《结核病母婴传播防治指南》解读

《结核病母婴传播防治指南》解读【摘要】妊娠期结核病及母婴传播防控是全球结核病防治体系中的重点与难点问题，尤其在结核病高负担地区，随着辅助生殖技术的快速发展，其临床诊治与公共卫生管理面临更大挑战。本文围绕最新发布的《结核病母婴传播防治指南》（以下简称“指南”），系统阐述了孕前结核病筛查、妊娠期活动性结核病的诊断与规范化治疗、结核分枝杆菌潜伏性感染的管理、新生儿结核病的评估与处置，以及不孕与胚胎移植相关防控等关键内容。指南提出在高危人群中开展孕前筛查；妊娠期疑似病例优先采用痰分子生物学检测，确诊结核病后应立即启动兼顾疗效与胎儿安全的抗结核治疗，并实行多学科管理；妊娠期结核病孕妇分娩后，新生儿在排除活动性结核病后可考虑预防性治疗并随访；拟行体外受精-胚胎移植者需先完成结核病评估与防控；强调新生儿暴露后应早期评估、分子检测辅助诊断、合理的预防性治疗与卡介苗接种时机，并落实产后隔离与哺乳管理。通过推广先进诊断技术、强化医务人员培训、落实多学科协作与患者教育，可实现妊娠期结核病的早期发现与干预，降低母婴不良结局，推动结核病母婴防控策略在临床与公共卫生层面的有效实施。【关键词】结核；妊娠并发症,感染性；诊断技术和方法；预防和防护用药；生殖技术,辅助妊娠期间女性特有的解剖生理及免疫功能变化可能增加其对结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis，MTB）的易感性，并容易进展为活动性结核病。妊娠期结核病对孕产妇和胎儿/婴儿均构成严重威胁，不仅显著增加孕产妇和胎儿/婴儿的死亡风险，还会导致早产、低出生体质量、宫内生长受限及婴儿结核病等不良妊娠结局[1-6]。研究表明，孕妇患结核病时，孕产妇死亡风险增加约3倍，围产期死亡风险增加约4倍[6]。若婴儿在围产期发生结核病，其死亡风险更是极高[3-5]。全球范围内，每年约20万例女性在妊娠期或产后罹患活动性结核病[7]，其中约15.1万例发生在妊娠期，4.9万例发生在产后[7-8]。在结核病高负担国家，妊娠期及产后女性活动性结核病患病率超过60/10万[9]。近年来，随着体外受精-胚胎移植（invitrofertilization-eggtransfer，IVF-ET）技术的推广，以及HIV的流行，妊娠期结核病发病率呈显著上升趋势。世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）建议，如果普通人群结核病患病率超过100/10万时，应在产前保健期间对孕妇进行结核病系统性筛查[10]。然而，许多国家尚未建立针对孕妇的适当筛查措施，导致妊娠期结核病患病率被低估，进而可能造成诊断治疗延误并增加传播风险[11]。因此，亟需制定详细指南，以指导孕产妇和婴儿结核病防控，并为临床医生在孕妇及婴儿诊疗工作中提供规范依据。2026年2月由中华医学会结核病学分会、中国研究型医院学会结核病学专业委员会、国家感染性疾病临床医学研究中心/深圳市第三人民医院联合组织制定的《结核病母婴传播防治指南》（以下简称“指南”）[12]在《新发传染病电子杂志》上正式发布。指南共包含15条推荐意见，涵盖孕前结核病筛查、妊娠期结核病、妊娠与结核分枝杆菌潜伏感染（latenttuberculosisinfection，LTBI）、不孕与胚胎移植，为相关专业人员的规范化诊疗实践提供循证依据和决策参考。本文就该指南的推荐意见及相关重要部分进行解读，以期促进孕前筛查、妊娠期诊断与治疗、新生儿评估、母乳喂养管理及感染防控，改善患者长期预后和生活质量，为终结结核病流行战略作出积极贡献。一、亟待解决的主要问题（一）母婴传播风险认知与概念统一妊娠期结核病可通过宫内感染或产后密切接触导致新生儿感染MTB，但临床上对“先天性结核病”“产后获得性结核病”和“LTBI”等概念界定不一，缺乏统一标准，影响防控措施的规范性与可操作性。（二）孕前与孕期筛查及诊断不足高危人群孕前筛查覆盖率低，妊娠期结核病常因症状不典型、影像学检查受限而延误诊断。各机构在分子病原学检测、免疫学检测及流行病学调查的执行标准不统一，导致早期发现与干预不足。（三）治疗时机与药物选择不规范妊娠期确诊后抗结核治疗的启动时机、药物选择及多学科管理缺乏一致性，部分机构因顾虑胎儿安全而延迟治疗，增加母婴不良结局风险。耐药结核病孕妇的治疗方案亦缺乏统一指导。（四）新生儿防控措施的不足新生儿暴露后的早期评估、分子检测、预防性治疗及卡介苗（BCG）接种时机尚缺乏统一规范，产后母婴隔离与哺乳管理执行差异较大，导致各机构在具体防控措施落实上存在不一致。（五）辅助生殖相关防控的规范化需求在IVF-ET背景下，女性生殖系统结核病的隐匿性常导致诊断治疗延迟，显著增加了母婴不良结局风险。然而，现有筛查与防控措施尚缺乏统一标准，亟需建立规范化、系统化的评估流程与干预路径，以降低结核病发病风险并改善母婴健康结局。二、主要内容（一）孕前结核病筛查1.筛查对象与方法：在结核病高负担地区，孕前结核病筛查通常采用系统性症状筛查，而在低发病率国家，筛查则多采用目标性筛查，主要针对具有流行病学危险因素的孕妇，如近期接触结核病患者、合并HIV感染、免疫功能低下或来自结核病流行地区[13-14]。若存在提示活动性结核病的临床表现，应进行病原学检查（首选核酸扩增检测）和影像学检查[胸部X线摄片（简称“胸片”）/计算机断层扫描（computedtomography，CT）]进一步确诊[8]。免疫学检测如结核菌素皮肤试验（tuberculinskintest，TST）或γ-干扰素释放试验（interferon-γreleaseassay，IGRA）可用于识别MTB感染，但不能诊断为活动性结核病，且不应延误病原学检查[15-17]。指南结合最新循证医学证据，明确提出对于疑似活动性结核病人群、既往结核病未完成规范治疗者、活动性肺结核患者密切接触者、HIV感染及其他免疫抑制人群、营养不良等高危人群，推荐孕前筛查结核病（证据级别中，推荐强度弱）；建议采用TST、结核分枝杆菌特异性抗原皮肤试验（Mycobacteriumtuberculosisspecificantigen-basedskintest，TBST）或IGRA中的任意一种进行检测，同时行胸部影像学检查，疑似肺外结核者需完善相应部位检查。若筛查阳性，需进一步行病原学和（或）病理学检查以明确诊断（证据级别极低，推荐强度强）。指南还提出针对原发或继发不孕、反复流产、慢性盆腔炎治疗效果欠佳者，应筛查生殖系统结核病，尤其IVF-ET治疗前及有IVF-ET治疗失败史者应筛查生殖系统结核病（证据级别中，推荐强度弱）；建议在上述孕前筛查的基础上，进行子宫输卵管造影、超声成像、腹部增强CT/MRI等影像检查，白带/经血/子宫内膜标本分子生物学检测，必要时行宫/腹腔镜联合检查（证据级别低，推荐强度弱）。2.孕前结核病的处理：对于孕前明确诊断为结核病的患者，应根据其感染的MTB对药物的敏感性（敏感或耐药），选择相应的治疗方案（证据级别中，推荐强度强）。妊娠期活动性结核病对母婴均构成显著风险，不仅显著增加孕妇死亡风险，还容易导致严重并发症；同时，胎儿患先天性结核病的可能性增加，并伴随宫内生长受限、低出生体质量、早产、流产及死产等风险；此外，新生儿感染MTB的概率也会显著增加[18]。结核病治愈后的女性在妊娠期及产后的复发率，与同期未怀孕的治愈女性相似[19]。因此，指南建议计划妊娠的育龄女性一旦确诊结核病先完成抗结核治疗并采用避孕措施直至痊愈；已经治愈的患者，孕前筛查无复发，可正常妊娠，但孕期及哺乳期需密切监测（证据级别极低，推荐强度弱）。（二）妊娠期结核病1.妊娠期结核病的诊断与治疗：在全球范围内，结核病是导致女性死亡的主要传染病，每年可造成超过100万例女性死亡。妊娠期结核病诊断延迟是导致不良妊娠结局的主要原因。妊娠期特有的非特异性症状和生理性免疫抑制使结核病的及时诊断更加困难。妊娠状态可能掩盖结核病的典型表现，消瘦往往被妊娠期体质量增加所掩盖，而乏力、盗汗、食欲不振甚至气促等症状易被归因于妊娠反应。研究提示，约20%结核病孕妇无明显自觉症状，更有60%～70%先天性结核病患儿是在确诊后，经反向筛查才发现母亲患有结核病[12]。由此可见，WHO建议筛查的4种症状，即咳嗽、发热、夜间盗汗和体质量减轻，对于妊娠期结核病既不特异也不敏感。指南针对疑似妊娠期活动性肺结核者，推荐优先行痰MTB分子生物学检测（证据级别极高，推荐强度强）；TST/IGRA可用于辅助排除妊娠期活动性结核病诊断，慎用胸片及胸部CT检查，可选超声、MRI检查（证据级别极低，推荐强度弱）。然而，对于HIV感染者、使用免疫抑制剂者或肾功能衰竭患者等，TST/IGRA阴性并不能完全排除MTB感染。同时，研究表明在结核病高负担地区，IGRA较TST表现出更高的敏感性[20]。妊娠期结核病一旦诊断，应立即启动抗结核治疗，并由产科、结核科/呼吸科、新生儿科及护理团队组成的多学科团队共同评估与管理。妊娠期的生理变化会影响药物的药代动力学和药效学，可能导致肝毒性风险增加及药物暴露不足或过量，从而危及母婴安全，并促进耐药的发生[8]。通过规范化监测，可在保障疗效的同时提升安全性，减少不良反应并降低垂直传播风险[21]。妊娠期使用一线抗结核药物[异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）和吡嗪酰胺（PZA）]对母婴均安全[22]，这些药物均可通过胎盘，且在合理使用时未发现显著致畸作用[23-25]。对于妊娠期结核病，药物敏感性检测非常重要，但及时启动治疗至关重要，在结果出来之前，初始治疗可使用这4种一线抗结核药物[26]。指南建议诊断为妊娠期结核病后应立即启动抗结核治疗（证据级别中，推荐强度强）。妊娠期使用二线抗结核药物需谨慎权衡风险与获益，因为其已知或潜在的不良反应（包括致畸性和胎儿毒性）通常比一线抗结核药物更严重。指南建议妊娠期抗结核药物的选择要兼顾抗结核效果和药物对胎儿的影响（证据级别低，推荐强度强）；氨基糖苷类药物原则上禁用（证据级别极低，推荐强度强）。对于利福平耐药/耐多药结核病，WHO推荐了用于孕妇及哺乳期妇女的1个6个月短程标准方案（BDLLfxC；B：贝达喹啉；D：德拉马尼；L：利奈唑胺；Lfx：左氧氟沙星；C：氯法齐明），3个9个月短程标准方案（BLMZ/BLLfxCZ/BDLLfxZ；M：莫西沙星；Z：吡嗪酰胺）。鉴于普托马尼对实验动物的生殖毒性，6BPaLM方案不推荐用于妊娠期及哺乳期妇女。对于不适合短程标准方案的患者，需根据药物敏感性试验、药物不良方案，尤其要考虑对母婴的安全性等制定个体长程方案。2.出生后婴儿MTB感染的评估及处理：母体结核病暴露的新生儿需要早期评估和密切随访。先天性结核病的诊断颇具挑战，既往通常依赖直接显微镜检查（萋-尼染色），而样本采集则优先选择非侵入性途径，如胃液抽取、机械通气新生儿的气管抽取，以及皮肤病灶或耳部分泌物等[8,27-28]。WHO建议在儿童难以获得呼吸道样本时，使用GeneXpertMTB/RIF或Ultra检测粪便作为一种可行的非侵入性替代方法。虽然粪便检测主要用于儿童肺结核，但在新生儿（尤其是先天性或早期结核病）中，也可作为一种实用、低创的辅助诊断途径。鉴于新生儿结核病风险高且进展迅速，基于粪便的分子检测在可行时可纳入诊断流程[29-31]。在怀疑先天性结核病时，影像学检查至关重要，所有疑似病例应接受胸片及腹部超声评估，胸片常见表现包括粟粒样影、实变或纵隔淋巴结肿大。指南亦推荐妊娠期结核病孕妇分娩后，对新生儿进行活动性结核病评估，建议至少进行1次胸片及腹部超声检查（证据级别低，推荐强度弱）。对于有肺结核可疑症状新生儿，除了影像学检查，需要留2次呼吸道或呼吸道外样本（胃液、鼻炎分泌物、粪便等）行结核病分子病原学检查。若胸片显示粟粒样影或出现神经系统表现，可进一步评估中枢神经系统，包括腰椎穿刺和头颅增强MRI，以排除结核性脑膜炎或颅内结核瘤。目前，区分先天性结核病与新生儿期获得性结核病的诊断标准主要依赖于修订的Cantwell标准[32]，即新生儿存在结核病病灶，并满足以下至少一项：出生第1周出现症状；发现原发性肝复合体或干酪样肝肉芽肿；在胎盘或母体生殖道中发现MTB感染；或通过全面的接触者追踪和感染控制排除产后传播。WHO指南及国内相关专家共识等建议，妊娠期结核病母亲所生新生儿，排除了活动性结核病后，仍需预防性抗结核治疗。预防性抗结核治疗期间需密切监测结核病发病情况，出生后3个月内建议每2周评估1次，3～6个月期间每月评估1次[33]。疫苗在传染病预防中发挥关键作用，包括结核病。目前，唯一获批的结核病疫苗是源自减毒牛分枝杆菌的BCG，在结核病高负担国家通常于出生时接种。对于母亲患有活动性结核病的新生儿，BCG接种时机在不同指南中存在争议。WHO建议在排除活动性结核病后再接种，疑似或确诊结核病的新生儿不接种BCG。对于接受INH预防的新生儿，WHO建议在完成INH预防2周后，且TST阴性时接种BCG[34]。本指南也建议出生后诊断为活动性结核病的新生儿不接种BCG，立即启动抗结核治疗（证据级别中，推荐强度强）；母亲妊娠期结核病，新生儿出生后排除了先天性结核病，仍建议进行结核病预防性治疗（tuberculosispreventivetreatment，TPT），其间密切监测结核病发生情况（证据级别极低，推荐强度弱）。同时，指南建议进行TPT的新生儿，出生3个月后可进行TST。TST阴性者，接种BCG（HIV抗体阳性不接种）；TST阳性者，无须接种BCG，需再次进行结核病评估，诊断为活动性结核病则进行抗结核治疗，若排除活动性结核病，完成既定TPT方案（证据级别极低，推荐强度弱）。鉴于未治疗的先天性结核病死亡率极高，一旦怀疑或确诊，应立即启动适当的抗结核治疗[27,35]。先天性结核病的治疗原则与儿科结核病相同，采用按体质量调整的方案，并延长疗程以确保彻底清除MTB、防止复发。3.产后母婴防护与喂养管理：在资源有限的环境中，管理可遵循WHO指南，在基层医疗体系内实施，重点关注母亲治疗依从性、感染控制措施及新生儿的适当监测。一线抗结核药物仅以极低剂量排泄入乳汁，对婴儿无害，但也不足以为婴儿提供治疗或预防作用，若需要预防或治疗，应给予适当的儿科剂量并监测血药浓度[15,24,38]。对于患肺结核尚具有传染性的母亲，指南推荐与新生儿隔离或佩戴符合国家GB19083—2023最新标准的医用防护口罩，直至确认无传染性（证据级别极低，推荐强度强）。母乳喂养可在开始抗结核治疗2周后进行，前提是母亲痰检阴性，且为减少药物经乳汁暴露，建议母亲在哺乳后服药，最好选择婴儿最长睡眠期时服用[15]。需要特别谨慎母乳喂养的人群包括药物敏感结核病母亲、耐药结核病母亲及乳腺结核病患者。对于患结核病尚具有传染性的母亲，指南不推荐母乳喂养，建议使用代乳品，条件不允许使用代乳品者，母亲可佩戴医用防护口罩喂养或吸出母乳由他人喂养。耐药结核病患者建议全程代乳品喂养。活动性乳腺结核患者，患侧不宜哺乳（证据级别极低，推荐强度强）。此外，RFP的使用可能导致体液（包括乳汁）呈橙红色，但这对母婴无害，应向哺乳期女性解释清楚[26]。已有报告显示乳汁中贝达喹啉（Bdq）浓度可能高于母体血浆，存在潜在肝毒性及QTc间期延长风险，通常不推荐在Bdq治疗期间进行母乳喂养[37-38]。在使用利奈唑胺（可能影响婴儿造血系统）、氟喹诺酮类药物（存在影响软骨发育风险）及氨基糖苷类药物（具有耳毒性，需避免）、乙硫异烟胺（具有甲状腺毒性和肝毒性风险）治疗期间，不建议母乳喂养。（三）妊娠与LTBI全球约1/4人口感染MTB并长期处于LTBI状态，其中约有5%～10%的人在一生中可能发展为活动性结核病，这一进程取决于多种因素，其中最重要的是免疫学状态。免疫功能低下者，尤其是HIV感染者，每年发展为活动性结核病的风险可高达10%，且更容易发生肺外结核[21]。然而，目前尚无诊断LTBI的“金标准”，临床常用的检测方法包括TST、TBST和IGRA等。妊娠期LTBI的治疗策略仍存在争议。为避免妊娠期不必要的药物暴露，美国疾病预防控制中心（CDC）建议除非存在明确的疾病进展风险，否则应将治疗推迟至产后2～3个月[39]。虽然对于无HIV感染的孕妇可延迟治疗，但在HIV感染合并的情况下，延迟会显著增加进展为活动性结核病的风险。WHO与美国CDC均强调，HIV感染合并LTBI的孕妇应在妊娠期启动TPT，而非推迟至产后[40-41]。当LTBI进展风险较高时，推荐的治疗方案包括INH6个月，或RFP联合INH3个月，这些方案在孕妇中被证实有效[42]。在妊娠期TPT前，应首先排除肝病等基础疾病，并在治疗期间监测肝功能及其他相关指标，以避免药物性肝损伤[43]。此外，还需定期检测血浆内毒素、C反应蛋白和降钙素原，以判断是否合并肺部细菌感染，从而指导临床合理用药并及时调整治疗方案[44]。然而，关于孕妇LTBI治疗的研究数据仍然有限，缺乏充分证据来评估妊娠期LTBI治疗的安全性、耐受性及长期疗效。本指南强调对于HIV感染合并LTBI患者，无论是否妊娠均建议及时启动TPT（证据级别中等，推荐强度强）。对于妊娠前、妊娠中存在其他短期内难以逆转的高风险因素的LTBI人群，如有明确的近期活动性肺结核接触史、存在严重的免疫功能低下或严重营养不良状态，在排除活动性结核病的基础上，宜进行TPT（证据级别极低，推荐强度弱）。此外，由于结核病在分娩后3个月内的诊断率显著高于妊娠期，指南建议所有LTBI孕妇分娩后需做影像学及病原学筛查，以排除活动性结核病（证据级别低，推荐强度弱）。在结核病高负担地区，孕妇产检应纳入LTBI筛查，尤其是HIV阳性人群。通过规范化管理和随访，不仅能降低孕妇发展为活动性结核病的风险，还能减少母婴死亡率和不良妊娠结局。（四）不孕与胚胎移植过去几十年间，全球不孕率因多种因素而持续上升，包括生活方式的改变、婚育年龄的推迟及环境因素。WHO预测，不孕症可能成为继癌症和心血管疾病之后的全球第三大健康问题[45]。在中国，不孕症的发病率显著增加，从2007年的7.5%上升至2020年的约18.2%，目前约影响1/5的育龄夫妇[46-47]。这一显著增长不仅推动了辅助生殖技术（assistedreproductivetechnology，ART）的快速发展，也使IVF-ET逐渐成为不孕患者的重要选择。在IVF过程中，孕激素的使用剂量约为常规用于降低早产风险或增强母胎耐受性的补充剂量的2～4倍甚至更高，其所引起的免疫抑制可能增加结核病风险并加重病情。研究证实，接受IVF治疗是妊娠期结核病患者发生严重母体并发症和不良围产期结局的潜在危险因素[48-49]，且常伴随细胞免疫功能下降及营养-炎症状态较差[48]。妊娠期结核病在临床实践中并不少见，而在中国，随着三胎政策的放宽和IVF应用的增加，妊娠期结核病的患者数可能显著上升。基于此，指南建议对于女性不孕有IVF-ET治疗需求的结核病患者，需要在结核病治愈后再接受IVF-ET治疗（证据级别低，推荐强度强），以避免妊娠期结核病加重及母婴不良结局。对于女性不孕有IVF-ET治疗需求的LTBI者，指南建议在充分排除活动性结核病的基础上，接受TPT，结束后再进行IVF-ET治疗，孕期仍需密切监测（证据级别极低，推荐强度弱）。不仅为临床实践提供了循证依据，也为结核病高负担地区ART的规范化管理提供了战略方向，凸显其在提升母婴安全与公共卫生水平方面的重要意义。三、结论与展望妊娠期结核病对母婴健康构成严重威胁，其诊断与治疗的复杂性在结核病高负担地区尤为突出。随着三胎政策的放宽及ART（尤其是IVF-ET）的广泛应用，妊娠期结核病患者数可能呈显著上升趋势。鉴于其较差的生殖预后，指南明确建议不孕女性在进行IVF-ET之前接受结核病筛查；一旦在妊娠后怀疑结核病，应及时进行相关检查以明确诊断，避免因其症状与早孕相似而延误治疗；一旦妊娠期确诊为活动性结核病，应尽快开始抗结核治疗，并在妊娠期间制定安全有效的抗结核治疗方案，以降低流产率和死亡率；除药物治疗外，医务人员还应更加关注患者的心理健康，提供全程人文关怀。妊娠期结核病的治疗需要多学科联合管理，共同制定抗结核治疗方案，监测治疗效果和妊娠结局。该指南的发布为结核病孕前筛查、妊娠期诊断与治疗、LTBI管理以及不孕与胚胎移植相关结核病防控提供了循证依据和实践路径，也为结核病母婴防控战略的实施奠定了坚实基础。未来，应进一步加强医务人员的培训与管理，推广先进的分子生物学诊断技术，实现妊娠期结核病的早期发现与早期治疗。同时，应提升孕妇在孕早期和孕中期对结核病的认知水平，由医生与患者共同规范全程管理，以确保妊娠期结核病患者在整个妊娠过程中获得更佳的母婴结局。通过持续的研究、政策支持与跨学科合作，有望进一步改善母婴健康水平，并为全球结核病防控目标的实现作出积极贡献。参考文献[1]JanaN,VasishtaK,JindalSK,etal.Perinataloutcomeinpregnanciescomplicatedbypulmonarytuberculosis[J].IntJGynaecolObstet,1994,44(2):119-124.doi:10.1016/0020-7292(94)90064-7.[2]GuptaA,NayakU,RamM,etal.PostpartumtuberculosisincidenceandmortalityamongHIVinfectedwomenandtheirinfantsinPune,India,2002—2005[J].ClinInfectDis,2007,45(2):241-249.doi:10.1086/518974.[3]ShaoY,HagemanJR,ShulmanST.CongenitalandPerinatalTuberculosis[J].Neoreviews,2021,22(9):e600-e605.doi:10.1542/neo.22-9-e600.[4]ShenoiA,KavithaHR.PerinatalTuberculosis[J].PediatrInfDis,2019,1(1):30-33.Doi:10.5005/jp-journals-10081-1107.[5]Hirsch-MovermanY,HsuA,AbramsEJ,etal.GuidelinesfortuberculosisscreeningandpreventivetreatmentamongpregnantandbreastfeedingwomenlivingwithHIVinPEPFAR-supportedcountries[J].PLoSOne,2024,19(4):e0296993.doi:10.1371/journal.pone.0296993.[6]SobhyS,BabikerZ,ZamoraJ,etal.Maternalandperinatalmortalityandmorbidityassociatedwithtuberculosisduringpregnancyandthepostpartumperiod:asystematicreviewandmeta-analysis[J].BJOG,2017,124(5):727-733.doi:10.1111/1471-0528.14408.[7]WorldHealthOrganization.Optimalandearlyinclusionofpregnantandlactatingwomenintuberculosisresearch:consensusstatement[EB/OL].[2026-04-01]./handle/10665/381875.[8]LimaT,TrigoS,SilveiraE,etal.NavigatingTuberculosisinPregnancyandLactation:AReviewofMaternalandNeonatalConsiderations[J].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