泌尿系结石护理查房课件

泌尿系结石护理查房泌尿系结石护理查房泌尿系结石护理查房泌尿系结石护理查房南方三院急诊科曾军杨查房主要内容1:患者资料和辅助检查2:疾病相关知识介绍3:疾病临床表现和治疗4:主要护理诊断和措施5:出院宣教在进行数字电路逻辑函数的教学时，逻辑函数化简一般采用的方法有两种，一是公式法，二是卡诺图法。公式法比较复杂，包括并项法、吸收法、配项法、消去法等等。因为其依据的公式有几十个，而且并不都能直接应用公式，学生使用很容易出错，特别是职业中学的学生，因为数学基础差，底子薄，在进行教学时显的更加困难。另一种方法是图形法，也就是卡诺图法，这种方法比公式法要直观和简单，优点是能够通过卡诺图，直接运用逻辑函数化简公式，较方便地把逻辑函数化简。卡诺图是一幅或多幅方格子图形。二至四变量卡诺图各占一幅图，五变量两幅，六变量四幅构成。在中学职业教育中，一般只要求学生掌握一幅图形的卡诺图的应用，由于形像直观，学生容易接受，是十分重要且有用的基础知识，所以搞好卡诺图的教学有着重要的意义，经过对课本的学习与课外资料的查询，对其有了一定了解与认识，有了一定的教学经验。一、卡诺图化简的依据卡诺图具有循环邻接的特性，若卡诺图中两个相邻的方格均为1，则用两个相邻最小项的和表示可以消去一个变量，如下图（一）中的4变量卡诺图中的方格6和方格7，它们的逻辑加是，消去了变量C，即消去了相邻方格中不相同的即互反的那个因子。图（二）中若卡诺4个相邻的方格为1，则这4个相邻的最小项的和将消去两个变量，它们的逻辑加是：消去了变量B和D,即消去相邻4个方格中不相同的那两个因子，这样反复应用的关系，就可使逻辑表达式得到简化。这就是利用卡诺图法化简逻辑函数的基本原理。二、用卡诺图化简逻辑函数的步骤1、根据变量数画空白小方格在A、B两个变量的逻辑函数中，相应的乘积项有4个即、、、，如图（三）所示，这4个乘积项称为变量的最小项，个变量就有2n个最小项，卡诺图变有2n个小方格，在卡诺图的左上角标注变量，在左边框线和上边框线上用1和0分别代表原变量和反变量，并且横方向和纵方向的逻辑变量的取值都按照格雷码的顺序排列如下图（四）、图（五）、较长（六），单变量取值顺序为01，双变量取值顺序为00011110，三变量取值顺序为000001011010110111101100等等，特点就是相临两个最小项只有一个变量互反而不同，这是格雷码的特征，也是我们应用卡诺图化简的精髓。2、把逻辑函数化成最小项的形式最小项的表示方法是利用逻辑函数公式这个原理，把逻辑函数每一项都扩写成包含所有变量的形式，例如：逻辑函数，化成最小项的形式并合并最小项的过程是这样的：3、按最小项表达式填卡诺图根据逻辑函数的最小项表达式，在最小项对应的方格里填1，其余方格填0或不填。上例中填写的结果如下图图（七）：图（七）4、将相邻的1方格圈成一个包围圈由于卡诺图圈1的方法可能有多种形式，圈法不同，化简的结果也就不同，为了获得最简的表达式，圈1时必须注意以下原则：a、包围圈内的方格数必定是2n个，n等于0、1、2、3、…b、相邻方格包括上下底相邻，左右边相邻和四角相邻。c、同一方格可以被不同的包围圈重复包围，但新增包围圈中一定要有新的1方格，否则该包围圈为多余。d、包围圈内的1方格数要尽可能多，即包围圈应尽可能大，并且不要遗漏任何一个1方格，否则容易出错。根据以上原则，把上例卡诺图方格圈1，画出的三个包围圈如下图图（八）所示：图（八）5、最后将每个包围圈所表示的已经消去了互反变量的最小项写出来，再把它们对应的乘积项相加，就得到了逻辑函数的最简与或表达式按照这个方法，上例逻辑函数化简的最后最简结果如下式：。在多年的教学过程中发现，学生在处理第二步即将逻辑函数化为最小项时很容易出错，我们也发现当逻辑函数的变量较多时，函数的最小项很长，内容很多，非常繁杂，那么有没有更好的办法呢？答案是肯定的，我发现?不化成最小项而直接填写，方法得当的话，即快捷，又准确。我的方法是按逻辑函数式逐项填写，例如：逻辑函数，第一步填写对应的小方格，有哪些呢？在卡诺图中，凡是含有的项都填1，如下图图（九）所示：图（九）第二步，填写对应的小方格，方法相同，凡是含有的小方格都填1，在这里，如果小方格里边已经有1了，就保持不变，如图（十）所示：图（十）第三步，填写ABC对应的小方格，在表示ABC的小方格里填上1，如下图：图（十一）这样填写出来的卡诺图和用化为最小项填定出来的结果完相同，方法简单，生容易接受，遗憾的是没有写入教材。三、卡诺图中任意项的处理在逻辑电路的设计中，我们经常会遇到这样的问题，逻辑函数变量的某些取值组合，函数对应的值可以是任意的，或者这些变量的取值根本不会出现，这些变量取值所对应的最小项称被为无关项或任意项。既然任意项的值可以是任意的，或着我们根本不关心，所以在化简逻辑函数时，它的值可以取0也可以取1，具体取什么值，要根据使函数的情况，能使函数得到最大程度简化而定。例设计一个逻辑电路，能够判断1位十进制数是奇数还是偶数，当十进制数为奇数时，电路输出为1，当十进制数为偶数时，电路输出为0。解：第一步，列写真值表。用8421BCD码表示十进制数，4位码ABCD即为输入变量，当对应的十进制数为奇数时，函数L值为1，反之为0，得到下表所示的真值表。因为8421BCD码只有10个，所以上表中4位输入变量的后6种组合不可能输入，它们都是无关项，它们对应的函数值可以任意假设，为0为1都可以，通常以×表示。第二步，将真值表的内容填入4变量卡诺图，如下图所示。图（十二）第三步，画包围圈，此时应利用无关项，显然，将图中虚线框内的方格的×视为1，可以得到最大包围圈，由此可写出L＝D。若不利用无关项，则，相比而言，结果复杂的多。卡诺图形像直观，涉及到的知识很多，只我们平时细心观察和总结，这个工具对我们的逻辑电路设计和逻辑函数的解题，效率是非常明显的。文化作为语言的载体，长期以来，广东地区由于受到传统粤文化思想的影响，广东地区的普通话都不太标准，这与文化背景有着密切联系。俗话说：“三岁看老。”当前，对于早期幼儿教育的重视程度越来越高，普遍都开始重视和全面抓好幼儿教育。语言是幼儿教育的重头戏，标准的普通话承载着文化的元素，更是今后学生参与交流、开展交际的必备条件。然而，广东地区又受到粤方言的影响，所以普通话教学开展过程中总是遭遇重重困难。笔者认为，从幼儿时期就应该抓好普通话教学，引导幼儿从小学好普通话、说好普通话，教师要积极为幼儿的普通话提供一个向上的、开放的、和谐的环境。以下是笔者关于粤方言区实施幼儿普通话基础教育的几点体会和实践：一、懂：能听懂普通话在粤方言区，不少幼儿受到家庭环境的影响，在平日的生活和语言交际中采用粤方言的形式进行沟通和交流。作为教师，要积极为幼儿创设普通话基础教育的软环境，首先要求幼儿能够听懂普通话。教师在平时的教学中首先要树立相应的榜样，教师自己要说出一口流利、标准的普通话，让孩子们在与自己交际过程中听懂普通话。比如，在每天的幼儿故事大王比赛活动中，我主张幼儿跟随教师的指引，听一听多媒体播放的幼儿故事等，引导幼儿在普通话的环境中听故事、讲故事，能够听懂普通话。这是对幼儿普通话基础教育环境和氛围的熏陶。二、通：通晓读音区别通是懂的升级，就目前来说，粤方言区不少家长没有充分重视幼儿的普通话学习，不少家长认为幼儿阶段幼儿的年龄还比较小，认为这个时期不必急于教孩子学普通话，而是可以让幼儿熟悉当地的粤方言，还有不少家长平日的生活也都使用粤方言，不自觉地为幼儿构建了粤方言交流的语言环境。幼儿在使用普通话进行交流的过程中，会遇到一些障碍，比如粤方言与普通话中的一些读音、音调、音韵方面的差异逐渐呈现，幼儿容易产生混淆。必要的时候，教师可以引导幼儿读一读，或者可以给幼儿一些话题，让幼儿用普通话进行交流。比如结合幼儿所喜欢的绘本故事，我要求幼儿进行品读，通过游戏竞赛等方式，引导孩子们读一读、说一说、讲一讲，看看哪个小朋友普通话说得好，对于受到粤方言影响较大的个别字、词，教师可以专门列出来，引导幼儿参与进来进行解读。三、传：交流运用自如语言学习最终是为了加以运用，而在粤方言区幼儿普通话的基础教育过程中，我发现不少幼儿不敢交流，平日进行语言交流的机会更少，而采用普通话进行交流的更少。在普通话教育过程中，我认为幼儿教师可以采用寓教于乐的方式，引导学生积极参与和融入普通话交流中，通过开展一系列的话题交际，引导幼儿运用自如。在交际过程中，教师可以结合幼儿交流过程中出现的个别音调、发音方面的问题进行个别化、个性化指导。交流的过程中，教师还可以融入一些小游戏。在小游戏中，可以采用积分制，比如幼儿在说故事的时候没有出现明显的普通话错误，就可以得到一颗小星星，根据幼儿获得星星的数量评出等级，结合等级可以到教师那里领取相应的奖品。四、到：全神贯注参与陶行知的“六大解放”中提到了我们的教育教学要做到手到、眼到、嘴到、脑到、心到等。对于幼儿教育来说也是一样，语言是一项对幼儿综合反映能力的综合性考查，教师要引导幼儿全神贯注地参与和融入进来，促使语言交际获得更新的突破。在粤方言地区，教师可以通过开展家园合作等方式，引导家长意识到幼儿普通话教学的重要性和价值，全面提升幼儿参与学习的积极性和能动性。家庭环境对于幼儿普通话基础教育的影响也是很大的，所以我主张家长也要充分重视幼儿普通话基础教育。对于幼儿来说，引导他们全神贯注地参与普通话基础教育，对于普通话学习，不定期地在学校举办一些亲子故事大赛、亲子戏剧表演等，引导家长与孩子共同参与、共同成长。“师者，所以传道受业解惑也。”对于当前的粤地区幼儿普通话基础教育来说，教师要全面提升语言教学的有效性，采用多样的方法和丰富多彩的教学模式，引导幼儿融入教学，克服粤方言给普通话教学带来的影响和障碍，真正促进幼儿普通话基础教育取得全面、有效的成果。泌尿系结石护理查房南方三院急诊科曾军杨查房主要内容1:患者资料和辅助检查2:疾病相关知识介绍3:疾病临床表现和治疗4:主要护理诊断和措施5:出院宣教1:患者资料和阳性体征患者资料:姓名:余晓薇,女性,35岁,主诉:突发右腰腹部疼痛20分钟,2016年1月5日18点55分家人陪同来院就诊。既往史:泌尿系结石病史入院生命体征:T:380度,P:86次/分BP:165/90mmkg神志清醒。体检:腹平软,无明显压痛反跳痛,右肾区叩击痛(+)诊断:右肾结石:泌尿系结石?处置:曲马多01g肌注,09%NS100m|+654-210mg09%NS250ml+五水头孢唑林钠2g血常规,尿常规,B超辅助检查。患者于20点收泌尿外科进一步治疗1辅助检査:血常规如平与26.0-34.0红细胞平均血红蛋109淋巴细胞百分率1%中性粒细胞百分率嗜酸性细胞百分率单核细胞百分,且.淋巴细胞计数T中性粒细胞计数00-700嗜酸细胞计数单核细胞数细胞分布度C红组胞分布宽度变异系数血小板分布宽度血小板平均体秋大血小板比率辅助检查:泌尿系B超心电图周其赵2016-01-0522:27胸部周其趔2016-01-0522:270000-00-0000:00E尿外科已执行腹盘周其赵张晓东2016-010615:04逐尿外料已出报告2016-01-0522:28恨盆部Cr张晓乐2016010e1:1原外科已出报告分,处1m右尿置上段张,约,可显长度约橘索毫看分案见明异常回声团,左输尿无扩张[印象響業真少积,右输管中下践结石不除外,请结合临床撞卖,急重症者需饰东治的有标立,如需计查函于正常开该时段到1辅助检查:尿常规南方医科大学第三附属医院检验报告单项目:尿常规(门诊)科室:急诊科门诊姓名:余晓薇门诊号:1032400备性别:女送检医生:吴寿勉送检日期:2016.01.05核收时间:21:09:17年龄:35岁临床诊断:右肾绞痛:泌尿标本类型:尿液标本状态参考值范围尿葡萄糖(GLU1.030尿胆原(URO酮体(KET白细胞(镜上皮细胞(镜检)2泌尿系结石概述泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石,膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。2:泌尿系结石病因(1)流行病学因素①性别和年龄:男女为3:1,女性易患感染性结石。男性年患尿有症与前列腺增生引起尿路梗阻有关,可继髮年②职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高③地理环境和气候在我国南方,泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病,而在北方只占10%~15%。④⑤饮食和营养:。营养状况差,动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。⑥水分摄入:饮水少使尿液浓度高,使得晶体形成2:泌尿系结石病因(2)泌尿系解剖结构异常尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液