老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识（2026版）

老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识（2026版）【摘要】老年髋部脆性骨折是影响老年人生活质量和生存率的重要健康问题，手术是其首选治疗方式，但术后康复时间长、预后差，且致残率较高。围术期护理在改善患者预后中具有重要作用，但现有护理实践多集中于安全管理、并发症防控及基础功能训练，缺乏系统化功能维持与长期康复路径，难以有效改善患者远期预后。内在能力是世界卫生组织提出的健康老龄化核心理念，强调通过评估和维护认知、活动、活力、心理及感觉维度的功能储备，帮助老年患者延缓功能衰退并促进康复。虽然国际上已有相关评估和干预路径，但国内对于老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护的整合性护理路径尚未明确。基于此，由中国医疗保健国际交流促进会骨科学分会护理学部、中华护理学会骨科护理专业委员会、宁波市骨科与运动康复临床医学研究中心组织多学科专家，依据循证医学原则，制订《老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识（2026版）》，围绕内在能力5个维度，共提出12条推荐意见，为围术期护理提供标准化、系统化和可推广的实践路径，以提升患者内在能力并改善其预后。【关键词】髋骨折；老年；围手术期护理；康复；内在能力老年髋部脆性骨折是指发生于65岁及以上人群，在骨质疏松基础上由低能量损伤引起的股骨颈骨折、股骨转子间骨折及股骨转子下骨折，是常见且严重的骨质疏松性骨折之一［12］。根据全球疾病负担（GBD）2021数据，1990—2021年间，亚太地区髋部骨折发生率持续增加，致残率和病死率较高，术后1年内病死率20%~31%，致残率超过50%，约80%的患者未能恢复至伤前生活状态，对个人、家庭及社会造成了沉重负担［35］。老年患者普遍伴有多病共存和生理储备下降，围术期常见功能恢复迟缓、疼痛控制不佳及心理负担加重等问题［6］。虽然手术是促进功能重建和降低并发症风险的主要治疗方式，但目前围术期护理仍以安全管理和并发症预防为主，缺乏系统的功能维持、长期恢复及多维度健康管理路径，难以有效改善患者的远期预后。内在能力是世界卫生组织（WHO）提出的健康老龄化核心框架，指个体全部生理和心理能力的总和，包含认知、活动、活力、心理及感觉5个维度［7］。与传统的疾病中心管理模式不同，内在能力注重主动维护功能储备，通过风险识别、早期干预和动态管理，延缓内在能力下降并促进功能恢复，帮助患者更好地应对手术应激。围术期是老年髋部骨折患者内在能力维护的关键期。研究结果表明，内在能力下降与术后恢复迟缓、生活质量下降及围术期不良结局（如死亡、住院时长延长和跌倒）密切相关［8］。目前，国际上已初步建立内在能力评估与干预路径［9］，国内亦发布了相关指南［10］，但针对髋部骨折患者的整合性围术期护理路径仍缺乏明确的实践指导。为此，由中国医疗保健国际交流促进会骨科学分会护理学部、中华护理学会骨科护理专业委员会、宁波市骨科与运动康复临床医学研究中心组织多学科专家，遵循循证医学原则，制订《老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识》（以下简称“本共识”），围绕内在能力5个维度，共提出12条推荐意见，旨在为围术期护理提供标准化、系统化和可推广的实践路径，以提升患者内在能力并改善其预后。1共识制订流程1.1共识发起单位本共识由宁波市第六医院、四川大学华西医院及中国人民解放军总医院第一医学中心牵头，组织全国对老年髋部骨折治疗具备丰富临床经验的相关护理专家共同制订。本共识主要针对老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力评估、护理干预及康复管理等方面的关键临床问题，组织多学科专家开展系统文献检索与论证，形成专家共识推荐意见。本共识适用于从事骨科、康复医学科相关护理专业人员，其目标人群为年龄≥65岁、因低能量损伤导致髋部脆性骨折并拟接受或已接受手术治疗的老年患者。针对高龄、严重疾病或伴有严重功能障碍（如长期卧床、瘫痪等）的患者，考虑到其可能无法进行全面的内在能力维护干预，应根据具体情况排除。1.2组建共识工作组本共识根据中华医学会《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》［11］中对临床指南制订的要求组建指南制订工作组。工作组于2025年8月建立，并依次组建指导委员会、秘书组、执笔小组及讨论小组开展共识制订。1.3共识注册本共识已在国际实践指南注册与透明化平台完成双语注册，注册号：PREPARE2025CN1880。该平台尚未见与本共识主题相同或相关的注册记录。1.4利益冲突声明与处理参与本共识编订工作的所有成员已对利益关系作出声明，并签署、完成利益声明表。秘书组已对所有成员是否适宜参与本指南的制订进行综合评估。所有作者声明无任何利益冲突。1.5临床问题调研与确定本共识的临床问题依据专家共识制订规范流程，通过线上与线下相结合的问卷调查广泛征询骨科、护理学及康复医学等领域专家意见，在对结果进行整合与分析后，围绕老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护的关键环节，最终确定12个核心临床问题。1.6文献检索过程针对确定的临床问题，采用PICOS（人群、干预、对照、结局、研究类型）框架细化问题结构［12］。以“old”“elderly”“hip”“fracture”“fragility”“perioperativeperiod”“intrinsiccapacity”“assessment”“maintenance”“老年人”“髋部骨折”“脆性骨折”“围术期”“内在能力”“评估”“维护”等作为关键词，分别检索PubMed、CochraneLibrary、中国知网、万方数据知识服务平台、临床实践指南数据库。检索时限为建库至2025年12月。文献纳入标准：（1）研究内容与老年髋部骨折患者围术期内在能力维护相关；（2）研究类型为Meta分析、系统评价、随机对照试验（RCT）和观察性研究等；（3）文献类型为专家共识、临床实践指南、论著和综述等。文献排除标准：（1）内容重复；（2）无法获得全文。初检共获得文献1503篇，经去重、筛选后最终引用文献105篇，其中英文69篇，中文36篇。1.7证据质量和推荐强度本共识推荐意见证据质量与强度分级参考证据推荐分级评估、制订与评价（GRADE）系统［12］对证据等级与推荐强度进行划分。文献证据等级按GRADE系统分为4个等级（表1）。在文献证据分级基础上，指南推荐意见强度按GRADE系统分为强、弱（表2）。1.8推荐意见形成推荐意见采用德尔菲法形成。围绕临床问题进行系统文献检索，并通过问卷征集专家意见［13］。专家组对候选问题进行多轮讨论与论证，系统评估证据等级并归纳研究结果，在此基础上提出推荐建议。通过2轮专家函询，参照GRADE系统对相关证据进行严格分级。强推荐需≥70%专家认可，弱推荐需≥50%认可，认可率<50%的意见需经专家组讨论后，予以替代或删除。最终形成的共识经共识指导委员会评审，确定12条推荐意见（表3）。1.9推荐意见的外审与批准共识草案完成后，工作组组织外部专家开展多轮评审，重点审查推荐意见的科学性、合理性、可操作性及临床适用性。针对评审意见逐项论证与修订，形成修订稿并提交专家组审议，通过后正式定稿发布。1.10共识的发布、更新及修订本共识严格依据卫生实践指南报告标准（RIGHT）［14］进行制订与发布，系统报告制订流程、证据来源及推荐意见形成过程。结合相关研究进展和临床实践反馈，计划于3~5年内对共识进行更新；如出现可能显著影响临床实践的重要证据，将适时启动提前更新。1.11共识推广共识发布后，将依托中国医疗保健国际交流促进会骨科学分会护理学部、中华护理学会骨科护理专业委员会及相关学术平台，通过全文发布、结构化解读和学术宣传等形式推广应用。同时，推动共识与围术期护理路径、加速康复外科（ERAS）实践及老年综合评估流程的融合，拓展其在临床护理、康复管理及延续性照护中的应用。通过建立应用效果评估与反馈机制，为共识的持续优化提供依据。2老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护推荐意见围术期是老年髋部脆性骨折患者功能维持与恢复的关键阶段，涵盖术前、术中及术后全程。在此阶段，通过系统评估和干预，可有效延缓功能下降、优化康复效果［2］。本共识围绕内在能力的认知、活动、活力、心理及感觉5个维度，每一维度均涉及评估与针对性干预：认知维度包括术前认知筛查、认知预康复及术后监测；活动维度涉及活动能力评估、分阶段康复训练及跌倒风险管理；活力维度关注营养与代谢状态评估及分阶段支持策略；心理维度包括心理功能评估、焦虑抑郁及恐动症筛查与分层干预；感觉维度涵盖视力与听力功能基线评估及维护措施。同时通过多学科团队（MDT）协作，将各维度评估与干预贯穿围术期全程，实现功能储备维护、术后功能优化及长期生活质量改善。2.1内在能力综合评估推荐意见1：患者入院后尽早进行内在能力综合初筛；对于高风险患者，在MDT协作下开展各维度分层评估并实施个体化管理（推荐强度：强）。共纳入文献证据7项，其中A级证据1项［15］，B级证据5项［1620］，D级证据1项［21］。围术期内在能力综合评估是对老年髋部脆性骨折患者多维度功能状态的系统性评价，旨在早期识别功能衰退风险，为个体化干预提供依据。内在能力涵盖认知、活动、活力、心理及感觉5个维度，各维度相互关联、动态交互，任一维度下降均与不良预后相关［15］。WHO发布的老年人整合照护（ICOPE）手册倡导通过MDT实施整合照护路径以管理内在能力下降［16］。ICOPE筛查工具已在多国人群中验证［1718］。其汉化版本在中国老年人中亦具有良好信效度［19］，可准确识别内在能力下降人群。ICOPE照护路径包括初步评估、深入评估、个性化照护计划制订及实施与监测，其中初步评估用于快速筛查，若发现任一维度内在能力受损、合并多种慢性疾病或既往功能下降史的患者，将其归为高风险人群，进行深入评估。据此，针对老年髋部脆性骨折患者此类高风险人群，入院后应采用ICOPE工具进行快速初筛，对筛查阳性者由MDT进一步使用相应标准化评估工具进行深入评估，并制订个体化分层干预策略。MDT应以骨科护士为主导，联合骨科医师、老年科医师、康复治疗师、临床营养师、心理科医师及临床药师等［2021］，协同实施认知预康复、运动训练、营养优化、心理支持及感觉功能补偿等综合干预，明确职责分工与衔接流程，确保干预措施在术前、术后及出院后随访全程中连续、协同推进，以实现早期识别功能衰退、维持功能储备、优化围术期预后的目标。2.2内在能力5个维度管理2.2.1认知维度认知功能评估推荐意见2：建立规范化的围术期认知功能评估与动态监测机制，并早期识别患者认知功能下降及围术期谵妄风险（推荐强度：强）。共纳入文献证据5项，其中A级证据1项［22］，B级证据2项［2324］，C级证据1项［25］，D级证据1项［26］。认知功能障碍是老年髋部脆性骨折患者术后谵妄、功能恢复不良及病死率升高的独立危险因素［2223］。术前基线认知评估有助于早期识别高危患者，建议由MDT在入院后即采用简易智力状态检查量表（MMSE）或蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行初筛；对于低教育水平患者，可使用蒙特利尔认知评估基础量表（MoCAB）［24］，根据不同量表标准筛选出高风险患者。围术期应建立动态监测机制，于术前、术后及病情变化时采用与基线相同的认知评估工具对高风险患者进行复评。术后阶段建议至少1次/d使用3分钟谵妄诊断量表（3DCAM）进行快速筛查［25］，对于高危患者或已出现可疑症状者，可根据情况增加至2次/d，持续至术后3~5d或脱离谵妄高发期。此外，对快速眼动睡眠行为障碍等神经系统症状的观察，也有助于早期识别潜在的神经退行性病变［26］。认知功能维护推荐意见3：对于存在认知功能下降或合并高危因素的患者，应实施以认知预康复为核心、联合动态监测与多维度支持的综合管理策略（推荐强度：强）。共纳入文献证据8项，其中A级证据3项［2729］，B级证据2项［3031］，C级证据2项［3233］，D级证据1项［34］。对于存在认知功能下降或合并高危因素的老年髋部脆性骨折患者，术前应引入结构化认知预康复措施，包括开展结构化记忆训练、定向力练习及借助应用软件进行认知激活训练等，以增强患者的神经可塑性储备。训练建议由MDT在术前等待期实施，至少1次/d，每次15~20min，直至手术［27］。结构化记忆训练常包括情境化回忆、联想策略及任务导向训练，以促进患者在熟悉环境中形成并强化记忆线索［32］。定向力训练则主要通过反复引导患者识别日期、时间、环境及相关人员，并借助日历、时钟、环境提示卡等外部线索强化定向感知，有助于维持和改善认知功能，降低认知功能障碍发生风险［30］。术中需持续监测并维持稳定的脑灌注压与氧合水平，避免低血压、低氧血症及过度通气，同时通过多模式镇痛、体温维护等措施减轻应激反应，从多个环节降低术后认知功能下降风险［28］。术后阶段可采用计算机辅助认知训练或虚拟现实技术增强康复依从性［29］；同时通过病房环境优化（保持安静、规律作息、减少夜间干扰）、心理护理及社会支持（家属参与、耐心倾听），降低谵妄风险［33］。药物管理由药师与精神科医师参与药物评审，减少苯二氮䓬类、抗胆碱能药物等谵妄诱发药物的使用［34］。为全面把握认知恢复轨迹，建议对认知功能下降或衰弱高危患者开展不少于6个月的术后随访，每3个月进行一次认知复查，以动态评估功能变化并指导长期康复干预［31］。2.2.2活动维度活动功能评估推荐意见4：开展连续、系统的活动功能评估，可为康复目标制订及训练方案调整提供科学依据（推荐强度：强）。共纳入文献证据5项，其中A级证据2项［3536］，B级证据3项［3840］。老年髋部脆性骨折患者入院后，应由MDT在老年综合评估（CGA）框架下，整合全身状态、疼痛、营养、血栓及压力性损伤等风险，明确分阶段运动目标与安全边界，功能评估应贯穿术前、术后及康复各阶段［37］。术前需联合Barthel指数评估日常生活活动能力及依赖程度［35］，以及采用临床判定法或Morse跌倒评估量表识别跌倒风险［36］，并结合骨折前基础活动能力（NMS）与围术期行走潜力（CAS）进行功能分层与预后判断［3839］。术后应由责任护士联合康复治疗师完成疼痛数字评分（NRS）、CAS、Barthel指数及跌倒风险的动态再评估。对于存在谵妄、衰弱或合并严重基础疾病的患者，由MDT进行综合评估以明确个体化康复目标，确保评估结果作为制订和调整康复方案的依据，贯穿围术期全程，实现功能状态的动态监测与精准管理。活动功能维护推荐意见5：实施循序渐进、分阶段的活动功能维护与康复训练策略，可促进患者下肢功能恢复及日常生活能力重建（推荐强度：强）。共纳入文献证据11项，其中A级证据5项［4044］，B级证据3项［4547］，C级证据1项［48］，D级证据2项［4950］。在系统评估基础上，应根据骨折类型、患者基础状况及手术方式，在围术期实施以“超早期启动、渐进负重、功能整合、持续巩固”为核心的分阶段康复训练，全程监测疼痛、疲劳及生命体征，动态调整训练方案。术前预康复在多模式镇痛与健康宣教保障安全、依从的前提下，患者疼痛可耐受时即启动以适应性训练（踝泵运动、下肢主要肌群等长收缩、床上体位变换及呼吸控制）为主、渐进性抗阻训练为辅的床上训练［40］。当患者出现疼痛加剧、明显疲劳或生命体征异常时，即为“停止信号”，训练应及时调整或暂停，并同步实施血栓、肺部感染及压力性损伤预防。术中体位摆放时需避免过度牵拉及压迫，保护健侧肢体功能，并为术后床上体位转换预留条件［49］。患者术后生命体征平稳、麻醉清醒且疼痛可控后尽早启动康复训练。对于关节置换术患者，超早期阶段（术后第1天起），以尽早坐起、站立准备及等长肌力维持为主，疼痛可耐受时尝试床旁站立或助行器辅助下原地行走［41，4850］；早期阶段（术后1~2周），在疼痛与肿胀控制前提下逐步增加步行耐受，结合步态纠正、基础平衡训练及情境化日常生活活动训练［42，45，50］；中期阶段（术后3~6周），在医嘱允许负重范围内由部分负重逐步过渡至完全负重，系统强化下肢力量、平衡与功能耐力［43，4546］；后期阶段（术后7周以后），以巩固完全负重、整合真实生活情境为重点，通过家务活动、社区行走及步态再训练促进功能稳定恢复并逐步撤离辅助器具［44，47，50］。对于内固定术后负重受限的患者，早期以床上活动、体位转移训练及患侧肌力维持为主，待骨折稳定或影像学提示愈合进展后再逐步过渡至下地训练，负重策略须严格遵医嘱采取分级保护性负重，并综合骨折类型、固定方式及骨愈合情况动态调整。2.2.3活力维度营养与代谢功能评估推荐意见6：开展系统化的营养与代谢状态评估，并结合动态监测识别患者营养不良及代谢异常风险（推荐强度：强）。共纳入文献证据5项，其中A级证据1项［51］，B级证据2项［5253］，C级证据1项［54］，D级证据1项［55］。老年髋部脆性骨折患者因基础代谢率低、骨质流失率高、骨折后蛋白质合成代谢下降及分解代谢增加，易出现营养不良及相关代谢异常，影响术后恢复与长期功能结局［55］。WHO将营养状态视为活力维度的重要生理基础。因此，围术期应对老年髋部脆性骨折患者实施贯穿入院至出院后随访全程的系统化营养评估。患者入院后应首选营养风险筛查2002（NRS2002）进行快速筛查，对于教育水平较低者，可采用微型营养评定简表（MNASF）［5253］；筛查阳性（NRS2002≥3分或MNASF≤11分）者需进一步评估，综合体质量指数、血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数及贫血相关指标，全面判定营养状况［51］。术后应持续动态监测，包括每周复查营养相关实验室指标、评估实际摄入量及胃肠耐受情况，由MDT共同设定并追踪阶段性达标指标，以确保干预可执行、可评估和可调整［54］。营养与代谢功能维护推荐意见7：对于营养风险筛查阳性患者，应实施分阶段、个体化的营养与代谢支持策略，改善患者机体代谢状态并促进术后功能恢复（推荐强度：强）。共纳入文献证据10项，其中A级证据4项［5659］，B级证据2项［6061］，C级证据2项［6263］，D级证据2项［6465］。对于营养风险筛查阳性者，术前应启动营养预康复优化干预［62］，遵循ERAS原则，提供高碳水化合物负荷（约占总能量60%或8g·kg⁻¹·d⁻¹）与优质蛋白质（1.2~2.0g·kg⁻¹·d⁻¹），优先选择乳清蛋白以优化氮平衡［63］；术前10h及2h分别口服含碳水化合物溶液（糖尿病患者在血糖监测下个体化调整），以减轻手术应激、维持胰岛素敏感性［60］；同时补充维生素D（800~4000IU/d）及钙（1000~1200mg/d）［56］。术中应实施综合保温策略，包括体表主动加温如加温毯覆盖、输注液体加温等措施，以维持术中体温稳定、减少核心体温下降，降低低体温导致的代谢紊乱与应激激素释放风险［57］。通过精细化液体管理维持循环稳定，并与MDT协作监测血糖水平，以避免高血糖对蛋白质合成的抑制及不良代谢反应［61］。术后营养支持应分阶段实施：术后早期（术后24~72h），在胃肠耐受前提下尽早恢复经口进食［64］，并联合口服营养补充（ONS），每日补充能量≥1674kJ（约400kcal）、蛋白质约30g，以弥补急性期缺口［58］；术后中期（术后1~4周），逐步达成能量126kJ·kg⁻¹·d⁻¹和蛋白质1.5~2.0g·kg⁻¹·d⁻¹的目标，以“口服饮食+ONS”为首选，摄入不足时及时联合肠内营养［65］；康复期（术后1~6个月），实施蛋白质强化，总量增至1.6~2.0g·kg⁻¹·d⁻¹，每餐分次摄入20~40g以优化肌蛋白合成，并与康复训练协同，在训练前30min或训练后2h给予富蛋白加餐或乳清制剂，促进同化反应［59］。2.2.4心理维度心理功能评估推荐意见8：连续开展心理状态评估，早期识别患者焦虑、抑郁及恐动症等心理风险因素（推荐强度：强）。共纳入文献证据6项，其中A级证据2项［6667］，B级证据4项［6871］。老年髋部脆性骨折患者常伴焦虑、抑郁等心理问题，不仅影响围术期配合与依从性，还可通过身心交互作用干扰疼痛控制、功能恢复及康复进程［66，68］。因此，围术期应对心理状态进行持续评估并实施分层干预。患者入院后应立即采用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行早期情绪筛查，该量表包含焦虑（HADSA）和抑郁（HADSD）2个亚量表，任一亚量表评分≥8分表明存在显著焦虑或抑郁症状［67］。鉴于焦虑常伴随睡眠障碍，应同步采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，PSQI≥8分表明存在临床意义的睡眠障碍［69］。术后应在早期完成首次心理状态复评，并依据病情变化动态调整评估频次［70］；同时采用坦帕运动恐惧症量表（TSK17）筛查恐动症风险［71］。评估结果应作为制订及动态调整围术期心理干预方案的重要依据，并实现对患者心理状态的持续监测与分层管理。心理功能维护推荐意见9：依据心理状态评估结果实施分层心理干预与随访管理，以改善患者情绪状态并提高康复依从性（推荐强度：强）。共纳入文献证据12项，其中A级证据3项［7274］，B级证据8项［7582］，C级证据1项［83］。老年髋部脆性骨折患者应依据心理风险等级实施分层化心理干预，以减轻焦虑、抑郁等负性情绪并促进康复依从性［75］。对于术前筛查阳性患者，可运用信息动机行为技巧模型（IMB）进行心理准备，包括信息澄清、目标设定与行为技巧训练［76］。对于存在睡眠障碍者，启动非药物与药物干预，如优化睡眠环境、实施渐进式肌肉放松训练［77］；中医特色护理技术（艾灸、耳穴压豆、穴位按摩等）可作为辅助干预措施［78］。同时开展系统化术前健康教育，内容涵盖疾病认知、康复训练、疼痛管理、营养支持、用药安全及心理调适，采用互动式教育模式及多媒体工具，结合患者文化背景与认知水平制订个体化方案，以提升理解与接受度［83］。术中在条件允许时，手术室内可播放舒缓音乐，减少环境噪声对患者的潜在干扰。并及时向家属反馈手术进展，缓解家属焦虑［72］。术后阶段，对于轻度焦虑或抑郁状态者，由护理人员提供一般心理支持（情绪疏导、健康教育）［79］；对于中、重度焦虑或抑郁患者，在心理科医师指导下接受系统性干预，包括结构化认知行为疗法（CBT）、渐进性肌肉放松训练、正念疗法或团体辅导［73］。针对恐动症高危患者，采取综合干预措施如心理支持、恐惧认知重建与适应性活动训练，缓解其对活动的恐惧［80］。同时开展自我管理培训（伤口护理、疼痛评估、助行器使用等），鼓励患者参与康复计划制订，并同步评估照顾者准备度，对准备度不足者提供针对性培训与支持［8182］。出院后可依托“互联网+护理”模式构建智慧健康支持体系，借助移动应用或远程随访平台实现情绪追踪、心理评估与在线干预，为患者提供贯穿院内外阶段的连续性心理支持，促进心理适应与社会功能恢复［74］。2.2.5感觉维度视听力评估推荐意见10：常规开展视力和听力功能基线评估，对于筛查异常患者，进一步行专业评估与干预（推荐强度：弱）。共纳入文献证据5项，B级证据2项［8485］，C级证据1项［86］，D级证据2项［8788］。老年髋部脆性骨折患者常伴视力和听力功能减退，感官障碍不仅增加跌倒风险，也影响围术期评估准确性及康复训练效果［84，87］。因此，围术期对所有患者应进行基础视听功能评估。术前由责任护士进行初筛，异常者由MDT协调进一步评估与干预。视力评估包括简易视力表检测远视力和近视力［86］，同时关注视觉功能、视野、对比敏感度及双眼协调能力。听力评估可采用耳语测试或手持听力计，以40dBHL为异常临界值；筛查异常者应转诊耳鼻咽喉科行纯音测听确诊。对于佩戴助听器的患者，需检查设备工作状态与佩戴适配性，必要时由听力师调试［85］。术中与术后根据病情和康复计划，对于异常或存在感官障碍风险的患者，可在康复训练或日常护理环节进行复评，确保训练安全及沟通顺畅。通过规范筛查与转诊，可降低再次跌倒和骨折风险，改善医患沟通及康复依从性［88］。视听力维护推荐意见11：对于存在视听功能障碍的患者，采取个体化的感觉功能维护及环境适配措施，优先保障基础干预落实（推荐强度：弱）。共纳入文献证据8项，其中A级证据1项［89］，B级证据5项［9094］，C级证据1项［95］，D级证据1项［96］。对于存在视听功能障碍的老年髋部脆性骨折患者，应在MDT协作下，将感觉功能维护贯穿围术期全程。术前应对屈光不正、老视或听力损失患者及时配镜、调试助听器，并提供放大镜、阅读灯等辅助工具［96］。术中应注意保护角膜，如闭合眼睑、应用润滑眼膏或贴带等措施，以减少全身麻醉相关角膜擦伤等并发症的风险［90］。同时关注手术室噪声水平，对听力风险提供必要的保护与管理，并妥善保管助听器，避免压迫耳廓及眶上神经［95］。术后应维持病房及康复区域照度≥500lux并配置柔和夜间照明，减少眩光源干扰［91］，同时由听力师指导助听器个体化调试与适应性训练［92］，并对家属进行有效沟通策略指导（如保持面部可视、缩短距离、降低背景噪声）［89］。对于存在视听双重功能障碍者，可结合视觉代偿与本体感觉强化训练，促进多感官整合与功能恢复［93］。在已建立骨折联络服务（FLS）的医疗机构，建议将视听管理纳入延续性照护体系，并通过周期性评估持续改进干预质量［94］。鉴于临床资源可及性及干预成本等因素，本条目为弱推荐，临床实践中应优先保障眼镜及常规助听器等基础措施的落实。2.3合并其他综合征的管理推荐意见12：对于合并慢性疾病或功能衰退的患者，应开展多维度综合评估并制订整合管理策略（推荐强度：强）。共纳入文献证据9项，其中A级证据1项［97］，B级证据6项［98103］，D级证据2项［104105］。老年髋部脆性骨折患者常合并衰弱、肌少症、高血压、糖尿病、多重用药及社会支持不足等多种慢性疾病与功能衰退，这些因素相互交织，显著影响手术耐受性、术后功能恢复及远期预后［98］。对于同时存在上述高风险因素的患者，应在MDT协作下实施全面评估与整合管理，将营养支持、运动训练、代谢调控、药物优化及社会支持等综合干预措施整合到围术期全程管理中［97，103］。入院后可采用衰弱筛查量表（FRAIL）、临床衰弱量表（CFS）筛查衰弱［99100］，采用简易五项评分问卷（SARCF）或小腿围筛查肌少症［104］，阳性者进一步行Fried衰弱表型评估及骨骼肌质量测定；对于高血压、糖尿病等基础疾病，应详细评估共病对健康状态的影响，并制订个体化围术期管理目标［105］；多重用药需参照Beers标准或老年人潜在不适当处方筛查工具/处方遗漏筛查工具（STOPP/START）准则进行潜在不适当用药筛查，并由临床药师参与系统性药物评估和重整，以减少不良药物事件风险并优化药物方案［101］；社会支持应从居家环境、经济状况、社交隔离等方面评估，识别照护资源不足者并联动社区及家庭支持［102］。MDT根据内在能力及围术期评估结果权衡优先级，将各干预措施贯穿全程，确保连续、协同推进，以最大限度维护功能储备、提升康复效果。3总结与说明本共识首次将WHO提出的内在能力框架系统引入老年髋部脆性骨折围术期管理，提出了老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护的多维度推荐意见，构建了以功能维持与恢复为核心目标的多维度护理与管理路径。共识围绕认知、活动、活力、心理及感觉5个关键维度，强调在MDT协作基础上提升围术期安全性、促进功能恢复并改善患者长期预后。本共识所构建的围术期内在能力维护路径，其核心在于形成一个可循环、可反馈、可优化的闭环管理系统：即通过标准化筛查识别风险，基于深入评估制订个体化干预方案，在动态监测中持续复评功能状态，并根据复评结果及时调整策略，使各维度的评估与维护在动态交互中递进推进，贯穿术前、术后及出院后随访全程。在临床实践中，本共识可为从事老年髋部脆性骨折诊疗、护理与康复管理的医护人员提供系统化、可操作的循证参考，用于指导围术期评估、干预策略制订及出院后随访管理。临床应用时，应充分结合患者个体状况、医疗资源条件及专业判断，灵活选择和实施相关推荐意见。需要指出的是，受限于现有证据质量和研究数量，部分干预措施仍以中低质量证据为基础，尚缺乏大样本、多中心研究进一步验证其长期效果与最佳实施模式。随着护理学及相关交叉学科研究的不断深入，未来有必要结合新的循证证据和临床实践反馈，对本共识推荐意见进行持续更新与优化，使这一闭环管理体系不断完善。本共识旨在为老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护提供学术性与实践性参考，不作为医疗行为的法律依据，也不替代临床医师和护理人员的专业判断。参考文献[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司.老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版)［J］.骨科临床与研究杂志,2023,8(2):77-83.DOI:10.19548/j.2096-269x.2023.02.003.[2]宋咪,孔丹,高远,等.老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识（2023版)［J］.中华创伤杂志,2023,39(3):214-222.DOI:10.3760/501098-20221109-00744.[3]ShenY,TanB,ZhangJ,etal.EpidemiologyanddiseaseburdenoffracturesinAsia,1990-2021:Ananalysisfortheglobalburdenofdiseasestudy2021［J］.JOrthopTranslat,2025,52:281-290.DOI:10.1016/j.jot.2025.04.001.[4]DowneyC,KellyM,QuinlanJF.Changingtrendsinthemortalityrateat1-yearposthipfracture-asystematicreview［J］.WorldJOrthop,2019,10(3):166-175.DOI:10.5312/wjo.v10.i3.166.[5]中国脆性骨折联盟,中国老年医学学会骨与关节分会创伤骨科学术工作委员会,白求恩·骨科加速康复联盟,等.老年股骨转子间骨折诊疗指南［J］.中华创伤骨科杂志,2020,22(2):93-99.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7600.2020.02.001.[6]YinM,YanY,FanZ,etal.Theefficacyofenhancedrecoveryaftersurgery(ERAS)forelderlypatientswithintertrochantericfractureswhoreceivedsurgery:studyprotocolforarandomized,blinded,controlledtrial［J］.JOrthopSurgRes,2020,15(1):91.DOI:10.1186/s13018-020-01586-w.[7]WorldHealthOrganization.Worldreportonageingandhealth［R］.Geneva:WorldHealthOrganization,2015.[8]ZhaoJ,ChhetriJK,ChangY,etal.Intrinsiccapacityvsmultimorbidity:Afunction-centeredconstructpredictsdisabilitybetterthanadisease-basedapproachinacommunity-dwellingolderpopulationcohort［J］.FrontMed(Lausanne),2021,8:753295.DOI:10.3389/fmed.2021.753295.[9]LeungAYM,SuJJ,LeeESH,etal.IntrinsiccapacityofolderpeopleinthecommunityusingWHOIntegratedCareforOlderPeople(ICOPE)frameworkacrosssectionalstudy［J］.BMCGeriatr,2022,22(1):304.DOI:10.1186/s12877-022-02980-1.[10]中华护理学会老年护理专业委员会,北京医院,国家老年医学中心,等.老年人内在能力评估与维护指南［J］.中华护理杂志,2025,60(3):261-265.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2025.03.001.[11]陈耀龙，杨克虎，王小钦，等.中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版)［J］.中华医学杂志,2022,102(10):697-703.DOI:10.3760/112137-20211228-02911.[12]AtkinsD,EcclesM,FlottorpS,etal.SystemsforgradingthequalityofevidenceandthestrengthofrecommendationsI:criticalappraisalofexistingapproachestheGRADEworkinggroup［J］.BMCHealthServRes,2004,4(1):38.DOI:10.1186/1472-6963-4-38.[13]王吉耀,王强,王小钦,等.中国临床实践指南评价体系的制定与初步验证［J］.中华医学杂志,2018,98(20):1544-1548.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.20.004.[14]ChenY,YangK,MarušicA,etal.Areportingtoolforpracticeguidelinesinhealthcare:TheRIGHTstatement［J］.AnnInternMed,2017,166(2):128-132.DOI:10.7326/M16-1565.[15]HandollHH,CameronID,MakJC,etal.Multidisciplinaryrehabilitationforolderpeoplewithhipfractures［J］.CochraneDatabaseSystRev,2021,11(11):CD007125.DOI:10.1002/14651858.CD007125.pub3.[16]LocquetM,Sanchez-RodriguezD,BruyèreO,etal.Intrinsiccapacitydefinedusingfourdomainsandmortalityrisk:A5-yearfollow-upofthesarcophagecohort［J］.JNutrHealthAging,2022,26(1):23-29.DOI:10.1007/s12603-021-1702-7.[17]MaCHK,ChuaDQL,TayL,etal.ThefeasibilityofimplementingtheWHOintegratedcareforolderpeople(ICOPE)frameworkinsingapore［J］.JFrailtyAging,2024,13(4):514-521.DOI:10.14283/jfa.2024.59.[18]GiudiciKV,deSoutoBarretoP,GuyonnetS,etal.Predictivecapacityoftheintegratedcareforolderpeoplescreeningtoolforintrinsiccapacityimpairments:ResultsfromtheINSPIRE-Tcohort［J］.JGerontolABiolSciMedSci,2024,79(7):glae112.DOI:10.1093/gerona/glae112.[19]李夏夏,ChhetriJagadishK,陈雨濛,等.世界卫生组织老年整合照护筛查工具的汉化及信效度检验［J］.中国临床保健杂志,2024,27(5):621-625.DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2024.05.011.[20]朴海旺,张海亭,马青嵩,等.多学科协作联合快速康复外科在老年髋部骨折患者中的应用效果［J］.临床医学研究与实践,2023,8(22):65-68.DOI:10.19347/ki.2096-1413.202322016.[21]WorldHealthOrganization.Integratedcareforolderpeople(ICOPE):Guidanceforperson-centredassessmentandpathwaysinprimarycare［R］.Geneva:WorldHealthOrganization,2019.[22]YanB,SunW,WangW,etal.Prognosticsignificanceoffrailtyinolderpatientswithhipfracture:asystematicreviewandmeta-analysis［J］.IntOrthop,2022,46(12):2939-2952.DOI:10.1007/s00264-022-05605-9.[23]KamimuraT,KobayashiY,TamakiS,etal.Impactofprefracturecognitiveimpairmentandpostoperativedeliriumonrecoveryafterhipfracturesurgery［J］.JAmMedDirAssoc,2024,25(8):104961.DOI:10.1016/j.jamda.2024.01.030.[24]IsmailYA,AufHA,SadikSA,etal.SensitivityandspecificityofthemontrealcognitiveassessmentusingU.S.nationalalzheimercoordinatingcentreuniformdataset:aretrospectiveanalysisof16,309participants［J］.BMCNeurol,2025,25(1):381.DOI:10.1186/s12883-025-04190-9.[25]YounisZ,GurukiranG,AbdullahF,etal.EarlyscreeningforconfusionandvitaminDdeficiencyinelderlyhipfracturepatients:Aqualityimprovementinitiativetomitigatetheriskofpostoperativedelirium［J］.Cureus,2024,16(12):e75099.DOI:10.7759/cureus.75099.[26]李秀秀,井玉荣,李扬,等.基于整合照护理念的认知障碍全流程管理模式［J］.中国初级卫生保健,2025,39(3):12-16.DOI:10.3969/j.issn.1001-568X.2025.03.0003.[27]PaggettiA,DrudaY,SciancaleporeF,etal.Theefficacyofcognitivestimulation,cognitivetraining,andcognitiverehabilitationforpeoplelivingwithdementia:asystematicreviewandmeta-analysis［J］.Geroscience,2025,47(1):409-444.DOI:10.1007/s11357-024-01400-z.[28]QiuL,MaY,GeL,etal.Efficacyofcerebraloxygensaturationmonitoringforperioperativeneurocognitivedisorderinadultnoncardiacsurgicalpatients:Asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials［J］.WorldNeurosurg,2025,194:123570.DOI:10.1016/j.wneu.2024.123570.[29]TortoraC,DiCrostaA,LaMalvaP,etal.Virtualrealityandcognitiverehabilitationforolderadultswithmildcognitiveimpairment:Asystematicreview［J］.AgeingResRev,2024,93:102146.DOI:10.1016/j.arr.2023.102146.[30]SpectorA,ThorgrimsenL,WoodsB,etal.Efficacyofanevidence-basedcognitivestimulationtherapyprogrammeforpeoplewithdementia:randomisedcontrolledtrial［J］.BrJPsychiatry,2003,183:248-254.DOI:10.1192/bjp.183.3.248.[31]DIMonacoM,SgarbantiM,TrombettaS,etal.Cognitiveassessmenttooptimizepredictionoffunctionaloutcomeinsubacutehipfracture:ashort-termprospectivestudy［J］.EurJPhysRehabilMed,2024,60(2):340-348.DOI:10.23736/S1973-9087.24.08203-0.[32]认知训练中国专家共识写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.认知训练中国专家共识［J］.中华医学杂志,2019,99(1):4-8.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.01.002.[33]杨选花,陈丽,周海婷,等.老年髋部骨折患者术后谵妄的影响因素与干预对策［J］.护理实践与研究,2019,16(13):69-70.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2019.13.028.[34]AldecoaC,BettelliG,BilottaF,etal.Updateoftheeuropeansocietyofanaesthesiologyandintensivecaremedicineevidence-basedandconsensus-basedguidelineonpostoperativedeliriuminadultpatients［J］.EurJAnaesthesiol,2024,41(2):81-108.DOI:10.1097/EJA.0000000000001876.[35]Hopman-RockM,vanHirtumH,deVreedeP,etal.Activitiesofdailylivinginoldercommunity-dwellingpersons:asystematicreviewofpsychometricpropertiesofinstruments［J］.AgingClinExpRes,2019,31(7):917-925.DOI:10.1007/s40520-018-1034-6.[36]StriniV,SchiavolinR,PrendinA.Fallriskassessmentscales:Asystematicliteraturereview［J］.NursRep,2021,11(2):430-443.DOI:10.3390/nursrep11020041.[37]张立超,吴京凤,苏鹏,等.对髋部骨折围手术期应用老年综合评估方法的观察［J］.骨科临床与研究杂志,2021,6(4):225-229.DOI:10.19548/j.2096-269x.2021.04.008.[38]KristensenMT,FossNB,EkdahlC,etal.PrefracturefunctionallevelevaluatedbytheNewMobilityScorepredictsin-hospitaloutcomeafterhipfracturesurgery［J］.ActaOrthop,2010,81(3):296-302.DOI:10.3109/17453674.2010.487240.[39]ArcolinI,GiardiniM,CornaS,etal.Constructvalidity,responsivenessandminimalimportantdifferenceofthecumulatedambulationscoreinolderadultswithhipfractureinsub-acuterehabilitationfacility［J］.ClinRehabil,2024,38(9):1238-1248.DOI:10.1177/02692155241249351.[40]ZhangX,ButtsWJ,YouT.Exerciseinterventions,physicalfunction,andmobilityafterhipfracture:asystematicreviewandmeta-analysis［J］.DisabilRehabil,2022,44(18):4986-4996.DOI:10.1080/09638288.2021.1924299.[41]AgarwalN,FengT,MaclullichA.Earlymobilisationafterhipfracturesurgeryisassociatedwithimprovedpatientoutcomes:Asystematicreviewandmeta-analysis［J］.MusculoskeletalCare,2024,22(1):e1863.DOI:10.1002/msc.1863.[42]曾雯姝,鲁兰莫,李玉芊,等.下肢渐进性抗阻训练对老年髋部骨折术后患者康复疗效的Meta分析［J］.中国老年保健医学,2023,21(6):35-41.DOI:10.3969/j.issn.1672-2671.2023.06.007.[43]Soro-GarcíaP,González-GálvezN.Effectsofprogressiveresistancetrainingafterhipfracture:Aaystematicreview［J］.JFunctMorpholKinesiol,2025,10(1):54.DOI:10.3390/jfmk10010054.[44]RamadiA,EzeugwuVE,WeberS,etal.Progressiveresistancetrainingprogramcharacteristicsinrehabilitationprogramsfollowinghipfracture:Ameta-analysisandmeta-regression［J］.GeriatrOrthopSurgRehabil,2022,13:21514593221090799.DOI:10.1177/21514593221090799.[45]许新旋,杨龙飞,蒋苏,等.渐进性抗阻运动训练在老年股骨粗隆间骨折内固定术后患者中的应用效果［J］.中国医药导报,2021,18(9):99-103.[46]袁建坤,肖煌怡,严梓予,等.老年髋部骨折全髋关节置换术后超早期康复负重训练最佳证据总结［J］.中国老年保健医学,2023,21(2):56-60,64.10.3969/j.issn.1672-2671.2023.02.014.[47]徐燕,金旭霞,强发莲.阶梯式康复训练在老年髋部骨折术后应用效果［J］.浙江创伤外科,2024,29(5):942-944.DOI:10.3969/j.issn.1009-7147.2024.05.049.[48]赵志芳,杨郁文,毛小培,等.47例全髋关节置换患者术后超早期下床活动的康复护理［J］.中国康复理论与实践,2008,14(6):597-598.DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2008.06.044.[49]韩云,贾飞飞,鹿青,等.老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防专家共识（2024版)［J］.中华创伤杂志,2024,40(9):769-780.DOI:10.3760/501098-20240606-00379.[50]McDonoughCM,Harris-HayesM,KristensenMT,etal.Physicaltherapymanagementofolderadultswithhipfracture［J］.JOrthopSportsPhysTher,2021,51(2):CPG1-CPG81.DOI:10.2519/jospt.2021.0301.[51]PanW,XieY,ZhangJ,etal.Developmentofaclinicalmanagementpathwayforperioperativenutritionalriskinelderlypatientswithhipfractures［J］.ClinIntervAging,2025,20:1267-1282.DOI:10.2147/CIA.S534553.[52]PereiraBertinideOliveiraAJ,ReginadeGoesC,GonçaloDomicianoC,etal.Themininutritionalassessment-shortformismoreeffectiveinpredictingclinicaloutcomesamonghospitalisedpatientswithoverweightthanthenutritionalriskscreening-2002［J］.NutrBull,2023,48(2):179-189.DOI:10.1111/nbu.12608.[53]StelloBB,CattaniA,MilanezDSJ,etal.Prognosticvalueofdifferentcut-offpointsoftheNRS-2002tooltoidentifynutritionalriskincriticallyillpatients:alongitudinalstudy［J］.BrJNutr,2023,130(8):1357-1365.DOI:10.1017/S0007114523000363.[54]HirschKR,WolfeRR,FerrandoAA.Pre-andpost-surgicalnutritionforpreservationofmusclemass,strength,andfunctionalityfollowingorthopedicsurgery［J］.Nutrients,2021,13(5):1675.DOI:10.3390/nu13051675.[55]中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤学组,中国医药教育学会骨质疾病专业委员会修复重建学组,中国老年学和老年医学学会老年病分会骨科专家委员会,等.中国老年髋部骨折病人行微创手术治疗专家共识［J］.临床外科杂志,2022,30(4):394-400.DOI:10.3969/j.issn.1005-6483.2022.04.028.[56]CosmanF,deBeurSJ,LeboffMS,etal.Clinician′sguidetopreventionandtreatmentofosteoporosis［J］.OsteoporosInt,2014,25(10):2359-2381.DOI:10.1007/s00198-014-2794-2.[57]YooJH,OkSY,KimSH,etal.Efficacyofactiveforcedairwarmingduringinductionofanesthesiatopreventinadvertentperioperativehypothermiainintraoperativewarmingpatients:Comparisonwithpassivewarming,arandomizedcontrolledtrial［J］.Medicine(Baltimore),2021,100(12):e25235.DOI:10.1097/MD.0000000000025235.[58]LiuM,YangJ,YuX,etal.Theroleofperioperativeoralnutritionalsupplementationinelderlypatientsafterhipsurgery［J］.ClinIntervAging,2015,10:849-858.DOI:10.2147/CIA.S74951.[59]MalafarinaV,Uriz-OtanoF,MalafarinaC,etal.Effectivenessofnutritionalsupplementationonsarcopeniaandrecoveryinhipfracturepatients.Amulti-centrerandomizedtrial［J］.Maturitas,2017,101:42-50.DOI:10.1016/j.maturitas.2017.04.010.[60]李珊,宋杰,宋咪,等.老年髋部骨折患者围术期营养管理最佳证据总结［J］.实用临床医药杂志,2024,28(5):116-121.DOI:10.7619/jcmp.20232511.[61]BellonF,SolàI,Gimenez-PerezG,etal.Perioperativeglycaemiccontrolforpeoplewithdiabetesundergoingsurgery［J］.CochraneDatabaseSystRev,2023,8(8):CD007315.DOI:10.1002/14651858.CD007315.pub3.[62]陈志芳,于小洪,马康康.老年髋部骨折患者骨密度特征及并发衰弱危险因素分析［J］.中国临床新医学,2025,18(1):47-52.DOI:10.3969/j.issn.1674-3806.2025.01.09.[63]陈海波,林沛桃,王惠仪,等.围手术期规范化口服营养补充在老年髋部骨折患者中的循证实践［J］.中国卫生标准管理,2025,16(8):190-194.DOI:10.3969/j.issn.1674-9316.2025.08.044.[64]中华医学会肠外肠内营养学分会.成人围手术期营养支持指南［J］.中华外科杂志,2016,54(9):641-657.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.09.001.[65]邓春花,陈小华,尹芝华,等.老年髋部骨折患者围术期营养护理管理专家共识（2023版)［J］.中华创伤杂志,2023,39(5):394-403.DOI:10.3760/501098-20230124-00046.[66]StorrB,PeirisCL,SnowdonDA.Communityreintegrationafterrehabilitationforhipfracture:Asystematicreviewandmeta-analysis［J］.ArchPhysMedRehabil,2022,103(8):1638-1650.e7.DOI:10.1016/j.apmr.2021.12.007.[67]FomenkoA,DümmlerD,AktürkZ,etal.HospitalAnxietyandDepressionScaleAnxietysubscale(HADS-A)fordetectinganxietydisordersinadults［J］.CochrDatabSystemRev,2025,Issue7:CD015456.DOI:10.1002/14651858.CD015456.[68]BishnoiS,HudaN,IslamS,etal.Associationbetweenpsychologicalstatusandfunctionaloutcomeinsurgicallymanagedfracturesaroundhipingeriatricpatients-Aprospectivestudy［J］.MalaysOrthopJ,2021,15(2):18-25.DOI:10.5704/MOJ.2107.004.[69]王仕福,李米艳,舒昌凯.针对性护理联合放松训练对老年内科住院患者睡眠障碍的影响［J］.基层医学论坛,2025,29(24):120-122,140.DOI:10.19435/j.1672-1721.2025.24.036.[70]ZhouD,WangLK,WuHY,etal.Early-stagepostoperativedepressionandanxietyfollowingorthognathicsurgery:across-sectionalstudy［J］.BMCAnesthesiol,2024,24(1):338.DOI:10.1186/s12871-024-02726-z.[71]XuL,ChenW.Theincidenceandriskfactorsofphobicmovementdisorderafterhipfractureinternalfixationsurgery［J］.JOrthopSurgRes2025,20(1):323.DOI:10.1186/s13018-025-05750-y.[72]Jiménez-JiménezM,García-EscalonaA,Martín-LópezA,etal.Intraoperativestressandanxietyreductionwithmusictherapy:acontrolledrandomizedclinicaltrialofefficacyandsafety［J］.JVascNurs,2013,31(3):101-106.DOI:10.1016/j.jvn.2012.10.002.[73]LenouvelE,UllrichP,SiemensW,etal.Cognitivebehaviouraltherapy(CBT)withandwithoutexercisetoreducefearoffallinginolderpeoplelivinginthecommunity［J］.CochraneDatabaseSystRev,2023,11(11):CD014666.DOI:10.1002/14651858.CD014666.pub2.[74]Mora-TraversoM,Prieto-MorenoR,Molina-GarciaP,etal.Effectsofthe@ctivehiptelerehabilitationprogramonthequalityoflife,psychologicalfactorsandfitnesslevelofpatientswithhipfracture［J］.JTelemedTelecare,2024,30(3):549-558.DOI:10.1177/1357633X211073256.[75]LiQ,WangY,ShenX.Effectofpsychologicalsupporttherapyonpsychologicalstate,pain,andqualityoflifeofelderlypatientswithfemoralneckfracture［J］.FrontSurg,2022,9:865238.DOI:10.3389/fsurg.2022.865238.[76]王卉芳,袁冰华,张燕琴,等.基于IMB技巧模型的早期康复护理对老年髋部骨折病人恐惧的影响［J］.循证护理,2023,9(22):4087-4092.DOI:10.12102/j.issn.2095-8668.2023.22.018.[77]王仕福,李米艳,舒昌凯.针对性护理联合放松训练对老年内科住院患者睡眠