新型减重药物治疗护理与个案管理专家共识（2026版）

新型减重药物治疗护理与个案管理专家共识（2026版）目录共识背景与肥胖流行现状新型减重药物分类与作用机制治疗前评估与患者宣教药物启动与剂量滴定护理生活方式干预护理要点不良反应监测与分级处置疗效评估与依从性管理特殊人群护理与多学科协作个案管理实践010203040506070809共识背景与肥胖流行现状01共识制定背景与核心框架50%成人超重/肥胖率↑已超半数4180亿元预计肥胖相关医疗费用2030年预测21.5%占全国医疗费用总额占比显著治疗前评估与宣教建立标准化评估流程与患者教育体系依从性提升策略多维度干预提高患者用药持续性生活方式干预要点饮食运动行为改变的临床指导规范不良反应监测与分级处置建立预警机制与标准化处理流程疗效评估指标体系多维度量化评价减重治疗效果多学科协作流程内分泌营养心理运动等多专业联动特殊人群管理可直接落地老年妊娠合并症等个体化管理方案肥胖的疾病定义与健康危害指标超重肥胖BMI24-27.9kg/m²≥28kg/m²腰围（男）≥85cm≥90cm腰围（女）≥80cm≥85cm代谢疾病T2DM风险增加7倍高血压血脂异常高尿酸血症心血管系统冠心病风险高达23%心力衰竭心房颤动消化系统代谢相关脂肪性肝病（MASLD）脂肪性肝炎呼吸系统阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）其他多囊卵巢综合征骨关节炎抑郁焦虑新型减重药物分类与作用机制02NuSH受体激动剂：GLP-1受体激动剂国内获批减重适应证的GLP-1RA按给药便利性排序，司美格鲁肽每周1次给药最具优势作用机制激活GLP-1受体，通过延缓胃排空、增加饱腹感、抑制食欲三重途径实现减重效果，同时显著改善糖代谢水平，是兼具代谢调控与体重管理的理想靶点。显著减重效果减重幅度可达10%-15%，优于传统减重药物强效降糖作用显著降低HbA1c，改善胰岛素敏感性心肾双重保护兼具心血管保护与肾脏保护作用，改善长期预后贝那鲁肽注射液减重剂量2mg给药频率每日2次利拉鲁肽注射液减重剂量3.0mg给药频率每日1次司美格鲁肽注射液减重剂量1.7/2.4mg给药频率每周1次

✓依苏帕格鲁肽注射液减重剂量申请中给药频率—NuSH受体激动剂：双受体与新型激动剂双受体GLP-1/GIP替尔泊肽·SURMOUNT-520.2%平均减重优于司美格鲁肽13.7%T2DM获批长期体重管理双受体GLP-1/GCG玛仕度肽胰高血糖素受体激活促进能量消耗减少肝脏脂肪沉积与GLP-1协同实现更强效减重·代谢综合改善新型cAMP偏向型GLP-1RA埃诺格鲁肽2026年3月6日

中国获批SLIMMER研究0.6%因胃肠道不良事件终止治疗选择性激活信号通路·安全性优化脂肪酶抑制剂：奥利司他30%脂肪阻断率抑制胃肠道脂肪酶活性，阻断膳食脂肪分解吸收，随粪便排出5%-10%体重降幅低于激素类激动剂15%-20%LDL-C降低改善胰岛素敏感性唯一非处方减重药OTC·无需处方即可购买用法用量120mg/次，每日3次，餐时或餐后1小时服用灵活用药未进食油脂时可跳过该次用药，避免不必要的药物暴露适用人群高脂饮食型肥胖患者，日常膳食脂肪摄入较高者获益更明显使用局限对低脂饮食者效果有限，需配合严格饮食管理才能发挥最佳疗效减重药物临床获益全景20%MACE风险降低SELECT研究·司美格鲁肽代谢获益降糖·改善胰岛素敏感性心血管获益降低MACE风险肾脏获益保护肾功能肝脏获益改善MASLD/MASH其他获益PCOS·OSA·关节痛心血管获益20%MACE风险降低SELECT研究12%主要心血管不良事件减少LEADER研究肾脏获益24%肾功能恶化或死亡风险降低FLOW研究·司美格鲁肽体重减轻10%可改善无糖尿病超重/肥胖患者肾脏预后治疗前评估与患者宣教03适应证评估：确认"该用"28kg/m²肥胖标准BMI≥28，不论是否合并并发症24kg/m²超重+合并症BMI≥24且伴有体重相关合并症3个月生活方式干预强化干预后效果不佳方可考虑肥胖标准BMI≥28kg/m²是启动治疗的核心阈值，不论是否合并并发症，均应考虑减重干预措施。超重+合并症BMI≥24kg/m²且伴有至少1项体重相关合并症：T2DM、高血压、血脂异常代谢相关脂肪性肝病阻塞性睡眠呼吸暂停负重关节疼痛关键前提与排除前提条件：至少经历3个月强化生活方式干预，减重效果不佳（体重下降<5%或未达预期）必须排除：继发性肥胖（甲减、库欣综合征等），并回顾当前用药，识别促进体重增加的药物禁忌证筛查：确认"能用"绝对禁忌证（禁用）甲状腺髓样癌（MTC）个人或家族史2型多发性内分泌腺瘤综合征（MEN2）妊娠或哺乳期严重胃肠道疾病（消化性溃疡、炎症性肠病等）活动性胰腺炎奥利司他额外禁忌•慢性吸收不良综合征•胆汁淤积需谨慎评估的情况合并高甘油三酯血症（>5.6mmol/L）需先降脂至<5.6mmol/L再启动NuSH受体激动剂18岁以下青少年目前缺乏充分安全性数据精神心理疾病史需评估抑郁、焦虑及自杀风险治疗前综合评估内容体格评估身高、体重、BMI计算腰围、臀围、腰臀比体脂率、内脏脂肪面积生命体征（血压、心率）代谢指标检测核心空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c血脂全套（TC、TG、LDL-C、HDL-C）肝功能、肾功能（eGFR）甲状腺功能合并症筛查心血管疾病评估（心电图、超声心动图）肝脏超声（脂肪肝筛查）睡眠呼吸监测（OSA筛查）骨密度检测（老年人群）患者宣教要点疾病认知肥胖是慢性疾病，需长期管理，减重目标是改善健康结局而非单纯追求体重数字下降。药物认知掌握药物作用机制、常见不良反应及自我管理方法，识别需立即就医的警示症状。依从性预评估评估患者既往经历、给药接受度、经济能力与治疗期望，确保治疗目标匹配。疾病认知宣教肥胖是慢性疾病，需长期管理，非单纯体型问题减重目标是改善健康结局，而非仅追求体重数字下降停药后体重反弹风险高，需做好长期治疗心理准备药物认知宣教药物作用机制与预期疗效常见不良反应及自我管理方法需立即就医的警示症状依从性预评估了解患者既往减重经历与失败原因评估患者对给药方式的接受度评估经济承受能力与医保覆盖情况明确患者期望与治疗目标的匹配度药物启动与剂量滴定护理04个体化药物选择策略合并症优选药物证据等级T2DM/糖耐量异常NuSH受体激动剂

1A高血压NuSH受体激动剂

1AMASLD/心血管疾病替尔泊肽、司美格鲁肽

1A慢性肾病替尔泊肽、司美格鲁肽

1A阻塞性睡眠呼吸暂停替尔泊肽

2A患者BMI与合并症谱给药方式偏好注射/口服既往用药史与不良反应经历经济状况与药物可及性肝肾功能状态GLP-1RA剂量滴定方案滴定原则小剂量起始，缓慢递增，配合饮食调整减轻胃肠道反应司美格鲁肽剂量递增方案起始4周第1次4周第2次4周第3次4周维持长期护理要点无明显胃肠道反应时，可灵活调整滴定速度每次递增前评估耐受情况记录不良反应发生时间、程度与处理措施注射部位轮换，避免同一部位重复注射替尔泊肽与利拉鲁肽滴定方案替尔泊肽滴定方案阶段剂量持续时间起始2.5mg4周第1次递增5mg4周第2次递增7.5mg4周第3次递增10mg4周最大剂量12.5-15mg遵医嘱利拉鲁肽滴定方案阶段剂量持续时间起始0.6mg1周第1次递增1.2mg1周第2次递增1.8mg1周第3次递增2.4mg1周维持剂量3.0mg长期滴定期间监测要点密切监测胃肠道反应必要时暂缓递增剂量加强患者教育与随访滴定期间密切监测胃肠道反应，必要时暂缓递增注射操作规范与护理1注射前准备检查药物名称、剂量、有效期冷藏2-8°C，避光保存室温放置15-30分钟→2注射部位选择腹部、大腿、上臂三选一腹部（脐周5cm外）大腿前外侧/上臂外侧→3注射操作皮下注射，垂直进针捏起皮肤垂直进针部位轮换，间距≥2cm→4注射时间规范固定时间，规律用药司美格鲁肽：每周固定一天利拉鲁肽：每日固定时间→5注射后观察观察反应，记录信息观察红肿、硬结、瘙痒首次注射留观30分钟生活方式干预护理要点05膳食干预护理要点每日建议热量缺口500-750kcal1.2-1.5g/kg/d蛋白质预防减重期间肌肉流失，维持基础代谢率20%-30%脂肪使用奥利司他时控制每日脂肪摄入20-30g45%-55%碳水化合物优先选择低GI食物，稳定血糖波动25-30g/d膳食纤维增加饱腹感，延缓胃排空速度膳食原则生活方式干预是体重管理的基石，应贯穿药物治疗始终建立合理热量缺口，每日减少500-750kcalGLP-1RA用药期间饮食配合少量多餐，避免暴饮暴食减少高脂、辛辣、刺激性食物充足饮水，每日1500-2000ml进食速度放慢，细嚼慢咽运动干预护理要点类型推荐项目频率强度有氧运动快走、游泳、骑行每周5次中等（最大心率60%-70%）抗阻训练弹力带、器械训练每周2-3次中等负荷柔韧训练瑜伽、拉伸每周2-3次低-中等护理注意事项运动前评估心血管风险，必要时行运动负荷试验合并OSA患者避免剧烈运动老年患者注意防跌倒，优先选择低冲击运动记录运动日记，监测运动后心率与主观疲劳感行为心理干预护理减重是马拉松，不是短跑冲刺自我监测记录每日饮食、运动、体重变化刺激控制识别并规避诱发过量进食的环境因素目标设定制定阶梯式减重目标（5%-10%-15%）问题解决预判减重障碍并制定应对预案评估情绪状态关注患者抑郁、焦虑症状，及时识别心理风险平台期疏导减重停滞期心理疏导，帮助患者避免挫败感同伴支持建立互助小组，增强治疗信心与坚持动力专科转介必要时及时转介心理专科进行专业干预纠正药物依赖认知纠正"药物替代生活方式干预"的错误认知纠正速效期望纠正"减重越快越好"的不合理期望建立长期视角强调减重是长期过程，平台期属于正常现象不良反应监测与分级处置06常见不良反应总览不良反应发生率好发时段严重程度恶心20%-40%用药初期4-8周轻中度腹泻10%-20%用药初期轻中度呕吐5%-15%用药初期轻中度便秘5%-15%持续用药期轻中度腹胀5%-10%用药初期轻度不良反应发生率严重程度脂肪泻/油性便30%-50%轻中度胃肠排气增多10%-20%轻度脂溶性维生素缺乏长期使用需监测胃肠道反应不等于药物起效，属于需关注的安全性信号胃肠道反应分级处置轻度反应不影响日常活动继续当前剂量，无需调整少量多餐、清淡饮食、避免高脂充足饮水，避免空腹用药记录症状，下次随访报告中度反应影响部分日常活动暂缓剂量递增，维持当前剂量加强饮食指导，必要时加用对症药物增加随访频率，每周电话随访1次评估脱水风险，监测电解质重度反应无法进行日常活动暂停用药，立即报告医师评估是否需静脉补液纠正脱水排除其他急腹症（胰腺炎、胆囊炎等）症状缓解后重新评估用药及剂量胃肠道反应护理管理路径恶心管理建议餐后用药，避免空腹进食干性食物（饼干、面包）缓解晨起恶心避免强烈气味刺激必要时遵医嘱使用止吐药物呕吐管理评估呕吐频率与量，监测脱水征象口服补液盐预防脱水记录出入量，监测电解质持续呕吐>24小时需就医腹泻管理低脂低渣饮食，避免乳制品补充益生菌调节肠道菌群监测排便次数与性状严重腹泻需停药并口服补液盐便秘管理增加膳食纤维与水分摄入适度运动促进肠蠕动必要时使用温和通便药物严重不良反应识别与处置急性胰腺炎警示症状：持续剧烈腹痛、向背部放射、伴呕吐处置：立即停药，禁食水，紧急就医高危因素：高甘油三酯血症、胆石症、饮酒史胆囊疾病风险：胆石症、胆囊炎风险随减重速度增加处置：右上腹痛伴发热时立即就医评估注意与急性胰腺炎鉴别诊断低血糖单药安全：单用GLP-1RA低血糖风险低联用风险：联用胰岛素或磺脲类时风险增加处置：调整联用降糖药剂量，加强血糖监测过敏反应症状：注射部位红肿、荨麻疹、呼吸困难处置：立即停药，抗过敏治疗，严重时按过敏性休克处理呼吸困难提示严重过敏反应，需紧急抢救奥利司他不良反应专项管理脂肪泻管理20-30g控制每日脂肪摄入避免一次性摄入大量高脂食物随餐服用，无油脂餐次可跳过脂溶性维生素缺乏预防至少2小时睡前或与奥利司他间隔服用复合维生素复合维生素须含维生素A、D、E、K每3-6个月检测脂溶性维生素水平肝肾功能监测长期使用需定期监测肝功能关注肾功能变化，尤其老年患者患者自我管理指导预先告知可能出现的排油现象，减少焦虑建议使用护垫应对不自主排油出现严重腹泻或腹痛时及时就医精神心理不良反应监测共识推荐意见17：减重药物使用期间出现精神心理症状需专业评估，必要时停药1B抑郁情绪加重或新发抑郁自杀意念或行为焦虑症状加重情绪波动明显监测策略治疗前评估精神心理病史每次随访询问情绪与心理状态使用PHQ-9等量表定期筛查告知患者及家属需警惕的警示信号处置原则出现抑郁或自杀倾向时，进行专业心理评估和干预必要时停用减重药物转介精神心理专科停药后继续心理随访监测疗效评估与依从性管理07疗效评估指标体系阶梯式减重目标≥5%初级目标改善心脏代谢风险因素≥10%中级目标管理大多数肥胖相关并发症≥15%高级目标中重度OSA或MASH等特定情况体重相关指标体重、BMI每次随访必测腰围每3个月测量体脂率、内脏脂肪每3-6个月评估代谢指标空腹血糖、HbA1c血脂全套血压肝功能、肾功能合并症改善评估心血管风险指标肝脏超声睡眠呼吸监测生活质量量表疗效判定标准与调整策略情况处理措施备注依从性差加强宣教与随访，排查依从性障碍—剂量不足评估是否可继续递增至最大耐受剂量—最大剂量3个月仍无效换用其他减重药物推荐意见14合并症影响评估并处理影响减重的合并症—3个月减重＞5%且能维持有效3个月减重＜5%评估原因，调整方案换药原则换药前充分评估前一药物失败原因不同机制药物间可转换换药后重新执行滴定方案换药后3个月再次评估疗效随访监测计划强化治疗期·前3个月稳定治疗期·3个月后减重维持期面访评估至少每月1次面访评估评估内容体重、不良反应、依从性、心理状态检测项目每月检测：空腹血糖、血压远程随访电话/线上随访：每周1次（滴定期）面访评估每3个月1次面访评估代谢检测每3个月检测：血糖、血脂、肝肾功能综合评估每3-6个月评估：体脂、内脏脂肪、合并症改善治疗方案保持原有减重药物和生活方式干预不变个体调整结合经济、依从性等个体情况适当调整评估频次每3-6个月综合评估1次安全监测持续关注药物相关最新不良反应信息依从性提升策略共识推荐意见5：减重药物使用有助于提高患者生活方式干预的依从性（1A）胃肠道反应注射恐惧期望差距经济负担缺乏支持充分宣教建立合理预期，了解治疗过程滴定优化灵活调整滴定速度，减轻不适便捷给药优先选择周制剂或口服剂型定期随访强化治疗期增加面访频次自我监测记录体重、饮食、运动日记社会支持鼓励家属参与，建立同伴支持经济支持协助了解医保政策，选择可负担方案停药与减量管理不建议随意停药肥胖是慢性病，停药通常导致体重反弹及并发症恶化达到目标体重后应继续维持治疗剂量，而非立即停药医师指导所有停药或减量决策必须在专业医师指导下进行需立即停药的情况严重不良反应无法耐受出现自杀意念等精神心理症状妊娠确认后立即停药出现急性胰腺炎等严重并发症停药/减量原则•在医师指导下逐步减量，避免骤停•停药后加强生活方式干预，防止反弹•停药后持续监测体重与代谢指标•重新评估是否需要换药或重启治疗特殊人群护理与多学科协作08老年肥胖患者护理临床特征肌少症性肥胖减重前需全面评估肌肉量合并多种基础疾病用药复杂，需综合考量不良事件报告率偏高严重不良事件需重点关注护理要点适度减重目标避免快速减重导致肌肉流失强化蛋白质与抗阻训练1.2-1.5g/kg/d优先口服剂型提升用药依从性跌倒风险评估与预防加强安全防护措施药物选择考量充分评估肝肾功能根据器官功能选择适宜药物关注药物相互作用避免多重用药风险从更低剂量起始更缓慢滴定，减少不良反应Foundayo老年数据13%72周最高剂量组减重效果监测加强每3个月评估肌力与活动能力动态监测功能状态变化密切监测肾功能与电解质预防代谢紊乱关注认知功能变化早期识别认知障碍迹象合并T2DM患者护理阶段监测频率重点时段滴定期每周3-4次空腹+餐后稳定期每周2-3次空腹为主调药期每日4-7次七点血糖低血糖症状识别与自救药物减重时不可自行停用降糖药定期检测HbA1c评估血糖控制药物优选NuSH受体激动剂（GLP-1RA优先）GLP-1RA兼具降糖与减重双重获益联用胰岛素或磺脲类时需调整剂量，预防低血糖加强血糖监测频次，尤其滴定期合并心血管疾病患者护理合并HFpEF患者管理20%司美格鲁肽SELECT研究降低MACE风险12%利拉鲁肽LEADER研究减少主要心血管不良事件护理要点治疗前完善心血管评估（心电图、超声心动图）用药期间定期监测血压、心率每3个月进行心电图检查关注心衰症状（呼吸困难、水肿）GLP-1RA可改善物理功能评分及6分钟步行距离提升运动耐量与生活质量密切监测液体平衡与体重变化警惕容量负荷过重定期复查BNP/NT-proBNP评估心功能联合利尿剂时调整剂量防低血压合并MASLD与CKD患者护理合并MASLD患者优选具有肝脏获益证据的药物（司美格鲁肽、替尔泊肽）司美格鲁肽已获批用于治疗伴有纤维化的MASLD每3-6个月复查肝脏超声与肝功能评估肝纤维化改善程度（FIB-4指数等）合并CKD患者优选具有肾脏获益证据的药物（司美格鲁肽、替尔泊肽）司美格鲁肽降低CKD合并T2DM患者肾功能恶化风险24%用药前评估eGFR，根据肾功能调整剂量定期监测eGFR、尿白蛋白/肌酐比值关注电解质紊乱（尤其高钾血症）合并高甘油三酯血症TG>5.6mmol/L时急性胰腺炎风险高需先将TG降至<5.6mmol/L再启动NuSH受体激动剂合并OSA与PCOS患者护理替尔泊肽优选具有OSA获益证据的药物≥10%减重目标可显著改善呼吸暂停低通气指数护理要点治疗前完成睡眠呼吸监测指导CPAP正确使用避免使用镇静类药物监测日间嗜睡改善情况贝那鲁肽已写入PCOS合并胰岛素抵抗诊治专家共识GLP-1RA改善PCOS相关症状护理要点关注月经周期变化监测雄激素水平与胰岛素抵抗指标评估生育需求，避免妊娠期用药备孕期需提前停药多学科协作流程MDT团队构成内分泌科医师减重外科医师临床药师专科护士营养师心理医师运动康复师协作流程1初