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临床伴有壁结节的颅内囊性病变定义、征象特点、鉴别诊断常见疾病及典型病例一、定义伴有壁结节的囊性肿瘤（cystwithanoduletumor,CMTN）是颅内肿瘤的一种特殊形式，影像学特点为囊性肿块内有实性的壁结节成分，结节有强化，借此征象可与其他病变相鉴别。二、征象特点1.囊壁厚度一般不均匀，囊可大可小囊内可出现分隔部分病灶可见高密度钙化灶增强扫描：囊壁及分隔可无强化或出现不同程度强化瘤内或瘤周有时可见蚯蚓状增粗血管影周围可出现不同程度水肿邻近脑膜可有增厚、强化颅骨可有受压变薄可伴有邻近脑皮层发育不良2.壁结节大小不等，形态规则或不规则一般以较宽的基底附着在囊的外侧壁或脑的浅表位置，也可位于中线位置部分壁结节内可出现钙化增强扫描：壁结节可无强化或呈不同程度强化三、诊断思维树（图1-2-1）首先观察囊性病变内是否有壁结节根据好发部位、年龄、壁结节特征、囊壁及周围表现进行鉴别结合强化方式（结节明显强化vs轻度强化vs无强化）及病灶特征性表现（如血管流空影、钙化、水肿程度等）缩小诊断范围四、鉴别诊断常见疾病谱（表1-2-1）五、典型病例（图1-2-2～1-2-7）病例1：右侧小脑半球毛细胞型星形细胞瘤：MRI横轴位T1WI(A)T2WI(B)、FLAIR(C)T1WI增强(D)显示大囊伴结节状病灶，附壁结节体积较大，形态不规则，结节呈明显强化。病例2：右侧颞叶多形性黄色瘤型星形细胞瘤MRIT₁WI、T₂WI及增强：囊性病灶伴附壁结节，附壁结节明显强化病例3：中脑神经节细胞胶质瘤：CT(A)显示囊性肿块伴多发钙化灶,MRIT1WI(B)T2WI(C)T1WI增强(D)显示囊性病灶伴附壁小结节，囊壁及附壁小结节强化。病例4：右侧小脑半球血管母细胞瘤MRIT₁WI、T₂WI、FLAIR及增强：囊实性肿块，呈

“大囊小结节”

表现，增强扫描结节明显强化，周围脑水肿病例5：胚胎发育不良性神经上皮肿瘤：CT(A)显示右侧额叶囊性肿块伴结节状钙化灶,MRIT1WI(B)T2WI(C)T1WI增强(D)显示囊性病灶伴结节，囊壁及结节未见强化。病例6：乳

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