膝骨关节炎药物治疗共识2026

膝骨关节炎药物治疗共识01020304目录CONTENTS治疗目标策略临床分型评估基础与随访治疗共病与药物应用治疗目标策略减轻疼痛改善功能药物治疗的核心目标个体化疼痛管理策略共病患者用药安全原则KOA的药物治疗首要目标是减轻关节疼痛、改善功能与生活质量，并延缓结构进展。共识强调需避免过度治疗，在保证安全的前提下，帮助患者达到可接受的症状状态（PASS），实现临床改善。依据疼痛程度与类型选择治疗方案。轻中度疼痛首选外用NSAIDs（按需或按时使用）；中重度或炎症型KOA可短期按时口服NSAIDs。若疼痛缓解不充分，需评估疼痛类型（如神经性疼痛）并调整用药。合并心血管疾病、糖尿病等共病的KOA患者，用药需简化并关注相互作用。心血管风险高者慎用口服NSAIDs，优先外用；糖尿病患者局部注射激素后需监测血糖。同时需评估肾功能及合并用药情况。确立以延缓结构进展为核心的治疗目标依据结构亚型实施个体化干预以保护关节定期影像学评估监测关节结构变化KOA的总体治疗目标包括延缓关节结构进展、避免关节畸形和残疾。这要求临床医生在制定治疗方案时，需关注关节结构的保护，通过综合管理减缓疾病对软骨、滑膜等组织的损害，从而降低患者远期残疾风险。治疗前应通过膝关节MRI及ROAMES评分进行临床分型，区分炎症型、软骨下骨型等结构亚型。针对不同亚型采取个体化治疗，可更精准地干预关节结构异常，从病理机制层面延缓关节破坏进程。病情进展评价需依赖影像学评估，如膝关节X线检查可用于监测结构进展，关节超声和MRI则能早期发现软骨损伤、滑膜炎症等改变。定期随访并依据影像结果调整治疗，有助于及时控制关节结构损伤，避免残疾发生。延缓结构避免残疾010203确立达标治疗核心目标以患者可接受症状状态为导向动态评估与定期随访支撑达标管理KOA的达标治疗核心目标是减轻疼痛、改善关节功能与生活质量，并延缓结构进展。强调在安全前提下避免过度治疗，最终目标是帮助患者达到并维持可接受的症状状态，提升长期生活品质。达标治疗策略倡导以患者可接受的症状状态（PASS）为关键导向，要求治疗尽快实现临床改善，并持续维持这一状态。这体现了以患者为中心的个体化治疗理念。达标治疗需通过定期随访（如治疗后4周首次评估，后每3-6个月一次）来动态评估疼痛、功能及结构进展。依据评估结果调整治疗，确保治疗目标持续实现。引入达标治疗策略临床分型评估依据MRI与ROAMES评分进行结构亚型分型临床分型指导个体化治疗策略分型评估助力治疗目标与随访规划治疗前应通过膝关节磁共振成像（MRI）结合快速骨关节炎磁共振程度评分（ROAMES），将膝骨关节炎分为炎症型、软骨下骨型、半月板/软骨型、萎缩型和肥厚型五种结构亚型，为个体化治疗提供依据。基于MRI分型结果，临床医生可针对不同亚型（如炎症型侧重抗炎治疗、软骨下骨型关注骨代谢调节）实施精准的个体化治疗方案，以提升治疗效果并延缓疾病进展。临床分型不仅用于初始治疗定向，还可结合影像学与症状评估（如炎症型适用关节超声复查），在随访中动态评价病情进展，确保治疗策略持续贴合患者实际需求。治疗前需临床分型010203共识推荐依据快速骨关节炎磁共振程度评分（ROAMES），将膝骨关节炎区分为五种结构亚型，包括炎症型、软骨下骨型、半月板/软骨型、萎缩型和肥厚型。这一分类有助于更精确地识别关节病变的核心特征，为后续个体化治疗提供关键依据。膝关节磁共振成像（MRI）是进行临床分型的重要工具，能够早期发现关节局部改变，尤其适用于炎症型和软骨下骨型KOA的评估。通过MRI检查，医生可以直观观察软骨、滑膜、半月板等结构的损伤情况，从而指导针对性治疗策略的制定。对KOA患者进行临床分型后，可针对不同亚型实施个体化治疗。例如，炎症型患者可能需加强抗炎治疗，而软骨下骨型则需关注骨结构维护。这种分型方式提升了治疗的目标性和有效性，有助于改善患者预后并延缓疾病进展。基于ROAMES的KOA结构亚型分类MRI在KOA临床分型中的应用价值结构亚型分型对个体化治疗的意义磁共振区分亚型根据共识，膝骨关节炎高危人群主要包括女性、年龄超过40岁、超重或肥胖者、有膝关节损伤史、伸膝肌群无力及长期从事负重劳动的人群。这些因素显著增加患病风险，需早期识别并干预。高危人群特征识别针对高危人群，应重点控制可改变的风险因素，如通过减重（体重指数≥25kg/m²者需减轻至少10%初始体重）、避免膝关节损伤和过度使用关节，并进行伸膝肌群功能训练，以降低膝骨关节炎发生概率。可控风险因素预防干预预防措施需个体化实施，强调减重与运动相结合。超重者需长期维持体重减轻，同时避免关节过度负荷，并通过肌群训练增强膝关节稳定性，从而延缓或预防疾病发生，提升整体关节健康水平。预防性措施实施要点高危人群与预防基础与随访治疗患者教育与自我管理是基础治疗的首要环节运动治疗作为基础治疗的关键组成部分体重管理在基础治疗中具有重要地位共识强调患者教育是所有膝骨关节炎治疗的核心起点，旨在帮助患者正确认识疾病，掌握自我管理技能，从而主动参与治疗过程，提升治疗依从性与长期效果。运动治疗被列为最高级别推荐的基础措施，通过增强膝关节周围肌力、改善关节稳定性与活动度，能有效缓解疼痛、延缓病情进展，并提升患者整体功能水平。对于体重指数≥25kg/m²的患者，减轻至少10%初始体重并维持是明确推荐的基础治疗策略，可显著降低膝关节负荷，减轻疼痛并改善关节功能。核心是基础治疗患者教育作为基础治疗核心运动治疗在KOA管理中的关键地位体重管理对高危人群及肥胖患者的必要性患者教育是膝骨关节炎所有患者必须接受的核心基础治疗措施，旨在提升疾病认知，帮助患者掌握自我管理技能，从而减轻疼痛、改善功能并延缓疾病进展，形成主动健康管理的基石。运动治疗被列为最高证据等级（1a,A）的基础治疗方式，通过规律锻炼增强关节稳定性与肌力，缓解僵硬，改善活动能力，是延缓病情发展、提升生活质量不可或缺的非药物干预手段。对于体重指数≥25kg/m²的患者，减轻至少10%的初始体重并维持是基础治疗的重要环节，能有效降低膝关节负荷，减缓软骨磨损，尤其适用于超重或肥胖等高危人群的长期病情控制。患者教育与运动010203定期随访评估进展KOA患者应在药物治疗后4周进行首次随访，随后根据病情每3至6个月定期随访，直至达到治疗目标。此后仍需继续随访，并可依情况调整随访间隔，以确保治疗效果与安全性（推荐意见7）。药物治疗后的随访时间安排评估包括疼痛（VAS、WOMAC疼痛量表）、功能（WOMAC功能评分）、疾病整体评价（PGA评分）及药物依从性与安全性。这些指标有助于判断病情进展与治疗响应（推荐意见8-01）。药物治疗反应评估内容定期随访需结合膝关节X线、超声或MRI进行结构评估，尤其适用于炎症型或软骨下骨型KOA。同时应筛查代谢综合征、心血管疾病等共病，并评估可控风险因素与疼痛类型（推荐意见8-02、03、04）。影像学与共病评估方法共病与药物应用共病简化用药方案共病患者优先非药物基础治疗严格管控用药种类与相互作用共病特异性用药安全监测与调整存在共病的膝骨关节炎患者应首先采用减重、运动疗法等非药物治疗，以简化用药方案，减少药物相互作用风险，确保治疗安全性与整体健康管理。共病患者需严格控制用药种类，避免多重药物联用带来的风险，尤其关注药物间相互作用，以实现治疗简化、安全有效的个体化药物治疗目标。针对合并糖尿病、心血管疾病等共病患者，用药需结合共病特点进行安全监测，如局部注射激素后监测血糖，选择外用NSAIDs优先，并评估肾功能以调整用药方案。外用与口服NSAIDs对于伴有轻中度疼痛或疼痛急性发作的膝骨关节炎患者，应首先考虑局部外用NSAIDs。该方法可直接作用于疼痛部位，减少全身性副作用风险，并可根据治疗反应按需或按时应用，是安全有效的初始镇痛选择。对于中重度疼痛、慢性疼痛或炎症型膝骨关节炎患者，建议短期内按时口服NSAIDs以更好缓解症状或控制炎症。若规律用药2周未达预期疗效，需重新评估并调整剂量或更换药物类别，同时注意使用最低有效剂量和最短持续时间。伴有心血管疾病的KOA患者应优先外用NSAIDs，谨慎口服；如需口服，低胃肠道风险者可选非选择性NSAIDs，高出血风险者宜选用心血管事件风险较低的选择性NSAIDs。使用前需评估肾功能及合并用药，避免与利尿剂或ACEI/ARB类药物联用。外用NSAIDs在KOA治疗中的首选地位口服NSAIDs的适用场景与使用原则NSAIDs在共病患者中的风险管控策略共病患者NSAIDs的个体化选择原则关节腔注射药物的适应症与限制特定药物在KOA治疗中的推荐与禁忌合并心血管疾病的KOA患者应优先外用NSAIDs，如需口服应选最短疗程和最低有效剂量。胃肠道出血风险低者可选非选择性NSAIDs（如布洛芬），风险高者则推荐心血管风险较低的选择性NSAIDs（如塞来昔布）。同时需评估肾功能及合并用药，避免与利尿剂或ACEI/ARB类药物联用。对重度疼痛或关节积液的KOA患