呼吸机相关性肺炎预防与控制制度

呼吸机相关性肺炎预防与控制制度一、总则（一）为规范为患者建立人工气道并进行机械通气的各项操作减少呼吸机相关性肺炎医院感染发生的风险。（二）根据《预防感染标准操作规程（SOP）》《护理管理工作规范》《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》《医院感染预防与控制评价规范》《重症监护病房医院感染预防与控制规范》《医院感染诊断标准（试行）》等有关规定，结合医院实际进行修订。（三）适用范围有使用呼吸机通气的患者。（四）呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）是指患者接受机械通气治疗48小时后至停用机械通气、拔除人工气道后48小时内发生的肺实质的感染性炎症。是机械通气的常见并发症。二、医院感染诊断标准（一）临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰黏稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：①发热。②白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。③X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾病患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。（二）病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2.痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗（BAL）分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺疾病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。（三）说明1.痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。2.应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。3.病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症（X线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。三、呼吸机相关性肺炎预防与控制操作标准规程（一）应每日评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。（二）若无禁忌证应将患者头胸部抬高30°—45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。（三）建议使用0.2%氯己定进行口腔护理，每6h—8h/次。（四）在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。人工气道吸痰盅与口鼻吸痰盅应分开，先吸人工气道，再吸口鼻腔。（五）宜选择经口气管插管。（六）应保持气管切开部位的清洁、干燥。（七）宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。（八）气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。（九）呼吸机管路湿化液应使用无菌水。（十）使用中呼吸机螺纹管和湿化器，一次性的每7天更换，非一次性的每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换；非一次性的呼吸机管道、湿化瓶、集水杯等使用后送消毒供应中心进行高水平消毒。（十一）呼吸机使用中的集水杯置于管路最低位置，冷凝水超过1/2时应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道，不应随意倾倒在室内地面上。（十二）呼吸机内外管路按专科流程做好清洁消毒。（十三）医务人员、工勤人员手卫生应符合WS/T313的要求。（十四）应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。四、教育与持续改进（一）从事呼吸机相关工作的医务人员定期接受培训，使之掌握呼吸机相关性肺炎的流行病学特征和预防与控制相关知识。医务人员在实施标准预防的基础上，掌握不同病原体的主要传播途径和相应隔离措施。（二）院感科与临床科室相互配合做好呼吸机相关性肺炎的目标性监测，包括发病率、危险因素和常见病原体等，定期对监测资料进行分析、总结和反馈。（三）院感科与临床科室共同做好呼吸机相关性肺炎的预防与控制措施的依从性监测，对干预效果进行评价，实现持续质量改进。五、附则（一）本制度由院感科负责起草和修订，解释权归院感科所