慢性肾脏病(血液透析)患者一病一品护理附送源文档

2026/06/06慢性肾脏病血液透析患者一病一品护理汇报人：XXX目录慢性肾脏病血液透析护理框架护理路径：透析前-透析中-透析后-出院后专科品牌一：动静脉内瘘的护理专科品牌二：感染的预防与控制专科品牌三：营养管理0102030405专科品牌四：容量管理06慢性肾脏病血液透析护理框架01慢性肾脏病血液透析护理框架透析前透析中透析间期透析后热心接诚心帮专科护理品牌温馨送爱心访1.首次透析介绍和评估：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒、跌倒评估2.专科评估：血管通路、体重、出血风险1.按照《血液透析病人健康教育计划单》系统讲解2.根据病人个体化问题具体讲解1.观察病人全程生命体征、血管通路及病情变化2.观察透析机参数及运转情况1.生活护理2.心理疏导3.更换敷料、预防感染1.动静脉内瘘的护理2.血液透析病人感染的预防与控制3.血液透析病人的营养管理4.血液透析病人的容量管理生活不能自理的或者有轮椅的病人护送出透析间，并送至家人手中急诊手机的接听和处理耐心讲细心观慢性肾脏病血液透析护理框架热心接入院时住院中出院时出院后耐心讲细心观诚信帮温馨送爱心访护理路径：透析前-透析中-透析后-出院后02疾病背景与概述10.8%CKD患病现状估算患病人数约1.2亿疾病定义与分期肾脏损害伴或不伴GFR下降≥3个月，根据GFR分为5期早期干预价值早期发现与干预可显著降低并发症、提高生存率5期替代治疗时机进展至5期时应及时进行肾脏替代治疗MHD维持性血液透析维持性血液透析（MHD）是我国终末期肾脏病的主要治疗手段，通过将病人血液引出体外，经透析器净化后除去致病物质和多余水分，再回输体内以达到治疗目的。血液引出体外透析器净化处理净化后回输体内透析前：热心接——入院介绍与专科评估工作人员护士、护士长、主管医师、主治医师、病友全程陪伴病房环境透析间、等候区、卫生间、更衣室、消防通道、开水间设施使用病床、更衣柜、体重秤、微波炉等设施正确使用方法规章制度透析流程及班次安排、透析室各项规章制度说明告知提醒权利义务、禁止吸烟、按时透析、保持安静、禁止操作时探视跌倒评估使用跌倒评估表，高危病人标注并告知预防注意事项血管通路评估内瘘渗血情况检查，观察穿刺点有无渗血、血肿听诊内瘘杂音，判断血流是否通畅、有无异常置管出血评估，检查导管出口处有无渗血、感染血流量测定，确保透析过程中血流量充足稳定体重及出入量评估根据干体重科学确定超滤量，避免脱水过多或不足调整衣物重量因素，确保体重测量准确无误评估排便情况，排除肠道内容物对体重的影响综合分析出入量，制定个性化透析方案出血风险评估全面评估患者出血倾向，包括既往出血史、用药史检查凝血功能指标，判断抗凝治疗风险等级根据评估结果调整肝素用量，实现个体化抗凝高危患者制定针对性监测方案，确保透析安全透析中：耐心讲与细心观透析中全程管理耐心讲·细心观·全程守护生命体征监测每小时监测生命体征，观察意识及精神状态并发症观察严密观察紧急并发症，出现异常立即通知医师处理治疗后观察观察生命体征、穿刺点止血及管路固定情况体重水肿变化观察治疗后体重及水肿变化，评估脱水效果机器参数监控严密观察透析机压力参数及运转情况透析目的与原理利用弥散、对流清除溶质和水分，净化血液透析时间每次2～4h，每周3次，遵医嘱调整适应证与禁忌证终末期肾脏病、急性肾损伤、中毒等；相对禁忌包括严重出血倾向、低血压休克等注意事项警惕急性并发症；内瘘侧手臂不可自行移动；置管病人戴口罩、避免猛烈扭转透析中：诚心帮与透析后温馨送、爱心访生活需求协助主动询问需求，协助进食、如厕、翻身跌倒风险防护搀扶上下床，体重秤安放扶手坠床约束防护拉好床挡，躁动病人予以约束压力性损伤防护按时协助翻身，定期更换伤口敷料交接与心理护理：透析结束后与病房护士/家属交接，耐心解答疑问，给予心理安慰，防止感染整理与指导协助整理用物，讲解透析后饮食、用药知识随访联络提供随访电话，提醒有问题及时联系温馨送别微笑送至透析间外，提醒下次治疗时间提醒下次治疗时间确保患者按时复诊，延续治疗连续性急诊联系卡设立急诊手机，制订急诊联系卡，畅通急救通道依从性差病人电话访视督促按时服药、控制水钠、称体重危重/老年病人定期电话访视，给予专业建议与关怀慢性并发症病人定期监测指标并开展针对性健康教育分层管理·精准访视按风险等级实施差异化出院后管理专科品牌一：动静脉内瘘的护理02内瘘护理：术前与术后"Fistula-First"理念—自体动静脉内瘘：透析充分性更好、感染率更低、长期生存率更高术后护理要点每日检查：视、触、听内瘘搏动，震颤变弱立即告知预防感染：观察瘘口红肿热痛，保持局部清洁避免受压：不穿紧袖、不戴手表首饰、不提重物专用保护：内瘘仅用于透析，禁止输液、抽血、测血压功能锻炼：24h后手部练习，2周后捏皮球运动（每天3～4次，每次10min）成熟周期：自体内瘘成熟至少12周，糖尿病病人更长术前准备要点首次健康教育：告知三种通路优缺点，强调"Fistula-First"理念血管保护：术前数周握拳练习，禁止术侧肢体留置PICC、抽血、输液Allen试验：评估尺动脉供血情况，确保侧支循环良好VesselMapping：超声评估上肢血管内径、有无畸形、中心静脉狭窄术后成熟时间≥12周内瘘护理：成熟期评估与透析治疗中透析治疗中评估治疗中护理要点视水肿、窃血综合征、感染、皮肤完整性、青肿血肿、分支、血管走行、静脉炎听持续低频杂音，音调有无改变触瘘口持续震颤感及强度抬评估上臂抬高试验是否阳性>600ml/min血流量>6mm血管内径<6mm距皮肤深度上机前评估检查血肿、感染、窃血综合征；触震颤、听杂音异常处理震颤减弱→影像学检查；吹风样高调杂音→提示狭窄巡视制度观察穿刺针固定及体外循环运转压力参数静脉压>血流速1/2→流出口狭窄；动脉压<-250mmHg→流入口狭窄生活护理热饭、倒水、协助如厕，注意穿刺针固定专业护理非热康谱仪器辅助治疗，观察穿刺点出血内瘘护理：透析治疗后与透析间期内瘘保护健康教育：全程守护血管生命线个性化教育计划制订个性化内瘘保护健康教育计划，系统评估教育效果透析前清洁每次透析前用肥皂水彻底清洗内瘘侧手臂，降低感染风险止血时间观察至少压迫10min后检查是否出血，止血时间延长提示内瘘狭窄可能血压评估离院评估卧位及站立位血压，确认止血安全后方可离开止血绷带规范不宜过紧，以可触及震颤且不渗血为宜；20min解开绷带，24h摘除棉球穿刺部位保护穿刺部位24h内避免接触水，保持干燥清洁硬结处理硬结用喜疗妥涂擦按摩，每日两次，每次15min手臂日常保护不受压、衣袖宽松、不佩戴饰物、不提重物禁止操作禁止在内瘘侧输液、测血压、静脉注射、抽血专科品牌二：感染的预防与控制03感染防控：透析治疗前四步服务流程细心观·五项评估要点感染风险因素反复血液暴露免疫力低下营养不良高住院率感染导致频繁入院高死亡率严重威胁患者生命高经济成本加重医疗负担热心接热情接待新病人，介绍医护团队与环境耐心讲讲解血管通路类型，建立造瘘计划细心观评估营养感筛，观察感染症状诚心帮带领参观，介绍病友消除紧张营养状态：白蛋白、血红蛋白、皮下脂肪厚度、BMI指数感筛情况：分区透析，半年化验；乙肝/丙肝阳性每年查HBV-DNA/HCV-RNA感染症状：通路红肿热痛、发热寒战、呼吸道/胃肠道症状皮肤清洁：观察瘘侧皮肤，询问是否用肥皂水清洗手及上肢操作环境：观察是否无菌，无关人员是否离开透析间感染防控：透析治疗中、治疗后与间期耐心讲讲解感染防控措施：中午清场、控制家属、手卫生、咳嗽礼仪、插管病人戴口罩细心观观察有无高热寒战，必要时测体温，遵医嘱抽血培养和血常规诚心帮帮助不能自理病人进行生活护理，减少家属陪同温馨送嘱病人戴手套按压穿刺点，告知按压时间及棉球揭开时间手消毒预防扶病人下床后使用快速手消毒液，预防感染，送出透析室爱心访告知24h急诊手机号码，出现发热、上呼吸道感染、血管通路感染迹象及时拨打感染追踪指导对发现感染迹象的病人，次日询问感染发展及预防措施实施情况并指导专科品牌三：营养管理04营养管理：评估与干预→→→1营养风险筛查与评估SGA主观全面营养评定、MIS营养不良炎症评分筛选营养不良及营养过剩病人2营养治疗干预营养会诊、支持治疗、个体化方案营养查房，重复评估进行效果评价3营养监测正常病人每3个月评估1次营养风险病人每月评估1次，直至改善4营养支持治疗告知食物营养成分，指导合理膳食透析前2h坐位进食高热量高蛋白饮食营养管理：评估方法与持续管理3个月正常病人评估频率1个月营养风险病人评估2h透析前进食时间人体测量身高、体重（BMI、标准体重百分数）、围度（上臂围、腰围、臀围）、皮褶厚度、握力、人体成分分析生化检查血肌酐、尿素氮、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆固醇、血离子浓度临床评价毒素蓄积、水钠潴留、胃肠道不适、并发症评估膳食营养史饮食习惯、每日饮食量和种类、液体摄入量，指导记录饮食日记综合分析综合各项指标，为医师调整治疗方案提供依据；营养不良病人联系营养师会诊并给予饮食指导诚心帮协助病人正确记录3d饮食，做好解释工作，准确记录才能给予正确指导温馨送送上"联络卡"，写明透析室电话、急诊手机、护士及主治医师姓名爱心访定期营养门诊随访；透析间期电话访视，了解食谱及营养状态，解答疑问专科品牌四：容量管理05容量管理：干体重与自我管理理想干体重自我判定①无眼睑、面部及下肢水肿②无活动后呼吸困难及夜间胸闷③无体腔积液（胸水、腹水等）④透析后血压基本正常⑤心影不大、肺野清晰、心脏大小正常3%隔1天透析体重增长上限5%隔2天透析体重增长上限2.5%老年病人体重增长上限干体重概念病人所能承受的最低体重，在无水肿状态下透析过程中无不适症状及低血压发生，是容量管理的核心目标与基准线。失衡的双重风险过低→透析中低血压、器官灌注不足；过高→水钠潴留、高血压、左心室肥大、心力衰竭，显著增加死亡风险。干体重影响因素饮食饮水习惯、每日体重增减波动、季节温度变化、衣物增减、残余尿量多少、大便通畅情况等均可影响评估准确性。规范测量方法每次透析前定时、定秤、排空大小便、穿同样衣服测量体重，确保数据可比性，为精准调整干体重提供可靠依据。容量管理：饮水控制与透析中管理控制饮水小窍门透析治疗中：细心观察+诚心帮助每日测量同一时间、地点测量尿量、饮水量、体重，使用量杯和固定容器分配每日饮水控制水分食物避免茶、啤酒、汤、果汁、多汁蔬果、牛奶等含水分较多食物清淡少盐不吃加工食品及含钠高蔬菜，减少口渴感冰块缓解口渴冻冰块滴柠檬汁，水果汁牛奶冻成冰块含口中缓解糖果口香糖含不甜硬水果糖、嚼薄荷口香糖、咀嚼薄荷叶、挤柠檬汁减少口渴湿润嘴唇口渴时用棉棒湿润嘴唇或漱口，薄荷牙膏刷牙生活习惯尽量不外出就餐；透析充分，控制血糖；适量运动增加出汗体重控制透析间期体重增加不能超过干体重5%体征观察观察皮肤水肿、心脏损害征象心悸、脉率增快、心律失常呼吸困难等异常表现严密观察生命体征及近期化验结果干体重评估临床症状体征综合评估颈内静脉压力、心胸比监测下腔静脉直径、生化指标血容量监测、生物电阻抗测量协助自我管理评估