险增加相关(ＲＲ=1．46，95%CI:1．27～1．68)［27］。因此建议CC生存者养成良好饮食习惯，保证食物多样性及充足能量摄入。适当的运动对于大多数肿瘤生存者是安全且可耐受的。研究显示，有氧运动可降低CC生存者的体重、体脂率和身体质量指数(bodymassindex，BMI)，并改善生活质量(P＜0．05)［28］。建议定期评估CC生存者体力活动情况及运动能力，并制定个体化运动方案。推荐意见:询问CC生存者生活行为，进行健康科普宣教，协助纠正不良生活习惯。鼓励生存者遵循个体化、循序渐进、多维度运动原则，必要时由专科医师制定运动方案(推荐等级:A级，强推荐)。3．2泌尿系统管理CC治疗(手术、放疗)后，泌尿系统损伤是常见远期并发症，可暂时或长期存在，并在不同程度上影响生存者生活质量，需通过早期识别、规范处理及多学科协作实现长期管理。3．2．1泌尿功能障碍宫颈癌患者在接受手术治疗后，可能出现尿潴留、压力性尿失禁或混合性尿失禁等泌尿系统功能障碍。广泛性子宫切除术后泌尿功能障碍的发生率高达70%～85%［29］，其中约20%的患者会长期受此困扰［30］。Meta分析显示，约26%的CC患者术后发生尿潴留，其发生与年龄、尿路感染、导尿管留置时间及手术范围等因素相关［31］。压力性尿失禁的发生则主要与术中切除阴道及宫旁组织、盆腔神经损伤，以及膀胱和膀胱尿道连接部解剖结构改变有关。此外，年龄、生育史、BMI、绝经期雌激素水平下降及腹压增高也是其重要影响因素［32］。监测内容包括:病史和症状的评估;量表评估，包括国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI－Q－SF)，盆底功能障碍问卷(PFDI－20)，女性性功能指数(FSFI评分)，生活质量评分量表(QOL)，神经源性膀胱症状评分表(NBSS)等;排尿日记;尿动力学检查;影像学检查包括:残余尿监测、泌尿系彩超、泌尿系造影、CT或MＲI，必要时膀胱镜检查;盆底电生理检查。尿潴留的治疗原则为避免膀胱过度充盈并恢复排尿功能。临时处理可通过留置导尿管或间断夹闭尿管锻炼膀胱功能。针对神经源性尿潴留，膀胱训练是有效干预措施［33］，通过定时排尿模拟正常膀胱充盈和排空过程，促进膀胱功能恢复。目前，清洁间歇性导尿已被国际尿控协会推荐为神经源性膀胱管理的“金标准”，推荐每日4～6次，每次导尿量约400mL［34］。耻骨上膀胱造瘘可降低泌尿系感染、再次插管次数和疼痛指数。此外，康复训练(包括盆底肌训练、生物反馈电刺激及超短波疗法等)可改善排尿障碍;低频电刺激［35］、磁刺激［36］对排尿障碍亦有一定治疗效果;中医治疗(针灸、中药等)也可用于治疗排尿障碍。现有Meta分析显示，针灸可有效降低CC术后尿潴留发生率(P＜0．001)［37－38］，但中药的疗效尚缺乏大样本随机对照试验证实。一些药物通过增强膀胱逼尿肌收缩功能(如胆碱酯酶抑制剂)和松弛尿道括约肌，降低尿道阻力(如α肾上腺素能受体阻断剂)来辅助治疗尿潴留。尿失禁的治疗包括:生活行为干预，如减重、戒烟、减少咖啡因摄入、避免便秘等，有助于改善尿失禁［39］;生物电反馈及康复训练可促进盆底肌肉功能恢复，改善尿失禁症状。盆底肌训练是中度压力性尿失禁的一线治疗方式［40］;磁刺激可一定程度改善术后尿失禁症状［41］;药物治疗方面:可通过增加尿道平滑肌和横纹肌张力提高尿道压，包括α肾上腺素能受体激动剂、β肾上腺素能受体激动剂、选择性5－羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(serotonin－noradrenalinreuptakeinhibitor，SNＲI)、雌激素等;中医治疗可能也有一定效果;手术治疗:非手术治疗效果不佳或依从性不好的患者可选择手术治疗，重度压力性尿失禁患者可直接选择手术治疗，但合并逼尿肌功能减退、尿潴留或膀胱容量较小者需慎重选择［42］。推荐意见:进行泌尿系统相关症状评估，异常者推荐量表评估、排尿日记、残余尿量、尿动力学检查;怀疑复发或转移时，推荐行CT或MＲI检查(推荐等级:A级，强推荐)。推荐慢性尿潴留者行膀胱训练和清洁间歇性导尿;尿失禁患者可选择生物电反馈和必要的盆底康复训练(推荐等级:B级，强推荐)。3．2．2生殖道瘘膀胱－阴道瘘多与肿瘤直接侵犯或手术损伤相关，放疗后组织坏死也可诱发［43］。主要症状为阴道持续流液，液体清澈或淡黄色，活动后增多;合并感染时出现尿频、尿急、尿痛。妇科检查可见阴道壁或残端瘘口，挤压膀胱时瘘口有尿液溢出;瘘口较小者需通过探针探查定位。随访过程中主要关注迟发性生殖道瘘或持续性瘘的存在，需重点关注相关临床症状并及时识别和处理。当出现可疑泌尿生殖瘘时，需进一步完善相关检查，包括亚甲蓝试验、内镜检查、静脉肾盂造影或泌尿系增强CT、盆腔MＲI、肾图、泌尿系超声及盆底超声检查等。持续性生殖道瘘需根据瘘口位置、大小及患者全身状况等因素，联合泌尿外科医生制定个体化治疗方案。推荐意见:CC随访中或治疗结束后，对于保守治疗无效或迟发性生殖道瘘患者，需完善必要的相关辅助检查，并与泌尿外科协作，制定个体化治疗方案(推荐等级:B级，强推荐)。3．2．3放射性膀胱炎CC患者经放射治疗后可出现放射性膀胱炎。一项Embase分析结果显示，局部晚期CC患者放疗后膀胱炎的发生率为8．8%［44］。长期持续的放射性膀胱炎，影响CC生存者生活质量和预后。通常以放疗开始3个月为界，分为急性放射性膀胱损伤和迟发性放射性膀胱损伤。前者多为自限性疾病，放疗结束后可逐渐缓解。后者发生在放疗后数月至数年后，持续时间不等，严重者可出现膀胱瘘［45］。因此，在长期随访过程中需予以重点关注，并根据症状严重程度给予止血、抗感染、膀胱灌注、高压氧治疗等处理［46］。推荐意见:对放疗后CC生存者应注意急性或慢性放射性膀胱炎相关症状，警惕迟发性膀胱瘘(推荐等级:B级，强推荐)。3．3放射性直肠损伤管理CC患者放射性直肠损伤发生率因治疗方案不同而存在较大差异。一项回顾性研究报道，CC治疗后5年直肠损伤率可高达49．7%［47］。以放疗3个月为界，可分为急性直肠损伤和慢性直肠损伤。急性损伤通常发生在治疗结束后数月，可自行缓解，慢性损伤可持续数月甚至数十年［48］，严重影响患者生活质量。放射性直肠损伤可表现为腹泻、便急、疼痛、里急后重、黏液便和便血等，慢性患者还可出现直肠狭窄、梗阻、瘘等并发症。局部灌肠是放射性直肠损伤常用且有效的治疗方式之一，常用药物为硫糖铝［49］，高压氧疗亦可改善肠道症状［50］。对于药物治疗无效或难治性患者，可考虑住院进行专科治疗。推荐意见:对放疗后CC生存者需进行肠道损伤相关症状及病史采集;对于合并放射性直肠损伤患者，推荐局部灌肠或高压氧治疗(推荐级别:B级，弱推荐)。3．4性功能障碍女性肿瘤生存者性功能障碍(femalesexualdysfunction，FSD)显著降低性生活质量［51］。CC生存者的FSD受疾病本身及治疗方式影响，具有明显特异性。CC的发生与HPV感染相关，这一特点容易使患者产生认知偏差，误认为治疗后需绝对禁止性生活以避免病毒传播或病情复发，从而在心理上抗拒性生活。手术导致阴道长度缩短、弹性降低，也会直接影响性体验并增加性交不适风险。患者对手术创伤及躯体功能恢复的担忧，还可间接引发性自信下降，形成心理层面的性功能抑制。放疗则可导致阴道干涩、黏连等远期并发症。研究显示，接受放射治疗的CC生存者性功能评分低于接受手术治疗者［52］。临床数据显示，CC放疗后生存者性交困难和阴道干涩发生率分别为12%～58%和15．5%～47%［53］。鉴于CC生存者FSD的高发性及隐蔽性特点，需将FSD评估纳入诊疗全程随访体系，实现早期识别与动态监测。建立“主动询问－标准化评估－个体化建档”的管理流程:(1)首次随访时即应主动询问患者性生活状态，并鼓励伴侣共同参与，避免因传统观念导致的问题隐匿。研究发现，医护人员在随访中主动开展性健康教育，可使患者问题倾诉率提升40%以上;开放式沟通有助于夫妻双方共同正视问题，为后续干预奠定基础［54］，同时可缓解焦虑、抑郁情绪［55］;(2)采用标准化量表进行量化评估，如女性性功能指数(femalesexualfunctionindex，FSFI)，明确障碍类型(如性唤起障碍、性交疼痛等)及严重程度;(3)为患者建立专项健康档案:详细记录评估结果、治疗方式及随访反馈，实现连续性追踪管理。FSD的治疗需多维度干预:(1)针对HPV感染认知误区，需通过一对一宣教、科普手册及同伴支持小组等方式，纠正“HPV感染后禁止性生活”等错误认知。对于已出现焦虑、抑郁情绪的患者，可采用认知行为疗法、正念训练等心理干预方式改善性功能［56］;(2)激素治疗:子宫颈鳞状细胞癌患者并非激素替代治疗(hormonereplacementtherapy，HＲT)的禁忌人群，可通过HＲT改善患者性功能［57］。对于围绝经期泌尿生殖综合征(genitourinarysyndromeofmenopause，GSM)所致性交痛，低剂量阴道用雌激素是首选的激素治疗方案。GSM同时伴有血管舒缩症状的性交痛女性，可选用低剂量全身激素治疗［58］。对于不适合雌激素治疗者，可应用奥培米芬等选择性雌激素受体调节剂［59］;(3)非激素治疗:①阴道扩张:阴道扩张器可减轻阴道痉挛、松解盆底肌扳机点，并改善放射治疗或其他损伤后的阴道狭窄。针对阴道狭窄，随访时应指导患者规范使用阴道扩张器，建议CC治疗后2～4周开始使用，每次插入涂抹润滑剂的扩张器至少5～10min，每周2～3次［60］。②润滑剂和保湿剂:是GSM的一线治疗药物，虽不能解决FSD病因，但可缓解阴道干涩导致的性交痛症状。③盆底肌训练:采用凯格尔(Kegel)运动训练，也可结合呼吸运动以及阴道哑铃等盆底康复锻炼，改善性功能障碍［61－62］。④阴道CO2点阵激光治疗:一项系统评价结果显示，CO2激光治疗可改善外阴阴道萎缩症状，最长维持时间达36个月［63］。该治疗方式未经FDA批准，其长期有效性及安全性仍需进一步研究验证。推荐意见:随访中需询问是否存在性功能障碍，并作相应评估，鼓励伴侣共同参与，改善性功能障碍(推荐等级:B级，强推荐)。阴道扩张器、润滑剂和保湿剂可改善阴道狭窄及阴道干涩导致的性交痛(推荐等级:A级，强推荐)。心理疗法(如认知行为疗法、正念训练)、盆底肌训练及阴道CO2点阵激光在一定程度上能够改善性功能障碍(推荐等级:B级，强推荐)3．5心理健康管理瑞典一项全国性大型队列研究显示，肿瘤生存者的心理疾病症状可持续长达10年［64］。CC患者的心理问题具有鲜明的疾病特异性，其核心诱因与发病部位(生殖系统)及致病因素(HPV感染)相关，可表现为病耻感突出、隐私顾虑强烈、HPV感染相关焦虑持续存在等特征。研究显示，HPV感染加重患者的心理负担［65］。若未及时干预，易导致患者隐瞒症状、回避沟通，不仅延误康复指导，还会进一步加重心理负担。由于CC患者心理问题与生殖系统疾性问题密切相关，因此心理干预需突出“主动介入”与“认知矫正”两大核心导向，并将心理健康评估纳入长期管理体系。常用的评估工具包括医院焦虑抑郁量表(hospitalanxietyanddepressionscale，HADS)、广泛性焦虑自评量表及9条目病人健康问卷(patienthealthquestionnaire－9，PHQ－9)等。随访过程中，针对患者病耻感，医务人员应主动询问相关心理症状，同时避免批判性表达;通过一对一宣教，加强患者对HPV相关知识的认识，降低认知偏差，减少自我否定;鼓励伴侣的共同参与，提高患者家庭支持感。此外，研究显示体力活动可改善患者的心理状态［66－67］。对于评估提示存在显著心理问题者，需转诊精神心理专科进一步干预治疗。推荐意见:关注患者心理状态，必要时联合精神心理科进行评估(推荐等级:B级，强推荐)。对于存在心理问题者，应主动询问并配合认知矫正，鼓励进行适度体力活动;非药物治疗无效者，需协助其寻求专科医生进一步治疗(推荐等级:A级，强推荐)。4总结和声明我国CC患者群体庞大，随着治疗技术手段的不断优化，长期生存者数量日益增加，该群体的生活质量问题愈发受到关注。然而，目前临床实践中对CC生存者的疾病监测及长期管理的重视程度仍有不足。本共识旨在提高临床医务工作者对CC生存者长期管理理念的认识，重点阐述与疾病治疗相关的远期及持续存在的健康问题，为生存者健康生活管理以及可能出现的短期或长期伴随症状提供指导。需要说明的是，由于多种伴随症状已有中国或国际相关指南和共识，本共识未对其具体治疗方案及药物用法进行详细推荐，临床实践中可参考已发布的相关指南和共识。此外，本共识无法覆盖所有伴随症状及群体，临床应用中仍需结合生存者具体情况进行个体化处理。参考文献1HanB，ZhengＲ，ZengH，etal．CancerincidenceandmortalityinChina，2022［J］．JNatlCancerCent，2024，4(1):47－53．2中国临床肿瘤学会．宫颈癌诊疗指南［M］．2024．北京:人民卫生出版社，2024．3NationalComprehensiveCancerNetwork．NCCNclinicalpracticeguidelinesinoncology:Cervicalcancer(version3．2025)［EB/OL］．https://www．nccn．org/guidelines/patients．4余健，张国楠，谢瑞梦，等．宫颈癌术后复发60例临床分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2005，3:36－37．5CibulaD，ＲaspolliniMＲ，PlanchampF，etal．ESGO/ESTＲO/ESPGuidelinesforthemanagementofpatientswithcervicalcancer－Update2023［J］．VirchowsArch，2023，482(6):935－966．6ＲeedN，BalegaJ，BarwickT，etal．BritishGynaecologicalCancerSociety(BGCS)cervicalcancerguidelines:Ｒecommendationsforpractice［J］．EurJObstetGynecolＲeprodBiol，2020，256433－465．7AryasomayajulaC，ChananaA，TandelM．Theroleofhigh－riskHPVtestingincervicalcancersurveillance［J］．GynecolOncol，2022，164(2):357－361．8ChenQ，ShiＲ，LiuZ，etal．Prognosticsignificanceofnegativeconversionofhigh－riskHumanPapillomavirusDNAaftertreatmentinCervicalCancerpatients．JCancer，2020，11(20):5911－5917．9GuoS，YangB，LiuH，etal．Serumexpressionlevelofsquamouscellcarcinomaantigen，highlysensitiveC－reactiveprotein，andCA－125aspotentialbiomarkersforrecurrenceofcervicalcancer［J］．JCancerＲesTher，2017，13(4):689－692．10GadducciA，TanaＲ，CosioS，etal．Theserumassayoftumourmarkersintheprognosticevaluation，treatmentmonitoringandfollow－upofpatientswithcervicalcancer:areviewoftheliterature［J］．CritＲevOncolHematol，2008，66(1):10－20．11HuangＲ，YuL，ZhengC，etal．Diagnosticvalueoffourneuroendocrinemarkersinsmallcellneuroendocrinecarcinomasofthecervix:ameta－analysis［J］．SciＲep，2020，10(1):14975．12TestaAC，DiLeggeA，VirgilioB，etal．Whichimagingtechniqueshouldweuseinthefollowupofgynaecologicalcancer?［J］．BestPractＲesClinObstetGynaecol，2014，28(5):769－791．13TestaAC，FruscellaE，LudovisiM，etal．Theroleofsonographicexaminationinthefollow－upofgynecologicalneoplasms［J］．GynecolOncol，2005，99(3):696－703．14SartoriE，PasinettiB，CarraraL，etal．Patternoffailureandvalueoffollow－upproceduresinendometrialandcervicalcancerpatients［J］．GynecolOncol，2007，107(1Suppl1):S241－S247．15ChoiHJ，JuW，MyungSK，etal．Diagnosticperformanceofcomputertomography，magneticresonanceimaging，andpositronemissiontomographyorpositronemissiontomography/computertomographyfordetectionofmetastaticlymphnodesinpatientswithcervicalcancer:meta－analysis［J］．CancerSci，2010，101(6):1471－1479．16FischerovaD，FrühaufF，BurgetovaA，etal．Theroleofimagingincervicalcancerstaging:ESGO/ESTＲO/ESPPGuidelines(Update2023)［J］．Cancers(Basel)，2024，16(4):775．17JonesKM，MichelKA，BanksonJA，etal．Emergingmagneticresonanceimagingtechnologiesforradiationtherapyplanningandresponseassessment［J］．IntJＲadiatOncolBiolPhys，2018，101(5):1046－1056．18ExnerM，KühnA，StumppP，etal．Valueofdiffusion－weightedMＲIindiagnosisofuterinecervicalcancer:aprospectivestudyevaluatingthebenefitsofDWIcomparedtoconventionalMＲsequencesina3Tenvironment［J］．ActaＲadiol，2015，57(7):869－877．19LucasＲ，LopesDiasJ，CunhaTM．Addedvalueofdiffusion－weightedMＲIindetectionofcervicalcancerrecurrence:comparisonwithmorphologicanddynamiccontrast－enhancedMＲIsequences［J］．DiagnIntervＲadiol，2015，21(5):368－375．20ＲuanJ，ZhangY，ＲenH．Meta－analysisofPET/CTdetectlymphnodesmetastasesofcervicalcancer［J］．OpenMed(Wars)，2018，13:436－442．21StojiljkovicM，SobicSaranovicD，OdalovicS，etal．FDGPET－CTasanimportantdiagnostictoolandprognosticmarkerinsuspectedrecurrentcervicalcarcinomaafterradiotherapy:comparisonwithMＲI［J］．ＲadiolOncol，2022，56(4):453－460．22SookhaＲＲ，ZhiW，ShenY，etal．Clinicalvalueofcombining(18)F－FDGPET/CTandroutineserumtumormarkersintheearlydetectionofrecurrenceamongfollow－uppatientstreatedforcervicalsquamouscellcarcinoma［J］．JCancer，2018，9(17):3101－3108．23KaravasiloglouN，PestoniG，WannerM，etal．Healthylifestyleisinverselyassociatedwithmortalityincancersurvivors:ＲesultsfromtheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey(NHANESIII)［J］．PLoSOne，2019，14(6):e0218048．24YuanＲ，ＲenF，XieY，etal．Theglobal，regional，andnationalburdensofcervicalcancerattributabletosmokingfrom1990to2019:population－basedstudy［J］．JMIＲPublicHealthSurveill，2022，8(12):e40657．25IyerNS，OsannK，HsiehS，etal．Healthbehaviorsincervicalcancersurvivorsandassociationswithqualityoflife［J］．ClinTher，2016，38(3):467－475．26SchwingshacklL，SchwedhelmC，GalbeteC，etal．Adherencetomediterrane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