血糖监测解读课件

血糖监测解读CONTENTS目录01

前言02

毛细血管血糖监测03

糖化血红蛋白HbA1c04

糖化白蛋白GA05

持续葡萄糖监测CGM06

总结前言01血糖定义1.血液中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（Glu），体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖。2.正常人的血糖：空腹<6.1mmol/L 餐后2h<7.8mmol/L糖代谢分类静脉血浆葡萄糖mmol/L空腹血糖糖负荷后2h血糖正常血糖<6.1<7.8糖尿病前期空腹血糖受损IFG≥6.1-<7.0<7.8糖耐量减低IGT<7.0≥7.8-<11.1糖尿病≥7.0≥11.1血糖监测的重要性血糖监测结果能直观体现糖尿病患者糖代谢紊乱的严重程度，是评估病情的基础指标。反映糖代谢紊乱程度依据监测数据，可为患者量身定制合理的降糖方案，确保治疗的针对性和有效性。制定个体化降糖方案通过对比治疗前后的血糖监测结果，可科学评价降糖治疗措施的实际效果。评价降糖治疗效果根据血糖变化情况，及时指导调整治疗方案，以维持血糖稳定，预防并发症。指导治疗方案调整临床血糖监测的方法临床上的血糖监测方法包括毛细血管血糖监测、持续葡萄糖监测（CGM）、糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化白蛋白（GA）（A）毛细血管血糖监测02SMBG与医院内血糖监测作为糖尿病综合管理和教育的组成部分，SMBG帮助患者了解血糖控制状态，指导行为及药物干预调整，提高治疗依从性。建议糖尿病患者按需进行SMBG，尤其接受胰岛素治疗者可通过SMBG改善代谢控制，减少相关终点事件。SMBG（自我血糖监测）医疗机构内（以下简称“医院内”）血糖监测可以通过中心实验室采用自动生化仪检测静脉血浆或血清葡萄糖，但更多的血糖监测是通过快速、简便、准确的

POCT方法来完成的。床边快速血糖监测不同治疗方案人群毛细血管血糖监测的原则毛细血管血糖监测不同监测时间点的适用范围不同监测时间点适用范围与监测原则特殊情况血糖监测处方影响因素01血糖仪性能要求准确度方面，血糖浓度<5.5mmol/L时，95%检测结果差异在±0.83mmol/L内；≥5.5mmol/L时，差异在±15%内。精密度上，<5.5mmol/L时标准差<0.42mmol/L；≥5.5mmol/L时变异系数<7.5%，需符合WS/T781—2021标准。干扰因素包括氧气（影响葡萄糖氧化酶系统）、木糖等糖类（影响葡萄糖脱氢酶系统）、红细胞压积及乙酰氨基酚等物质，环境温湿度、海拔也会影响检测，具有红细胞压积校正功能的血糖仪可减少差异。02血样与操作影响毛细血管全血与静脉血浆/血清葡萄糖存在差异，血浆校准血糖仪空腹时结果接近实验室值，餐后毛细血管值略高；全血校准血糖仪空腹时结果低约12%，餐后接近。操作人员操作不当、血量不足、挤压采血部位、未调整校正码及试纸保存不当等均会影响准确性。影响因素与监测原则

血糖测试及质控严格按说明书操作，在适宜温度范围内测量；采血部位消毒待干或洗净擦干，自然下垂手臂采血，避免过度挤压；一次性吸取足量血样，测试中不按压移动试纸和仪器，结果可疑时重新测试为保证检测数值的准确性，血糖仪需要定期进行校准，使仪器始终处于良好的工作状态试纸保存采血部位轮换质控01每天做一次模拟血糖测试，使用频次少的科室使用前质控一次02每当怀疑血糖测试结果每当试纸曾暴露在存储温度范围外0304当试剂批号改变、血糖仪电池更换、怀疑仪器未处于最佳状态或试剂变质等，应重新进行追加质控品测定血糖仪检测结果与实验室生化方法检测结果的比对与评估，每年不少于1次注意事项毛细血管血糖的局限性

特殊情况适用性受限采血部位局部循环差时，如休克、重度低血压、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、重度脱水及水肿等情况，不建议使用毛细血管血糖监测，可能导致结果不准确。

操作与心理影响针刺采血会引起患者不适感，操作不规范易影响结果准确度；监测频率不足时，对平均血糖、血糖波动或低血糖发生率的判断需谨慎，而过于频繁监测可能使部分患者产生焦虑情绪。HbA1c03糖化血红蛋白HbA1C糖化血红蛋白是血红蛋白的氨基（赖氨酸、缬氨酸或精氨酸）与葡萄糖或其他糖类分子发生的非酶促反应形成的产物。这种产物的形成与血葡萄糖浓度以及该浓度葡萄糖持续的时间成正比例关系，血糖浓度越高、持续时间越长，则HbA1c含量就越高，在总的血红蛋白中的占比也越多。01来源通常红细胞的寿命是120d左右，因此，HbA1c可以反映过去2~3个月的平均血糖水平，是目前评估糖尿病患者长期血糖控制状况的公认标准，也是调整降糖治疗方案的重要依据。正常值：4%—6%02意义及正常值临床应用与优势

评估血糖控制状况治疗之初至少每3个月检测1次，达标后可每6个月检查1次，是制定降糖方案、评估慢性并发症发生风险的重要依据。

糖尿病补充诊断标准在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构，HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的补充诊断标准，但部分特殊情况需依据静脉血浆葡萄糖水平诊断。

检测优势成分稳定、变异性小，检测方法标准化；与糖尿病慢性并发症风险关系密切，能反映长期血糖情况，不受短期生活方式变化影响，无需空腹采血。

糖化血红蛋白与平均血糖对照

糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖控制状况的最主要指标。HbA1c水平的降低与糖尿病患者微血管并发症风险的下降密切相关，HbA1c从10%降至9%的获益要大于其从7%降至6%。糖化血红蛋白%平均血浆葡萄糖水平mmol/Lmg/dl67.012678.6154810.2183911.82121013.42401114.92691216.5298影响因素与局限性与检测方法无关影响因素主要是指影响红细胞生成和寿命的因素，影响血红蛋白糖基化的因素，以及血红蛋白的结构改变等。任何引起红细胞生成下降、寿命延长的因素（如铁缺乏、维生素B12缺乏、脾切除等）都会使HbA1c的浓度增高；反之，（如使用促红细胞生成素、铁剂、维生素B12、慢性肝病、脾肿大等）可HbA1c浓度降低。与检测方法相关影响因素如糖化血红蛋白前体、高HbF、氨甲酰化血红蛋白、高胆红素和高甘油三酯等，以及血红蛋白病或异常血红蛋白HbC、HbD、HbE、HbS等。此外，个别检测方法受到某些药物的影响，如常年使用大剂量维生素C、维生素E，大剂量水杨酸盐、促红细胞生成素等药物等均可使HbA1c检测结果降低。局限性检测结果对调整治疗后的评估存在“延迟效应”，不能精确反映低血糖风险，也无法体现血糖波动的特征。医护人员在应用HbA1c时，应该结合患者的具体情况，如是否合并慢性肾功能不全、血红蛋白病、贫血等情况作出判断。GA04GA能反映糖尿病患者检测前2~3周的平均血糖水平，其正常参考值为11%～17%

。GA对短期内血糖变化比HbA1c敏感，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标。但合并某些疾病（如肾病综合征、肝硬化等）影响白蛋白更新速度时，GA检测结果并不可靠

。GA（糖化白蛋白）临床应用与优势

评价短期血糖控制：治疗方案调整敏感指标GA反映检测前2～3周平均血糖水平，对短期内血糖变化比HbA1c敏感，尤其适用于短期住院糖尿病患者治疗方案调整后的疗效评价。

辅助鉴别应激性高血糖：区分糖尿病与应激状态国内研究提示，GA≥17.5%可作为鉴别隐匿性糖尿病和应激性高血糖的切点，联合HbA1c有助于判断高血糖持续时间，评估血糖异常发生时间及严重程度。

筛查糖尿病：提高检测效率的补充手段GA≥17.1%可筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者，同时检测空腹血糖和GA能提高糖尿病筛查率，是提示糖尿病高危人群需行口服葡萄糖耐量试验的重要指征。

与并发症相关性：预测慢性并发症风险GA与糖尿病肾病、视网膜病变及动脉粥样硬化等慢性并发症具有良好相关性，可作为评估并发症风险的辅助指标。临床应用与优势

特殊人群优势：不受红细胞寿命影响在糖尿病终末期肾脏病透析等影响红细胞寿命的患者中，HbA1c易低估实际血糖水平，而GA测定不受影响，更能反映真实血糖控制情况。CGM05CGM：持续葡萄糖监测010203041型糖尿病（T1DM）患者1妊娠期糖尿病（GDM）或糖尿病合并妊娠5接受胰岛素治疗的2型糖尿病（T2DM）患者所有接受非胰岛素治疗未达到血糖控制目标的T2DM患者3在SMBG指导下接受降糖治疗的T2DM患者，仍出现各种异常高低血糖表现的患者42CGM(continuousglucosemonitoring)，即持续葡萄糖监测，是指通过葡萄糖传感器连续监测皮下组织间液的葡萄糖浓度变化的技术。临床特点与系统分类

01CGM核心优势：发现隐匿性血糖异常CGM是指通过葡萄糖传感器连续监测皮下组织间液的葡萄糖浓度变化的技术，可以提供更全面的血糖信息，了解血糖变化的特点。CGM可探测传统监测难以发现的餐后高血糖、夜间无症状性低血糖等隐匿情况，如黎明现象、Somogyi现象，帮助分析食物、运动、药物等对血糖的影响（证据级别A）。

02回顾性CGM：客观评估血糖趋势需监测结束后下载数据，适用于1型糖尿病、胰岛素强化治疗的2型糖尿病及血糖波动大的患者，可反映日常生活状态下的血糖特点，是临床研究的重要手段。

03实时CGM：即时预警与低血糖管理提供即时血糖值、高低血糖报警及趋势箭头，特别适用于血糖波动大、低血糖风险高（如反复夜间低血糖）的患者，可降低HbA1c并减少低血糖风险（证据级别A）。

04扫描式CGM：按需读取提升依从性需主动扫描获取数据，无需指血校正，减轻采血痛苦，适用于1型糖尿病及接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者，有助于改善血糖控制（证据级别B）。临床应用与图谱解读每日血糖：我们能看到什么？CGM数据解读一看↑↓↗↘→理解平稳比数值完美更重要↑↓↗↘

→预期30min内血糖增加超过3.3mmol/L当前葡萄糖水平低，预期30min内血糖降低超过3.3mmol/L预期30min内血糖增加1.7-3.3mmol/L当前葡萄糖水平低，预期30min内血糖降低1.7-3.3mmol/L预期30min内血糖变化＜1.7mmol/L趋势1.73.3CGM数据解读用药？延迟用药？降糖药物漏服？用药剂量不准确？饮食结构不合理？进食时间不规律？食物摄入总量不稳定？饮食？缺乏运动？运动时机不当？运动量过多/不足？运动？CGM数据解读：每日葡萄糖曲线二找规律·浅蓝色区域表示葡萄糖目标范围·目标范围上方——黄色(高):对应血糖高于目标部分，通常代表高血糖的风险·目标范围下方——红色(低):对应血糖低于目标部分，通常代表低血糖的风险读懂血糖心电图根据血糖数值、趋势、不同场景科学干预！二找规律CGM数据解读AGP图谱以1个标准日(24h)的形式将多天的葡萄糖监测数据叠加在相应时间点呈现，由5条平滑曲线表示CGM的数据和1个葡萄糖目标范围协助判断葡萄糖是否达标。目标范围：即图谱中间两条绿色虚线区域，通常目标范围为3.9~10mmol/L中位数曲线：又称中位线，即图谱中间深蓝色曲线，代表所有葡萄糖值50%的一条线；理想情况下，这条线大部分是平坦的，并处于3.9~10.0mmol/L的绿色目标范围内，通常代表日内血糖稳定性第25和第75百分位数(25%～75%)两条曲线之间即四分位数区间(Inter-quartileRange,IQR)，该区域(蓝色)覆盖了50%的葡萄糖值，上下限之间的空间越窄，所代表的葡萄糖日间变异程度相对越小第5和第95百分位数(5%～95%)两条曲线之间即二十分位区间(InterVentileRange,IVR)，该区域(浅蓝色)覆盖了90%的葡萄糖值，理想情况下，浅蓝色阴影区域越靠近内侧蓝色阴影区越好，所代表的葡萄糖变异程度相对越小AGP解读低血糖风险预警不足是否发生了低血糖？低血糖级别是多少？低血糖程度低血糖时段基于AGP图谱

低血糖应对餐前？餐后？夜间？低血糖治疗AGP解读低血糖风险预警不足高血糖程度高血糖发生时段伴随症状、心理状态等AGP解读基于AGP图谱

高血糖应对低血糖风险预警不足动态下费长期医嘱：电脑血糖监测费用：电脑血糖监测/天（100元/天）临时医嘱：持续葡萄糖监测系统（GS-1）费用：持续葡萄糖监测系统（GS-1）:450元0102医嘱词条及费用各类血糖监测方式比较06临床意义与应用对比01毛细血管血糖：实时血糖监测的基础形式临床意义：反映实时血糖水平，可评估生活事件（饮食、运动、情绪等）及药物对血糖的影响。应用场景：作为血糖监测的基本形式，需根据患者病情和治疗需求制定个体化监测方案与频率，如使用胰岛素治疗的患者应更积极监测不同时间段血糖。02HbA1c：长期血糖控制的公认标准临床意义：反映既往2～3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制状况、制定降糖方案及评估慢性并发症发生风险的重要依据。应用场景：糖尿病患者未达标前每3个月检测1次，达标后可6个月检测1次；HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的补充诊断标准。03GA：短期血糖变化的敏感指标临床意义：反映既往2～3周的平均血糖水平，对短期内血糖变化较HbA1c敏感。应用场景：适用于评价短期血糖控制情况，尤其是糖尿病患者治疗方案调整后的疗效评价，也可辅助鉴别应激性高血糖。临床意义与应用对比

CGM：连续全面的血糖波动监测工具临床意义：提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，能发现隐匿性高血糖和低血糖，了解血糖波动趋势和特点。应用场景：适用于1型糖尿病、胰岛素强化治疗的2型糖尿病、血糖波动大及低血糖风险高的患者，可帮助制定个体化治疗方案、提高治疗依从性。[1]中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（2021年版）.中华糖尿病杂志，2021，13(10):936-948.DOI:10.3760/115791-20210810-00436[2]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（2024版）.中华糖尿病杂志，2025，17(01):16-139.DOI:10.3760/115791-20241203-00705[3]《持续葡萄糖监测临床应用专家共识2024》专家组.持续葡萄糖监测临床应用专家共识