维持性血液透析患者贫血护理查房

维持性血液透析患者贫血护理查房一、前言维持性血液透析（MHD）是终末期肾病患者延续生命的“生命线”，但伴随而来的肾性贫血却像一道“阴影”，笼罩着约80%以上的透析患者。这种贫血不是简单的“缺血”，而是肾脏功能衰竭后，促红细胞生成素（EPO）分泌不足、铁代谢紊乱、透析过程中红细胞丢失等多重因素叠加的结果。它会让患者感到“全身没劲儿”“爬楼梯喘气”“连筷子都拿不稳”，更可怕的是，长期贫血会诱发心力衰竭、感染等致命并发症，直接降低患者的生活质量和生存期。护理查房是临床护理的“思维碰撞场”——通过聚焦具体病例，梳理贫血护理的全流程，能帮护士更精准地识别患者的需求，也能让护理措施从“纸上谈兵”变成“落地生根”。今天，我们就以一位50岁的透析患者为例，拆解维持性血液透析患者贫血的护理要点，看看如何用“专业+温度”帮患者走出贫血的“低谷”。二、病例介绍（一）患者基本信息患者张某，女性，50岁，退休教师，慢性肾小球肾炎致尿毒症，维持血液透析3年，每周3次，每次4小时，透析通路为左上肢动静脉内瘘。（二）现病史1个月前，患者突然感觉“身子沉得像块石头”：原本能陪7岁孙子在小区骑滑板车，现在走50米就喘得慌；早餐从吃1个包子+1杯豆浆，变成只喝半碗小米粥，看见肉就恶心；晚上躺床上总觉得“心慌得要跳出来”，翻来覆去睡不着，每天只能眯3-4小时；偶尔蹲在地上捡东西，站起来就头晕得差点摔倒。家人赶紧带她去医院，查血红蛋白只有65g/L（正常女性要110g/L以上），血清铁蛋白才15ng/mL（透析患者至少要200ng/mL才够）——医生说，这是“中重度肾性贫血”，得赶紧补EPO和铁剂。（三）既往史与检查既往史：高血压10年，规律吃氨氯地平，血压控制在135/85mmHg左右；无糖尿病、冠心病。

体格检查：脸色白得像“纸”，指甲盖泛着淡粉色（正常是红润的），心率92次/分（休息时正常是60-80次），左心室轻度扩大（心脏超声提示）。

实验室指标：血清白蛋白35g/L（轻度营养不良），转铁蛋白饱和度10%（提示铁吸收差），EPO水平10U/L（肾脏几乎不产“红细胞种子”了）。（四）诊断终末期肾病（慢性肾小球肾炎）；2.维持性血液透析；3.肾性贫血（中重度）；4.高血压2级；5.左心室轻度扩大。三、护理评估护理不是“看化验单”，而是“看患者”——我们从“身体、心理、生活”三个维度，把患者的情况摸得透透的：（一）生理层面：贫血在“闹脾气”缺氧信号：脸色、指甲、眼睑都发白，说明皮肤黏膜缺氧；爬2层楼就喘，是心脏“拼命泵血”代偿的结果；不想吃饭，是胃肠黏膜缺氧“罢工”了；头晕是脑子“没吃饱氧”。

营养缺口：每天只吃小半碗饭，肉几乎没碰过，血清白蛋白掉到35g/L，铁蛋白只有15ng/mL——相当于“种庄稼没有种子（EPO），也没有肥料（铁）”。

心脏预警：左心室已经扩大了，再不管贫血，可能会变成心力衰竭，到时候连躺着都喘。（二）心理层面：焦虑在“钻空子”患者以前是爱说爱笑的老师，现在因为“连孙子都抱不动”，总跟老伴说“我是不是成废人了”；晚上翻来覆去想“是不是透析没透够”“是不是活不长了”，SAS焦虑评分62分（中度焦虑）。（三）社会层面：支持要“补短板”家人：老伴退休，每天照顾她，但不知道“哪些食物能补铁”，之前还煮浓茶给她“补身体”（其实茶会抑制铁吸收）；儿子在外地，每周打一次电话，只能“远程关心”。

认知：患者知道要打EPO，但不清楚“为什么要打”，怕“打多了会有副作用”；不知道“吃瘦肉要配橙子”，觉得“补铁就是吃红枣”。四、护理诊断结合评估结果，我们把问题“列成清单”：

1.活动无耐力：跟贫血导致组织缺氧有关（爬2层楼就喘）；

2.营养失调：低于机体需要量（吃太少，铁和蛋白不够）；

3.焦虑：担心贫血加重、影响生活质量；

4.知识缺乏：不懂贫血的原因、用药和饮食注意事项；

5.有心力衰竭的危险：左心室已经扩大，贫血会加重心脏负担；

6.有感染的危险：白蛋白低，免疫力差。五、护理目标与措施护理不是“做任务”，而是“解决问题”——我们给患者定了“短期、中期、长期”三个目标，每一步都“看得见、摸得着”。（一）护理目标短期（1周）：能自己穿衣、洗漱，活动后不喘；能吃1两瘦肉，不恶心；焦虑减轻（SAS≤50分）；会打EPO、吃铁剂。

中期（1个月）：血红蛋白升到75g/L以上，铁蛋白到50ng/mL；能爬1层楼不喘；会说“哪些食物补铁”。

长期（3个月）：血红蛋白稳定在110g/L（兼顾心脏安全）；能陪孙子玩半小时；自己能管贫血。（二）具体措施1.活动无耐力：从“扶着走”到“自己走”给活动“定规则”：第1天，让她在床边站5分钟，扶着椅子走3步；第3天，绕病房走10圈（约50米）；第7天，陪她去走廊走200米——每步都要“慢”，每5分钟测一次心率，超过100次就歇会儿。

透析日“特殊照顾”：透析当天，她的血容量会变，就让她躺着或坐着，帮她倒杯水、拿个水果，不让她起身。

给“力气”找帮手：把水杯、遥控器放在她伸手就能拿到的地方，避免她频繁起身；给她买了个轻便的拐杖，走的时候“撑一把”，省力气。2.营养失调：把“铁”吃进肚子里饮食“搭伙计”：我们跟营养师一起给她做了个“补铁菜单”：血红素铁（好吸收）：每天1两瘦肉（猪肉、牛肉都行），每周1次猪肝（50g，用开水焯一下去磷），每周1次猪血（100g，做汤喝）。

维生素C（帮吸收）：吃瘦肉的时候配1个橙子，或者1勺猕猴桃酱——就像“给铁找个‘搬运工’，把铁送到红细胞里”。

避开“拦路虎”：不让她喝茶、咖啡（鞣酸会绑住铁），不让她用牛奶送铁剂（钙会抢铁的“位置”）。

吃饭“讲氛围”：她以前爱听戏，我们就让家属吃饭时放她喜欢的豫剧；她喜欢吃番茄，家属就做番茄炖瘦肉——“顺着她的口味来，她才愿意吃”。3.用药护理：把“药”用对地方EPO：打对部位才有效：患者怕疼，我们选腹部（脂肪厚，疼得轻），用1mL的小针头，斜着扎进去，推药慢一点（10秒推完）；给她画了个“注射地图”（腹部按顺时针分4块，每周换1块），避免扎出硬结。

铁剂：口服+静脉“双管齐下”：口服铁剂（琥珀酸亚铁）：让她饭后1小时吃，用温水送，“就像给胃‘垫个缓冲垫’，不刺激”；

静脉铁剂（蔗糖铁）：透析时输，先做过敏试验（推0.5mL看看有没有皮疹），然后慢滴（100mL输1小时），输的时候陪她聊天，不让她紧张。4.焦虑护理：把“心事”说出来每天“聊10分钟”：我们每天下班前，搬个椅子坐她床边，听她讲孙子的事——“阿姨，您孙子上次考了100分，真厉害！”“您说他爱喝可乐，下次我带瓶无糖的来”——她越说越开心，慢慢就不揪着“自己没用”不放了。

用“比喻”解疑惑：她怕EPO有副作用，我们就说“EPO就像‘红细胞的化肥’，您的肾脏不会产了，我们帮您补点，就像给花浇水，不会多的”；她怕贫血治不好，我们拿之前的病例给她看：“您看这位叔叔，之前血红蛋白才60g/L，现在能打太极了”。

让家属“参与进来”：我们跟她老伴说“您每天陪她走10分钟，不用多，就绕着小区转一圈”；让她儿子每天发个孙子的视频——“阿姨，您看，孙子在喊‘奶奶快好起来’”，她看了直笑。5.潜在并发症：把“风险”挡在门外防心力衰竭：每天测体重（透析间期不能长超过2kg），不让她喝太多水（每天只能喝500mL+尿量）；每天听心率，要是超过100次，就不让她活动；要是她喊“喘不上气”，赶紧让她半坐起来，给氧气吸着（2L/min）。

防感染：每天帮她擦身子，尤其是肛周（怕尿路感染）；透析后，内瘘部位按15分钟，不让出血；不让她去人群多的地方（比如超市），出门戴口罩。六、并发症的观察及护理治疗贫血的路上，“坑”不少——我们得“盯着”，不让患者掉进去。（一）贫血本身的并发症：心力衰竭、感染心力衰竭：要是患者突然说“喘得慌，躺不下去”，或者咳嗽出“粉红色泡沫痰”，赶紧让她坐起来，给氧气（4-6L/min），通知医生——这是心脏“扛不住”了。

感染：要是她发烧（超过37.5℃），或者说“嗓子疼”“尿频”，赶紧查血常规——白蛋白低，免疫力差，容易感冒、尿路感染，得赶紧用抗生素（选对肾脏没伤害的）。（二）治疗的并发症：EPO高血压、铁过载EPO高血压：每次打EPO前测血压，要是超过140/90mmHg，赶紧告诉医生——EPO会让血管收缩，血压升得快；让她少吃盐（每天<5g），别吃咸菜，避免情绪激动。

铁过载：每2周查一次血清铁蛋白，要是超过500ng/mL，赶紧停铁剂——铁太多会“堵”肝脏、心脏；要是她恶心、腹痛，或者皮肤变黑，得赶紧处理。七、健康教育：把“本事”教给患者护理不是“管一时”，而是“管一辈子”——我们把“知识”变成“顺口溜”“小技巧”，让她和家属都能记住。（一）饮食：“铁+维C，吸收好”补铁食物：瘦肉、猪肝、猪血（动物铁好吸收），菠菜、木耳（植物铁辅助）；

搭伙计：吃铁的时候配橙子、猕猴桃（维C帮吸收）；

避忌讳：不喝浓茶、咖啡（鞣酸绑铁），不用牛奶送铁剂（钙抢铁）。（二）用药：“按时打，不偷懒”EPO：每周3次，透析后第2天打，腹部轮换着扎，别扎同一个地方；

口服铁剂：饭后1小时吃，每天3次，温水送；

静脉铁剂：透析时输，不用怕，护士盯着呢。（三）自我监测：“数脉搏，看脸色”每天测：早上起来数脉搏（正常60-80次），要是超过100次，就歇着；

每天看：脸色有没有更白，指甲盖有没有更淡；要是爬1层楼就喘，赶紧找医生；

定期查：每2周查血常规，每月查铁蛋白，每3个月查心脏超声。（四）心理：“开心比药灵”找乐子：每天听戏、看孙子视频，跟肾友聊天（我们帮她加了肾友群）；

跟人说：有心事别憋着，跟老伴、护士说，别自己琢磨。八、总结这次护理查房，我们不是“走流程”，而是“陪着患者闯关”——从“爬2层楼就喘”到“能陪孙子玩半小时”，从“怕打EPO”到“自己能扎针”，从“焦虑得睡不着”到“能睡整觉”，患者的变化“看得见”。（一）护理的“关键词”个体化：针对她的左心室扩大，我们把血红蛋白目标定在110g/L（不是“越高越好”）；针对她的焦虑，我们用“聊孙子”代替“讲大道理”。

温度：不是“喊口号”，而是“帮她倒杯水”“陪她聊会儿天”“给她看孙子的视频”——护理的温度，藏在细节里。

专业：知道“茶会抑制铁吸收”“EPO要打在腹部”“铁剂要配维C”——专业是护理的“底气”。（二）护理的“新进展”现在，肾性贫血的护理越来越“智能”：

-个体化治疗：根据患者的年龄、合并症（比如心脏病）定血红蛋白目标，不是“一刀切”；

-移动管理：用APP让患者记录体重、血压，护士远程看，及时调整方案；

-患者参与：让患者选EPO的注射部位、铁剂的补充方式，提高依从性。（三）未来的“小目标”加强家属的健康教育：比如教老伴“怎么搭