中国肛瘘防治科普指南（2026医务人员版）

中国肛瘘防治科普指南（2026，医务人员版）［摘要］肛瘘是常见的肛肠疾病，具有发病率高、病程迁延、复发风险大等特点，但是公众对于该病的认知度偏低，容易出现就诊延迟问题，部分患者未及时接受规范化治疗；此外，部分患者对于肛瘘术后管理工作重要性的认识有待加强。本指南由中国医师协会医学科学普及分会、中国医师协会肛肠医师分会、中国医师协会医学科学普及分会肛肠科普学组共同发起，中国医科大学附属第四医院李春雨教授牵头，组织全国肛肠及科学普及领域知名专家共同制定。文中从流行病学、疾病的发生和预防、常见的临床表现、临床分型、诊断及鉴别诊断、治疗、术后管理等角度进行陈述，以期为医务人员开展肛瘘相关医学科学普及工作提供参考，助力提升肛瘘的防治水平及减轻疾病负担。［关键词］肛瘘；疾病防治；科学普及；医务人员肛瘘是指直肠或者肛管与肛周皮肤相通形成的异常通道[1-2]。虽然肛瘘是常见的肛肠疾病，但是公众对于该病的认知度偏低，不同渠道来源的疾病诊疗信息可靠程度参差，不少患者就诊延迟，加之部分患者恐惧治疗和（或）对术后管理工作重要性的认识欠充分，导致医务人员在部分患者中开展诊疗和管理工作存在较大的难度。本指南结合肛瘘相关文献报道，旨在整合便于开展肛瘘相关健康教育工作的内容要点，以期为各级医疗机构（特别是基层医疗机构）的医务人员提供开展肛瘘相关医学科学普及工作的参考。本指南已在国际实践指南注册与透明化平台（PracticeguidelineREgistrationfortransPAREncy，PREPARE）进行注册（https://www.），指南编号：PREPARE-2026CN053。1流行病学肛瘘可发生于不同年龄段的人群，有文献指出20～60岁人群相对高发，男性患者居多[3]。国内既往开展的一项流行病学调查收回了68906张有效问卷，数据分析结果显示成人常见肛肠疾病的总体患病率为50.10%，其中肛瘘的总体患病率为0.10%[4]。一项探讨欧洲国家的肛瘘患病率的文献研究结果显示，肛瘘的总体患病率为1.69/万[5]。2疾病的发生和预防肛瘘的病因复杂多样，常见的病因包括肛腺感染，直肠肛管手术、外伤或者放射治疗，特异性感染（如，放线菌感染、结核杆菌感染[6），]以及恶性肿瘤等；此外，胚胎发育不良（如骶尾部解剖结构异常）是潜在的病因。临床中，肛瘘被认为是感染、免疫、性激素水平、胚胎发育等多重因素共同作用的结果。Wang等[7]开展的病例对照研究结果显示，部分生活行为习惯和某些疾病状态会增加肛瘘的发病风险，比如吸烟、饮酒、久坐、运动量少、采取坐姿进行排粪的单次时间长、高盐饮食、过度进食辛辣/油腻食物，以及合并糖尿病、高脂血症、皮肤病变等。因此，在生活中应养成良好的生活行为习惯，比如保持良好的卫生习惯，保持肛门局部清洁、干燥状态，积极预防便秘和腹泻，以降低局部感染的发生风险，而一旦出现局部感染，应在早期积极寻求正规渠道的医疗干预，避免病情加重。3常见的临床表现3.1流脓流脓是肛瘘最主要且最具特征性的临床表现，常表现为流脓不止、溃口久不收敛。在新近形成的肛瘘中，往往可见比较多的脓液，质稠、色黄，常伴粪臭味；随着病程延长，脓液可逐渐减少，流脓呈间歇性发作，而在劳累或者进食辛辣/刺激食物后，通常可见脓液明显增多。3.2肿痛当瘘管外口阻塞或者发生假性愈合时，脓性分泌物潴留可导致局部炎症反应加剧，局部表现为肿痛，部分患者（通常疾病较重）可伴全身症状。反之，在瘘管通畅、引流充分的情况下，疼痛通常比较轻微，可仅表现为轻度闷胀感或者其他不适，而当感染进展或者引流受限，局部炎症负荷增加，肿痛程度随之加重。3.3瘙痒脓性分泌物可使肛周皮肤常处于潮湿状态，可引发持续性瘙痒，并且可出现湿疹样改变，可见皮肤糜烂、脱屑及色素沉着，部分患者可合并肛周湿疹，这将加重局部不适症状。3.4全身症状肛瘘患者一般无明显的全身症状，但是在继发深部脓肿时，可出现不同的全身症状，比如发热。特别地，部分肛瘘患者可伴原发疾病的全身症状，比如克罗恩病相关肛瘘或者结核性肛瘘患者，临床中应重视对此类患者病情的综合评估。4临床分型肛瘘的分型方法较多，其中Parks分类法[8]的应用最为广泛，该分类法依据瘘管走行与肛门括约肌的关系进行肛瘘分型，分为括约肌间瘘、经括约肌瘘、括约肌上瘘和括约肌外瘘。若是依据治疗的困难程度，也可将肛瘘分为复杂性肛瘘和单纯性肛瘘[2,9]。此外，我国部分学者以外括约肌深部为划线标志对肛瘘进行分型，分型方法可参考如下：（1）低位单纯性肛瘘。内口在肛隐窝处，仅有1条瘘管，瘘管走行于外括约肌皮下部或者浅部，与皮肤相通。（2）低位复杂性肛瘘。内口在肛隐窝处，瘘管走行于外括约肌皮下部或者浅部，有2个及以上外口或者2条及以上瘘管。（3）高位单纯性肛瘘。内口在肛隐窝处，仅有1条瘘管，瘘管走行于外括约肌深部以上。（4）高位复杂性肛瘘。有2个及以上外口和相应的分支瘘管或者空腔，并且与1个及以上内口相连，主瘘管走行于外括约肌深部以上[1,10]。5诊断及鉴别诊断5.1诊断5.1.1病史采集症状发作频次和持续时间，既往有无肛周脓肿/肛瘘病史及其治疗和转归，以及溢液的特点（如，性状、排出量、气味及其与排粪或者日常活动的关系）是需要关注的问题，可以帮助初步判断瘘管的活动程度及感染情况。排粪情况可以帮助评估肠道功能和初步排除是否存在炎症性肠病的可能，比如排粪频率、粪便性状及有无腹泻、便秘、疼痛、里急后重等信息均具有参考价值。全身症状和既往病史是需要注意问询的信息，可以帮助分析病因，也可以为选择辅助检查项目和制定治疗方案提供参考。病史采集是完善疾病诊断的重要环节，若是病史陈述欠清晰或者存在不符合肛瘘常见表现之处，进一步问询以尽量获取更多的、有效的信息是有必要的。5.1.2专科检查5.1.2专科检查5.1.3辅助检查辅助检查可以分为术前、术中、术后进行的检查。术前的检查主要包括肛周及腔内超声[11]、肛周磁共振、肛管直肠测压、肠镜：肛周磁共振是首选的影像学检查，辅助诊断水平较高，尤其是对于复杂性肛瘘或者高位瘘管；肛周及腔内超声的检查时间较短，可重复性良好，而且患者耐受性好，用于临床常规评估和随访的价值较高；肛管直肠测压可在手术前后完善，以评估局部肌肉功能及其变化；对于已知或者可疑伴发肠道疾病的患者，建议完善肠镜检查。术前及术中进行肛门镜检查，可以帮助识别潜在内口。术中的探针检查、亚甲蓝试验可以帮助分析瘘管走行和内口位置。术后的（瘘管）组织病理学检查有助于明确病因。5.2鉴别诊断当患者的临床表现与肛瘘的临床表现相似，需要注意相关临床表现是否可能由以下疾病（状态）引起：（1）化脓性汗腺炎[12]；（2）骶前畸胎瘤（瘤体破溃后可出现“外口”）[13]；（3）肿瘤；（4）真菌、细菌感染。6治疗肛瘘治疗的目标是消除内口和上皮化的瘘管[9]，保护肛门功能，同时最大程度降低复发风险。治疗上一般以手术治疗为主，中医内治法多用于手术前后以发挥辅助作用。6.1中医内治法强调辨证施治，依据患者具体症候和体质特点进行个体化治疗。在中医辨证方面，可分为湿热下注证、正虚邪恋证、阴液亏虚证、阳虚寒凝证[14]。6.2手术疗法经典手术方式包括肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛瘘挂线术等。随着外科治疗理念、治疗技术及新型材料的发展，临床中有了更多可供选择的手术方式，比如拖线术[15]、置管术[16]、括约肌间瘘管结扎术（ligationofintersphinctericfistulatract，LIFT）[17]、黏膜瓣推移修补术[18]、肛瘘激光闭合术（fistula-tractlaserclosure，FiLaC）[19]、视频辅助肛瘘治疗术（video-assistedanalfistulatreatment，VAAFT）[20-21]、经肛括约肌间切开术（transanalopeningoftheintersphinctericspace，TROPIS）[22]、肛瘘栓技术[23]、纤维蛋白胶封堵术[24]及干细胞疗法[25]等。对于手术方式的选择，需要综合考虑患者的病情特点、治疗意愿、治疗期望和医疗中心的治疗条件等因素。与患者进行术前沟通的过程中，医师应采用通俗易懂的语言（可结合图例讲解），告知拟定手术方式的主要术中操作、可能出现的并发症、治疗预期等情况，以增进患者对于手术治疗的认识和引导患者建立合理的治疗预期，这也有助于提升患者接受术后管理的依从性。7术后管理术后管理涵盖创面护理、生活行为管理、并发症管理等方面[14]。于此，就创面护理和生活行为管理作进一步的陈述。7.1创面护理有效的创面护理是促进创面愈合、保护肛门功能和预防复发的关键环节，因此应向患者讲解配合接受创面护理的重要性。保持创面引流通畅、有效清洁、预防感染是创面护理的重要组成部分，这也是促进创面由深层至浅层愈合的有利条件[14]，此外可根据创面愈合情况来合理控制排粪。对于缝合创面，需要定期消毒换药。对于开放创面，可通过坐浴、熏洗来保持清洁；同时，应注意观察创面愈合情况、清理粪便，合理更换引流材料以确保引流通畅，引导肉芽组织正常生长，避免假性愈合。视病情需要，可在医师指导下，使用抗菌药物预防感染和选用提脓祛腐、促进生肌长肉的药物。7.2生活行为管理饮食方面，宜均衡、清淡饮食，选择易消化食物，避免进食辛辣、刺激、油腻食物及酒类，可在医师指导下，适当增加富含维生素C和优质蛋白的食物。保持规律作息，保证充足睡眠，开展适度运动，避免过度劳累和久坐。应保持粪便质软、成形，保持良好的排粪习惯，必要时可在医师指导下选用药物辅助排粪管理，避免便秘和腹泻。此外，需要注意避免发生局部感染（可参照前述）。参考文献陈红风.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2021.[2]GAERTNERWB,BURGESSPL,DAVIDSJS,etal.TheAmericanSocietyofColonandRectalSurgeonsclinicalpracticeguidelinesforthemanagementofanorectalabscess,fistula-in-ano,andrectovaginalfistula[J].Diseasesofthecolonandrectum,202265(8):964-985.[3]ABCARIANH.Anorectalinfection:abscess-fistula[J].Clinicsincolonandrectalsurgery,2011,24(1):14-21.[4]陈平,田振国,周璐,等.我国居民肛肠疾病患病状况调查[J].中国肛肠病杂志,2015,35(10):17-20.[5]GARCÍA-OLMOD,VANASSCHEG,TAGARROI,etal.PrevalenceofanalfistulasinEurope:systematicliteraturereviewsandpopulation-baseddatabaseanalysis[J].Advancesintherapy,2019,36(12):3503-3518.[6]SUGRUEJ,NORDENSTAMJ,ABCARIANH,etal.Pathogenesisandpersistenceofcryptoglandularanalfistula:asystematicreview[J].Techniquesincoloproctology,2017,21(6):425-432.[7]WANGD,YANGG,QIUJ,etal.Riskfactorsforanalfistula:acase-controlstudy[J].Techniquesincoloproctology,2014,18(7):635-639.[8]PARKSAG,GORDONPH,HARDCASTLEJD.Aclassificationoffistula-in-ano[J].TheBritishjournalofsurgery,1976,63(1):1-12.[9]中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会.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