原发性高血压详解课件

原发性高血压（Primaryhypertension）同济医学院药理学系王芳1.一、什么是高血压？

高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。2.二、高血压的流行病学

1、地区分布⑴国家间分布：一般工业化程度高，高血压患病率高，但也有地区及种族差异。3.⑵国家内分布：我国是高发国

1991年全国高血压抽样调查：11.88%

男性：12.15%

女性：10.32%

西藏：15.71%

北京市：14.94%

海南省：5.68%4.

2、人群分布：年龄性别职业文化程度民族5.3、高血压及心血管疾病流行的四个阶段：（发达国家）⑴瘟疫期：初级阶段，传染病、饥荒、营养缺乏、风心病、心肌病⑵生活水平提高期：传染病下降，人均寿命增加，饮食中营养↑、盐↑、高血压↑6.⑶富裕期：不良生活方式（饮食↑、运动↓等）、动脉粥样硬化↑，冠心病、脑卒中↑⑷改善期：医疗卫生进步，卫生宣教开展，不良生活习惯的改变，心脑血管病↓7.4、高血压的病因：

遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素等，发病机制较为复杂，主要是在各种因素的影响下，使血压的调节功能失调而产生。8.三、高血压的诊断标准9.四、高血压的临床表现：1、一般表现：头晕头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等10.2、并发症的表现：高血压的并发症靶器官与加速动脉,与高血压,粥样硬化有关,本身有关心脏 心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭 脑 短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血栓形成肾 肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭（加重高血压）动脉 阻塞性病变，主动脉夹层分离11.3、高血压的分期：12.4、实验室检查：

为了诊断、了解靶器官功能状态及选择药物，需进行下列检查：血、尿常规，肾功能，血尿酸，血糖，脂质，电解质，心电图，胸部X线及眼底检查。动态血压监测：13.5、高血压的临床类型：⑴恶性高血压⑵高血压危重症：高血压危象高血压脑病⑶老年人高血压14.6、高血压的鉴别诊断：确定高血压为

原发高血压或继发高血压。

继发高血压占5--10%左右：肾脏病变（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄）原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤妊娠高血压主动脉缩窄15.常见继发高血压特点：⑴肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变⑵肾动脉狭窄：血管杂音⑶嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等⑷原发性醛固酮增多症：低血钾⑸库欣综合症：肥胖⑹主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音16.五、高血压的预防和治疗17.1、生活方式调整：预防和治疗高血压的生活方式的改善如果超重则减轻体重限制每日的酒精摄入量，应少于每日1盎司（30ml）的酒精。对于女性或轻体重者，酒精摄入量每日应少于0.5盎司（15ml）。18.增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟）限制钠盐摄入少于每天100mmol(2.4克钠或6克氯化钠)保证摄入足够的钾（大约每天90mmol）保证摄入足够的钙和镁戒烟，吸烟可以使血压升高，心跳加快，吸一支烟有时可使血压上升3.33kpa（25mmHg）。尼古丁作用于血管运动中枢，同时还使肾上腺素分泌增加，引起小动脉收缩。长期大量吸烟，可使小动脉持续收缩，久之动脉壁变性、硬化、管腔变窄，形成持久性高血压。19.2、药物治疗：

在选择治疗药物时应考虑：患者的特点、降压药物可能对伴随疾病的有益或有害作用、生活质量、价格等。20.2026/6/121.WHO1999决定治疗的危险度分级22.高血压的治疗所有患者连续监测血压所有患者开始改良生活方式高危和极高危组患者开始进行抗高血压药物治疗中危组考虑抗高血压药物治疗23.3个月内没有达到目标血压值(<130/85mmHg) 所有患者：加强的生活方式改良中危组患者：重新考虑药物治疗使用抗高血压药物时：选择每日一次的长效药物，从小剂量开始从单一用药或小剂量联合用药开始根据临床情况调整药物选择根据危险性和血压水平决定治疗强度24.3个月后仍未达到目标血压值如果无反应，以一个其它类药物代替或小剂量联合用药如果有部分反应，加用一个另一类的药物或改为小剂量联合用药加强生活方式改良措施25.常用降压药物分类：1、利尿剂(diuretics)2、β受体阻滞剂(βetablockers)3、钙通道阻滞剂

(Calciumchannelblocker)4、血管紧张素转换酶抵制剂

(ACEinhibitors)5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

(angiotensinⅡantagonist)6、α受体阻滞剂(alphablockers)26.选择抗血压药物的原则药物分类强适应症 可能适应症禁忌症 可能禁忌症 利尿剂 1.心力衰竭糖尿病痛风1.血脂异常

2.老年患者2.性功能旺

3.收缩期高 盛的男性 血压β阻滞剂1.心绞痛1.心力衰竭1.哮喘和慢性1.血脂异常

2.心肌梗塞后2.妊娠阻塞性肺部2.运动员和

3.快速心律失3.糖尿病疾病体力充沛常2.心脏传导阻的患者 滞a3.周围血管 疾病 a.Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞剂27.药物分类强适应症 可能适应症禁忌症 可能禁忌症ACE 1.心力衰竭1.妊娠双侧肾动抑制剂2.左心室功能2.高钾血症脉狭窄异常

3.心肌梗塞后

4.糖尿病肾病 钙拮抗剂1.心绞痛周围血管心脏传导充血性心

2.老年患者 疾病 阻滞b力衰竭c3.收缩期高血压

b.维拉帕米或地尔硫卓c.维拉帕米和地尔硫卓应避免使用或极小心使用28.药物分类强适应症 可能适应症禁忌症 可能禁忌症α-阻滞前列腺 1.糖耐量异常直立性肥大2.血脂异常 低血压 血管紧 ACE抑制剂 心力衰竭1.妊娠张素Ⅱ引起咳嗽2.双侧肾动脉狭窄

3.高钾血症

29.有效的联合用药组合

增加降压疗效，减少不良反应利尿剂和β阻滞剂利尿剂和ACE抑制剂（或血管紧张素Ⅱ拮抗剂）钙拮抗剂（二氢吡啶类）和β阻滞剂钙拮抗剂和ACE抑制剂α阻滞剂和β阻滞剂30.高血压急症的治疗：

必须迅速使血压下降，以静脉给药为主，随时调整药物剂量：⑴硝普钠⑵硝酸甘油⑶尼卡地平⑷乌拉地尔降压了31.抗高血压药物的主要制剂类型：缓释制剂：佩尔地平、艾克迪平……控释制剂：拜新同长效制剂：半衰期长，氨氯地平、比索洛尔……胶囊片剂32.谷∶峰比值与24小时血压控制谷∶峰比值的定义：适用于衡量抗高血压药物，谷∶峰比值作为评价两次用药间隔期中药物降压疗效维持情况的指标，此比值常以百分数比较。谷值：在前一剂量作用的终末，下一剂量使用以前的血压降低值。峰值：降压药物发挥最大作用时的血压降低值。美国FDA标准：合格的谷∶峰比值至少要达到50%。33.总结：1、对于高血压病人：第一：首先明确是否患有高血压第二：查找高血压的原因，除外继发高血压第三：明确高血压的严重程度，有无靶器官损害第四：生活方式改变及药物治疗34.2、药物治疗中应注意：第一：治疗疗程第二：降压速度及目标值第三：药物选择第四：停药问题35.3、测量血压时应注意:第一：正确的测量方法：体位、休息、袖带、次数第二：血压计选择：第三：动态血压监测，有助于除外白大衣高血压36.定期测量血压是早期发现症状性高血压的有效方法。对有高血压家族史的人，从儿童起就应定期检查血压。学龄儿童正常最高值（１２０／８０mmＨg）对无高血压家族史的人，从４０岁起应定期测量血压，有的高血压病人可维持１０-２０年无症状，一旦发现已是Ⅱ期以上。37.高血压病六、预防开展高血压教育，提高对高血压疾病的知晓率、诊断率和控制率。倡导科学、健康的生活方式：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡。开展高血压普查与监测，做到早发现、早治疗。

38.谢谢39.怎样有效地预防高血压病?

高血压病是冠心病最主要的危险因素之一。防治高血压，对预防冠心病，减少冠心病死亡率具有重要意义。具体方法如下：（１）定期测量血压是早期发现症状性高血压的有效方法。对有高血压家族史的人，从儿童起就应定期检查血压。学龄儿童正常最高值（１２０／８０mmＨg）对无高血压家族史的人，从４０岁起应定期测量血压，有的高血压病人可维持１０-２０年无症状，一旦发现已是Ⅱ期以上。（２）限盐。摄盐