慢性肾脏病(血液透析)患者一病一品护理汇报

慢性肾脏病(血液透析)患者一病一品护理慢性肾脏病行血液透析病人“一病一品”护理路径

二、慢性肾脏病行血液透析病人“一病一品”护理方案慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)目前已成为全球范围内威胁健康的公共卫生问题，由CKD进展为终末期肾病(end-stagerenaldisease,ESRD)并需要进行肾脏替代治疗的病人也快速增长。近年来，随着我国医疗技术的不断进步及医保政策的逐步完善，维持性血液透析(maintainhemodialysis,MHD)已成为我国终末期肾脏病病人的主要治疗手段。中国CKD流行病学调查结果显示，我国18岁以上的成年人群中CKD的患病率为10.8%,据此估算，我国现有CKD病人将达到1.2亿。而伴随全球人口老龄化进程，近年CKD发病率明显上升，同时由CKD发展至ESRD的病人也逐年增多。慢性肾脏病是指肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或不伴有肾小球滤过率下降≥3个月。肾脏损害是指下列两种情况之一：异常的病理改变；出现肾脏损害的标志，包括血或尿成分的异常，以及影像学检查的异常。根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，早期发现和早期干预可以显著的降低CKD病人的并发症，提高生存率。CKD的治疗包括原发病的治疗，各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展，当CKD病人进展至5期时，应及时进行肾脏替代治疗。血液透析是肾脏替代治疗的主要方式之一，指把病人的血液引出体外，经过透析器的净化后，除去其中某些致病物质和体内多余水分，再回输到病人体内，以达到治疗疾病的目的。(一)血液透析病人透析前【热心接】1.入院介绍护士应热情迎接，主动介绍自己是护士，并告知病人以下内容：(1)工作人员：护士、本病房护士长、主管医师、主治医师、病友。(2)病房环境：透析间、透析等候区、卫生间、更衣室、消防通道、开水间。(3)设施使用：病床、更衣柜、体重秤、微波炉等。(4)规章制度：透析流程及班次安排、透析时间安排、透析室规章制度。(5)告知提醒：包括病人的权利及义务，不得在透析间吸烟，如不能按时透析，需提前告知护士，透析间内保持安静，禁止病人家属在操作时进入透析间内探视，妥善保管个人财物。(6)跌倒评估：护士使用跌倒评估表对病人进行评估并记录，对于跌倒高危病人告知预防跌倒的注意事项，并在电子病历系统进行登记和标注。2.专科评估(1)血管通路评估：评估病人血管通路情况：动静脉内瘘病人观察内瘘处有无渗血，听诊音是否正常；中心静脉插管病人观察置管处是否有出血，血流量是否充足。护士收集病人血管通路影像学检查结果，并按时填写病人血管通路评估表。(2)体重及出入量评估：根据病人当天透析前体重和干体重确定当天超滤量。询问病人有无增减衣物，并根据衣物重量调整干体重；询问病人大小便是否正常，若当天排便减少应考虑适当减少脱水量，防止脱水量过多。若病人需透析中进食，可根据食物具体情况，估算含水量。询问病人有无呕吐、腹泻，如有适当减少脱水量。(3)出血风险评估：评估病人有无出血倾向，眼结膜、鼻腔、牙龈、口唇黏膜、消化道及泌尿系统，甚至颅内有无出血症状，了解女性月经情况，查看病人身上有无出血点，上次内瘘穿刺点压迫时间是否正常，在家有无跌倒或外伤，护士查看前几次透析器的级别。若有明显出血倾向，应遵医嘱适当减少肝素用量。血液透析病人透析中【耐心讲】根据血液透析病人健康教育计划单对透析病人进行健康宣教。1.讲解血液透析治疗原理对于首次透析的病人使用通俗易懂的语言，借助书籍、手册、图片、视频等方式，在第一时间向病人讲解透析目的、原理、时间、适应证和禁忌证。消除病人焦虑恐惧的心理，指导病人提高对血液透析的认知及应对，帮助病人尽快完成角色转变，正视透析治疗，积极配合治疗及护理。(1)透析目的和原理：透析是指将病人血液引出体外，并通过一种净化装置，经过半透膜，利用弥散、对流等原理清除血液中的溶质和水分，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。(2)透析时间：一般情况下，每次透析时间为2～4h,每周3次，根据病人实际情况可遵医嘱调整透析时间和次数。(3)透析适应证和禁忌证：表：血液透析适应证与相对禁忌证适应证相对禁忌证终末期肾脏病老年高危病人，不能配合治疗的婴幼儿及精神障碍人群急性肾损伤脑血管意外中毒和药物逾量低血压或休克难治性充血性心力衰竭严重出血倾向急性肺水肿严重心肌病变或心律失常不能耐受体外循环肝胆疾病恶性肿瘤晚期导致肾衰竭水电解质紊乱2.讲解透析的注意事项(1)注意透析相关急性并发症，如意识突然丧失、低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛，过敏反应，失衡综合征，发热及寒战等。出现任何不适症状，都应及时通知护士。(2)使用内瘘病人应注意不可自行移动内瘘侧手臂，避免穿刺针脱出及移位造成的血肿。一旦发生疼痛等不适，及时通知护士。透析过程中，内瘘处不可覆盖，便于护士及时观察。(3)使用中心静脉置管病人每次透析操作及换药时，注意戴好口罩避免感染。置管部位注意不可猛烈扭转或随意改变体位，避免造成出血不畅及管路滑脱。避免牵拉压迫透析管路。【细心观】1.观察病人全程生命体征、血管通路及病情变化(1)透析过程中，护士应每小时为病人监测一次生命体征，观察意识及精神状态，如有异常，及时处理。(2)透析过程中，应严密观察病人有无出现紧急并发症。一旦出现，立即通知医师，配合处理，采取立即停止超滤、降低血泵流速，观察病情，遵医嘱给药，终止透析等措施。(3)治疗结束后，观察病人生命体征变化。若病人血压过低，应暂时卧床观察，避免起床后出现意外。(4)治疗结束后，内瘘病人观察穿刺点压迫止血情况，中心静脉置管病人观察管路固定情况及伤口有无渗血、渗液。(5)治疗结束后，观察病人治疗后体重及水肿的变化。2.观察透析机参数及运转情况透析过程中，应严密观察透析机各项压力参数变化，透析机工作运转情况，体外循环运转情况。包括是否凝血、管路连接是否紧密、各种报警的及时处理等。【诚心帮】1.帮助病人进行生活护理(1)护士主动询问生活需求，并帮助其进行生活护理，协助进食、如厕、翻身等。(2)对于有跌倒风险的病人，协助其上下床并搀扶病人至透析间外；测量体重时搀扶病人至体重秤旁，体重秤安放扶手，防止跌倒。(3)有坠床风险的病人，应拉好床挡。躁动病人应予以约束。(4)有压力性损伤风险的病人，应按时协助病人翻身。2.帮助病人解疑答难，给予心理疏导(1)透析结束后透析护士应与病房护士或病人家属交接病人透析情况，询问病人有无不适。(2)对病人提出的疑问予以耐心解答，必要时给予心理安慰，缓解焦虑。3.为病人定期更换伤口敷料，防止发生感染详见本节专科护理品牌。(三)血液透析病人结束透析后【温馨送】护士协助病人整理用物，讲解透析后饮食、用药等相关知识，为病人提供联系电话(随访电话),提醒病人有问题及时联系医护人员并及时就诊。真诚微笑送病人至透析间外，提醒病人下次治疗时间。血液透析病人出院后【爱心访】电话访视设立急诊手机，安排急诊护士，每月轮换值班。制订急诊联系卡，发放给每一位病人，方便病人在紧急情况下联系血液透析中心医护人员。(1)对于依从性差的病人，护士应在透析间期对病人进行电话访视，督促病人按时服药，每天控制水钠摄入，每天称体重，做好饮食的控制等，直至病人的依从性行为改变。(2)对于病情危重或老年病人，应定期电话访视其病情变化，并给予专业性建议和意见。(3)对于有慢性并发症(心血管疾病、肾性贫血、肾性骨病等)的病人，护士应定期监测并发症进展，并进行相应的健康教育。三、慢性肾脏病行血液透析病人“一病一品”专科护理品牌(一)专科护理品牌：动静脉内瘘的护理1.意义透析病人的血管通路分为自体动静脉内瘘，中心静脉置管和人造血管三类。相对于其他两种通路，自体动静脉内瘘对于病人透析充分性更好，感染率更低，病人长期生存率更高，因此被认为是首选的血管通路类型。良好的血管通路是慢性肾脏病行血液透析病人的生命线，与病人的透析质量息息相关。因此病人和医护人员要从内瘘的围术期、成熟期和透析间期进行全程的护理。2.方法(1)动静脉内瘘手术前【耐心讲】1)首次健康教育：告知病人三种血管通路(自体动静脉内瘘、人造血管、中心静脉置管)的优缺点，并强调"Fistula-First"的理念。2)血管保护的健康教育：术前做握拳练习数周，禁止术侧肢体留置PICC、抽血、静脉输液等操作，保护术侧血管。【细心观】手术之前，护士要完成术前评估，包括：1)Allen试验：用于评估尺动脉的供血情况，为手术血管的选择提供依据。2)VesselMapping:用于评估病人的上肢血管(包括动脉和静脉)及中心静脉的情况，评估病人上肢血管(动脉和静脉)的内径、有无先天畸形、上肢静脉与中心静脉是否连续、中心静脉有无狭窄等。(2)动静脉瘘手术后【耐心讲】1)告知病人术后注意事项：①每天都要检查动静脉瘘的搏动情况(视、触、听),一旦震颤变弱，立即告知血液透析中心医护人员。②观察瘘口有无红、肿、热、痛等感染症状，保持内瘘的干净以预防感染。③不要穿过紧的衣袖，不要戴手表或首饰，不要提重物。④内瘘仅为血液透析用，不能用于输液、抽血等操作。⑤不要用术侧上肢测量血压，睡觉时不要压迫术侧上肢等。2)为病人讲解功能锻炼注意事项：术后24h可以做手部练习(如腕部活动、握拳运动),以增加血流和压力，从而加速瘘成熟。2周后可以进行捏皮球运动，每天3～4次，每次10min。3)告知病人自体动静脉内瘘成熟时间至少需要12周，糖尿病病人内瘘成熟时间甚至更长。【细心观】3)告知病人自体动静脉内瘘成熟时间至少需要12周，糖尿病病人内瘘成熟时间甚至更长。【细心观】手术后，护士要观察术侧伤口有无渗血、绷带是否过紧、手掌有无肿胀、瘘口的搏动是否良好、能否听到血管杂音，之后完成血管通路首页的填写，见附录46。(3)内瘘成熟期【细心观】1)视：①与对侧肢体比较，有无水肿或肿胀；②有无窃血综合征；③有无感染；④皮肤完整性；⑤青肿或血肿；⑥有无明显分支；⑦血管走行是否弯曲；⑧有无静脉炎。2)听：①持续的低频杂音；②音调有无改变。3)触：①瘘口持续震颤感；②震颤的强度如何。4)抬：评估上臂抬高试验是否阳性。5)结合影像学检查，采用血管通路成熟评估表(附录47)评估病人内瘘是否满足内瘘成熟的三个“六”原则，即内瘘流量>600ml/min,内瘘内径>6mm,内瘘血管距皮肤表面的距离<6mm。【耐心讲】为病人讲解每日观察内瘘的方法，即视、触、听、抬，并告知病人内瘘成熟后方可穿刺，以利于内瘘的使用寿命。(4)透析治疗中【细心观】1)上机前，护士需对病人内瘘进行评估：首先要观察有无皮下血肿，有无感染症状，评估有无窃血综合征。触摸内瘘处震颤是否正常，若震颤减弱需及时完善影像学检查，确认是否有内瘘狭窄或堵塞以便及早干预。使用听诊器进行听诊，若出现吹风样高调杂音则提示病人内瘘处出现狭窄，需及早治疗。以上评估均无异常时才可进行穿刺并开始透析。2)透析过程中，严格执行巡视制度，观察病人内瘘以及穿刺针固定情况，预防穿刺针脱出。严密观察体外循环运转情况，密切观察透析机参数、静脉压、动脉压、跨膜压等数值变化，如有异常，及时处理。动态观察静脉压和动脉压的情况，一般静脉压为血流速的1/2,如超过1/2,提示静脉可能有狭窄，也就是流出口狭窄(outflowstenosis);如果动脉压负值持续增高，甚至超过-250mmHg,提示内瘘流入口狭窄(inflowstenosis)。【诚心帮】1)生活护理：透析病人治疗过程中，因卧床及动静脉内瘘的穿刺，自理能力下降，护士应诚心帮助病人，为其提供必要的生活护理，如热饭、倒水、协助如厕等。帮助病人生活护理时，注意穿刺针的妥善固定，防止脱针及渗血的发生。如厕后应再次测量体重，遵医嘱重新设置脱水量，避免脱水量的不准确。2)专业护理：非热康谱仪器的辅助治疗，有助于内瘘的成熟及防止并发症的发生，同时注意观察穿刺点的出血情况。(5)透析治疗后【耐心讲】护士针对每位病人制订内瘘保护的健康教育计划，并记录健康教育执行情况及实施效果。健康教育资料要与时俱进，健康教育方式要个性化。之后评估健康教育效果，应用科学的方法，探讨有效的健康教育手段 (如同伴教育)。做好自体动静脉内瘘的自我保护的健康教育：①保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将内瘘侧手臂彻底清洗干净。②透析结束后止血绷带不宜过紧，以可触及震颤且不渗血为宜；结束20min解开止血绷带，24h后摘除棉球，若止血时间延长，提示有内瘘狭窄的可能，应及时通知医务人员；穿刺部位24h内应避免接触到水，防止感染。③若穿刺部位有硬结，可用喜疗妥涂擦按摩，每日两次，每次15min。④内瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不可佩戴饰物，夜间睡觉不能将瘘侧手臂放于枕后，避免压迫。⑤内瘘侧手臂不提重物。⑥不可在内瘘侧进行输液、测量血压、静脉注射、抽血等护理操作。【细心观】1)透析后止血，要特别留意在表皮针眼处可能出现的血肿。至少压迫10min后检查是否还有出血。2)评估卧位及站立位血压，确保安全后，动静脉内瘘穿刺点已止血，并且针眼处棉球妥善固定后方可让病人离开血液透析中心。【温馨送】对于行动不便的病人，护士或护理员应搀扶病人下机，用温馨的语言送别病人和家属。(6)透析间期【爱心访】1)设立急诊手机，安排急诊护士，建立轮转值班机制。制订并发放急诊联系卡，方便病人紧急情况下联系血液透析中心医护人员。2)对于血管通路出现异常的病人，护士应在透析间期对病人进行电话访视，出现问题及时就医。对于有异常并且医师已开B超或CT等医学影像学检查的病人，在出示检查结果当日，应电话访视病人，以便及时了解通路情况，尽早解决通路问题。(二)专科护理品牌：血液透析病人感染的预防与控制1.意义血液透析病人，由于反复大量的血液暴露、本身免疫力低下、营养不良等原因，比较容易发生感染。而感染是导致血液透析病人死亡的第二位因素，其带来的高住院率、高死亡率和高经济成本，使得其成为国内外血液透析中心管理关注的重点。2.方法(1)透析治疗前【热心接】病人第一次与血液透析中心医护人员预约时，护士要热情接待，介绍主治医师、护士长及护士，向病人介绍血液透析中心的环境、排班、办理特种病等并简单介绍血液透析情况。【耐心讲】血液透析病人第一次与血液透析中心医护人员预约时，护士应该耐心为病人讲解血液透析血管通路类型：自体动静脉内瘘、人工血管、中心静脉置管(临时/半永久)。如果病人是中心静脉置管，要与医师和病人共同制订造瘘手术计划，向病人解释三种血管通路的优缺点，让病人具备“FistulaFirst——CatheterLast”的概念。【细心观】1)观察评估病人的营养状态(附录50):如白蛋白、血红蛋白、皮下脂肪厚度、BMI指数等。如果病人存在营养不良的情况，需要向病人讲解营养不良与感染的关系以及加强营养的措施。2)评估病人的感筛情况，向病人介绍根据感筛结果分区透析的必要性，以及定期化验感筛的重要性，告知病人半年化验一次感筛，如果为乙肝或丙肝阳性，每年化验一次HBVDNA或HCV-RNA,如为艾滋病或梅毒病人，则推荐病人去相关感染专科医院透析。3)观察病人有无各种感染症状：①血管通路有无感染症状，如红肿热痛或敷料有无脓性渗出；②有无发热、寒战、血象增高等全身感染症状；③有无咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状；④有无恶心、腹泻等胃肠道感染症状。如有上述症状，护士立即通知医师并进行感染登记。4)透析治疗前，护士应观察病人瘘侧皮肤清洁程度，询问病人透析前有无用肥皂水洗手及瘘侧的上肢，观察透析管路预冲是否在2h之内。5)透析治疗前，要观察操作环境是否属于无菌环境，家属及不相关人员是否都离开透析间。【诚心帮】1)病人第一次来血液透析中心时，护士介绍血液透析的基本情况，并带领病人参观血液透析中心，让病人熟悉透析间的各个区域，包括更衣间、隔离和非隔离透析间、治疗室、工作人员办公区和生活区等，并告知病人不能进入的区域(如治疗室)。2)将新病人介绍给长期透析的病人，帮助新病人消除紧张和畏惧心理。(2)透析治疗中【耐心讲】为病人讲解透析室相关的感染防控措施，如中午清场的重要性、控制家属(尤其在操作过程中)的必要性、手卫生相关知识、咳嗽礼仪、插管病人戴口罩的重要性等。【细心观】观察病人有无高热寒战，必要时，测量病人体温，并遵医嘱抽取血培养和血常规。【诚心帮】帮助不能自理的病人进行生活护理(打饭、倒水等),减少家属的陪同。(3)透析治疗后【温馨送】嘱病人戴手套按压穿刺点，告知病人穿刺点按压时间以及棉球揭开的时间，扶病人下床后，嘱其使用快速手消毒液，预防感染，送其出透析室。(4)透析间期【爱心访】1)告知病人及家属血液透析中心24h急诊手机号码，如在家出现发热，上呼吸道感染，血管通路等感染迹象，及时拨打急诊手机寻求专业帮助。2)对于此次透析时发现感染迹象的病人，次日询问感染发展及预防措施的实施情况，并加以指导。(三)专科护理品牌：血液透析病人的营养管理1.意义血液透析病人由于毒素的蓄积、微炎症状态、食欲缺乏、能量摄入不足、蛋白丢失的原因，营养不良或者蛋白质能量消耗在血液透析病人中较为常见。严重的营养不良将带来更多的心血管事件、感染，导致住院率和死亡率的增加。专业的营养管理，将降低血液透析病人的住院率和死亡率，进一步提高病人的生活质量。2.方法【耐心讲】针对病人年龄、文化程度、理解能力及需求，利用多种宣教方式，为病人讲解营养管理的重要性、相关知识及自我管理方法，根据病人提出的问题给予正确的解答。1)讲解营养管理的目的：营养管理包括营养评估和营养干预，营养评估能识别血液透析病人是否存在营养不良的风险，为及早进行营养干预提供依据。2)讲解营养管理的步骤①营养风险筛查与营养评估：对刚入院病人进行SGA主观全面营养评定、MIS营养不良炎症评分评估，筛选出具有临床意义的营养不良及营养过剩的病人，进行营养干预。②营养治疗干预：筛选出来的存在营养问题的病人则通过营养会诊、支持治疗、个体化方案及营养查房进行营养治疗。重复营养评估进行营养治疗的效果评价。③营养监测：病人进行营养门诊随访，根据筛查与评估结果对病人进行监测。正常病人每3个月进行1次评估，存在营养风险的病人每月评估1次，直至营养状态得到改善。3)营养支持治疗：透析过程中护士为病人做健康宣教，告知病人不同食物中的营养成分，指导病人合理膳食。询问病人营养支持治疗的进度与落实。对病人的疑问进行指导。对透析中进食的指导，按照国际肾营养和代谢学会(InternationalSocietyofRenalNutritionandMetabolism,ISRNM)于2017年12月颁布了《血液透析病人透析中进食》的专家共识，进食时间为透析前2h,体位为坐位，同时进食高热量高蛋白的饮食，降低透析中进食带来的窒息等并发症的同时，对缓解透析病人的蛋白能量消耗，起着积极的作用。【细心观】1)观察病人体征和表现：严密观察病人生命体征及临床表现，询问病人有无不适主诉。2)观察病人化验值：观察病人血肌酐、尿素氮、血白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆固醇、血中离子的浓度等化验值。3)观察病人体重变化：观察病人是否有体重下降。4)协助医师进行SGA评定和MIS评分。以上方面如有变化或不适主诉，立即通知医师，进行营养评估。评估方法：人体测量及人体组成测定包括身高、体重(标准体重百分数、体重指数BMI)、围度(上臂围、腰围、臀围等)、皮褶厚度(三头肌皮褶厚度)、握力、人体成分分析；生化和实验室检查包括近期血肌酐、尿素氮、血白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆固醇、血中离子的浓度等能够反映营养状况的指标；临床(身体)评价评估内容为有无毒素蓄积表现、有无水钠潴留表现、有无胃肠道不适及有无各种并发症等；膳食营养史包括饮食习惯与嗜好、每日饮食量和种类、液体摄入量等，指导病人记录饮食日记，发现并解决问题。护理措施：护士对病人进行营养状况的评估，根据评估结果，结合肾脏疾病的特点有重点地对各项指标进行综合分析，为医师调整治疗方案提供依据。若病人存在营养不良，可联系营养师对病人进行会诊，并给予相应的饮食指导。【诚心帮】协助病人正确记录3d饮食：指导病人进行3d饮食的记录，做好解释工作。饮食记录虽然复杂，但是对临床营养干预有重要参考价值，准确记录才能给予正确的饮食指导，帮助病人进行自我营养管理。【温馨送】为病人送上“联络卡”,将透析室电话、急诊手机、护士姓名、主治医师姓名写在联络卡上，如有疑问均可以随时打电话进行咨询。【爱心访】1)定期进行营养门诊随访。2)护士在病人透析间期进行电话访视，了解病人食谱及营养状态。了解病人的满意度，对病人的疑问进行解答。(四)专科护理品牌：血液透析病人的容量管理1.意义对终末期肾病病人而言，血液透析是最重要的治疗方式之一，它可以清除体内毒素及多余水分，通过脱水使病人达到理想的“干体重”,保持体内水的平衡。水负荷过多的病人会导致水肿、高血压、甚至心力衰竭等并发症，是透析病人高死亡率的重要原因之一。干体重是血液透析病人所能承受的最低体重，在无水肿状态下，透析中无不适症状及低血压。因此，血液透析治疗中病人的容量管理尤为重要，包括干体重的正确评估以及病人的自我管理。(四)专科护理品牌：血液透析病人的容量管理1.意义对终末期肾病病人而言，血液透析是最重要的治疗方式之一，它可以清除体内毒素及多余水分，通过脱水使病人达到理想的“干体重”,保持体内水的平衡。水负荷过多的病人会导致水肿、高血压、甚至心力衰竭等并发症，是透析病人高死亡率的重要原因之一。干体重是血液透析病人所能承受的最低体重，在无水肿状态下，透析中无不适症状及低血压。因此，血液透析治疗中病人的容量管理尤为重要，包括干体重的正确评估以及病人的自我管理。2.方法(1)透析治疗前【耐心讲】针对病人年龄、文化程度、理解能力及需求，利用多种宣教方式，为病人讲解容量平衡的重要性、相关知识及自我管理方法，根据病人提出的问题给予正确的解答。1)讲解容量平衡的意义：随着血液净化技术的不断提高与扩延，肾衰终末期病人的生活质量逐年提高，但是死亡率的改善却不尽人意，其中心血管事件位居高死亡率原因的第一位，水负荷过多与死亡率密切相关。2)讲解干体重的概念：干体重是血液透析病人所能承受的最低体重，在无水肿状态下，透析中无不适症状及低血压。干体重设置过低会导致透析中血容量下降过多，发生低血压；干体重设置过高会导致水钠潴留，发生高血压、左心室肥大和心力衰竭等并发症，因此，理想的干体重设置对透析病人尤为重要。3)告知病人理想干体重的自我判定方法：①自觉舒适，无眼睑、面部及下肢水肿；②无活动后呼吸困难，无夜间胸闷而憋醒；③无体腔积液；④透析后血压基本正常；⑤X线胸片心影不大，肺野清晰；⑥超声心动图提示心脏大小正常；⑦无容量负荷过多的其他临床表现。4)讲解干体重的影响因素：①饮食、饮水；②体重增减情况；③季节性变化；④衣服的增减；⑤尿量的变化；⑥大便的情况。因此，每次透析前定时、定秤、排空大小便后穿同样的衣服测体重。要保持出入量平，透析治疗中如需饮水、进食，应在超滤量中附加饮食饮水量。5)讲解维持干体重的方法：①控制体重要以吃好喝少为原则，即饭要吃好，保证摄取充足的营养，水要喝少，避免增加心脏负担。②体重不可增长过快，隔1d透析时体重增长不应超过干体重的3%。③隔2d透析时体重不能超过干体重的5%,老年病人心功能下降，体重增加更要低，不能超过干体重的2.5%。6)告知病人自我管理的方法：教会病人了解各种食物的含水量，并进行简单的换算。纠正不良的饮食习惯，教会病人各种控制饮水的小窍门：①每日测量尿量、饮水量、体重(同一时间、同一地点、同一体重秤),做到心中有数；使用量杯测量自己经常使用的水杯，将每日可饮水用固定容器装好，平均分配到一天中。②不要过多摄入