肝纤维化无创定量检测

肝纤维化无创定量检测

讲解人：***（职务/职称）

日期：2026年**月**日肝纤维化概述无创检测技术发展背景血清学指标检测原理与方法瞬时弹性成像技术（FibroScan）磁共振弹性成像（MRE）技术超声弹性成像技术综合评分系统应用目录新型生物标志物研究进展不同检测方法的比较检查前准备与注意事项结果解读与临床决策慢性肝病患者管理应用技术局限性与挑战患者教育与健康管理目录肝纤维化概述01定义与病理生理机制动态可逆性早期纤维化通过有效干预（如病因控制）可部分逆转，但晚期纤维化因假小叶形成则难以恢复，强调早期诊断的重要性。星状细胞的核心作用肝星状细胞活化后转化为肌成纤维细胞，大量分泌Ⅰ型、Ⅲ型胶原等纤维成分，导致肝窦毛细血管化和纤维间隔形成，破坏正常肝小叶结构。肝脏修复的异常表现肝纤维化是肝脏在慢性损伤（如病毒性肝炎、酒精性肝病）后，因修复过程中细胞外基质（如胶原蛋白）过度沉积而形成的瘢痕组织增生，属于肝硬化前的关键病理阶段。07060504030201·###主要病因：肝纤维化是多种慢性肝病的共同病理结局，其进展直接影响患者预后，早期识别可显著延缓肝硬化及并发症的发生。病毒性肝炎（乙肝、丙肝）的持续感染引发免疫损伤；酒精性肝病中乙醛的直接毒性作用；·###临床意义：非酒精性脂肪肝病（NAFLD）因脂质过氧化和炎症反应驱动纤维化。纤维化程度是评估肝病预后的核心指标，F3-F4期患者肝癌风险显著增加；病因及临床意义08无症状期长，易被忽视，需依赖主动筛查（如高危人群定期弹性检测）。传统诊断方法的局限性有创性风险：穿刺可能导致出血、疼痛等并发症，且患者接受度低，难以重复操作以监测病情变化。取样误差问题：因肝脏病变分布不均，单点活检可能漏诊早期或局灶性纤维化，影响结果准确性（误差率约20%-30%）。特异性较低：如透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PCⅢ）等指标易受炎症、肾功能等其他因素干扰，单独使用诊断价值有限。动态监测受限：血清标志物无法直观反映纤维化的空间分布，且对早期纤维化（F1-F2）敏感性不足。常规超声或CT对早期纤维化分辨率不足，仅能识别肝硬化（如结节状改变），无法量化纤维化程度。多普勒超声虽可观察肝血流变化，但操作者依赖性高，重复性较差。肝活检的缺陷血清学标志物的不足影像学技术的早期瓶颈无创检测技术发展背景02有创活检的替代需求肝穿刺活检的局限性传统肝活检作为“金标准”存在创伤性、采样误差、并发症风险（如出血、感染）等问题，且重复性差，患者接受度低，难以满足长期动态监测需求。慢性肝病患者需定期评估纤维化进展，无创技术可减少患者痛苦，提高随访依从性，尤其适用于儿童、凝血功能障碍等高风险人群。肝纤维化早期可逆，但依赖活检难以实现广泛筛查，无创检测为早期发现和干预提供了可行性。临床迫切需求无创方法早期干预的精准性要求瞬时弹性成像（如FibroScan）通过剪切波速量化肝脏硬度，操作简便（5-10分钟完成），可重复性强，成为临床主流工具。机器学习算法整合多维度数据（临床指标、影像特征），进一步提升无创检测的敏感性和特异性。医学影像学、生物标志物及弹性成像技术的突破，推动了肝纤维化评估从有创向无创转型，实现更安全、高效的疾病管理。弹性成像技术的革新血清学模型（如FIB-4指数）联合影像学（磁共振弹性成像）可互补优势，提高诊断准确性，尤其对肥胖或腹水患者更具适应性。多模态无创检测协同应用人工智能辅助分析技术进步推动无创化030201临床指南推荐应用世界卫生组织（WHO）及美国肝病研究学会（AASLD）将瞬时弹性成像纳入慢性乙肝/丙肝管理指南，推荐作为肝纤维化分期的首选无创方法。中国《慢性乙型肝炎防治指南》明确建议，对符合条件的患者优先采用FibroScan等无创技术替代活检，降低医疗风险。国际指南的认可无创设备（如FibroTouch）便携性强，适合社区医院普及，助力肝病早筛，尤其适用于资源有限地区。标准化操作流程的建立使非专科医生也能快速掌握技术，扩大肝纤维化筛查覆盖范围。基层医疗的推广价值无创检测支持每3-6个月的定期监测，动态评估抗病毒或抗纤维化疗效，及时调整治疗方案。对脂肪肝、酒精肝等代谢性肝病患者，无创技术可量化疾病进展，指导生活方式干预。长期随访的实践意义血清学指标检测原理与方法03透明质酸（HA）的临床意义肝纤维化早期标志物HA由肝间质细胞合成，当肝窦内皮细胞受损时清除能力下降，血清HA水平升高可提示肝纤维化早期病变，尤其在慢性肝病初期具有较高敏感性。与其他指标联合应用HA常与Ⅳ型胶原、层粘连蛋白等联合检测，提高对肝纤维化分期的准确性，尤其在鉴别轻度纤维化与显著纤维化时具有重要参考价值。动态监测价值HA水平随肝纤维化进展呈上升趋势，通过连续监测可评估纤维化进程，若治疗后HA下降则提示纤维化改善，为疗效评估提供客观依据。PIIINP是Ⅲ型胶原合成过程中释放的前体肽，其血清水平直接反映肝内胶原合成的活跃程度，与肝纤维化程度呈正相关。胶原合成活跃度指标抗纤维化治疗有效时，PIIINP水平下降速度较快，能较早反映治疗应答，优于其他纤维化标志物。治疗反应监测PIIINP在慢性肝炎向肝硬化进展过程中持续升高，可作为预测疾病恶化的独立危险因素，尤其对酒精性肝病和非酒精性脂肪肝的进展评估意义显著。疾病进展预测作用PIIINP易受肝内炎症活动影响，急性肝炎时可能出现假阳性，需结合ALT等炎症指标综合判断。局限性分析Ⅲ型前胶原氨基端肽（PIIINP）检测01020304层粘连蛋白（LN）与其他标志物基底膜损伤标志物Ⅳ型胶原（CⅣ）的协同作用LN是细胞外基质关键成分，在肝纤维化时因基底膜破坏而释放入血，其水平与纤维化严重程度及门静脉高压密切相关。肝硬化预测价值LN在晚期肝纤维化（如F3-F4期）显著升高，对肝硬化早期诊断的敏感性和特异性优于HA和PIIINP。CⅣ作为基底膜主要成分，与LN联合检测可提高对进展性肝纤维化的识别率，尤其在评估抗病毒治疗后纤维化逆转时更具可靠性。瞬时弹性成像技术（FibroScan）04低频剪切波发射超声波追踪技术FibroScan通过探头向肝脏发射50Hz固定频率的低频剪切波，该机械波在肝组织中以不同速度传播，纤维化程度越高，传播速度越快。设备同步发射超声波追踪剪切波传播路径，通过测量波速变化计算弹性模量，专利算法将波速转化为肝脏硬度值（LSM），单位千帕（kPa）。剪切波传播原理脾脏硬度测量针对门静脉高压评估，设备切换至100Hz频率的剪切波测量脾脏硬度（SSM），原理与肝脏检测相同但参数独立优化。脂肪变定量分析受控衰减参数（CAP™）技术通过超声波在肝脏中的衰减速率计算脂肪含量（dB/m），与硬度检测同步完成。操作流程与结果解读4质量控制要求3CAP值临床意义2硬度值分级标准1标准化操作步骤有效测量需满足成功率≥60%、四分位间距（IQR）/中位数比值<30%，否则需重新检测。LSM<7.0kPa为正常；7.0-9.5kPa提示显著纤维化（F2）；9.5-12.5kPa为进展期纤维化（F3）；>12.5kPa提示肝硬化（F4）。CAP<238dB/m为无脂肪变；238-259dB/m为轻度；260-290dB/m为中度；>290dB/m为重度脂肪肝。患者需空腹4-6小时，仰卧位暴露右肋间隙，探头垂直皮肤接触，系统自动完成10次有效测量取中位值，全程约5-10分钟。适用人群与局限性慢性肝病监测适用于乙肝、丙肝、非酒精性脂肪肝等患者的纤维化分期及治疗随访，被EASL/AASLD指南列为首选无创工具。肥胖患者限制BMI>30时皮下脂肪增厚可能导致信号衰减，需使用XL探头（检测深度35-75mm）以提高准确性。腹水干扰中大量腹水患者因液体屏障影响波速测量，需先引流后检测，否则结果不可靠。特殊人群注意孕妇、儿童及植入电子设备者需评估风险，肝硬化合并肝癌患者需结合影像学综合判断。磁共振弹性成像（MRE）技术05通过体表驱动器向肝脏传递低频机械振动（60Hz），激发组织产生横波，利用相位对比MRI序列捕捉波传播的动态变化，通过波速与组织硬度的正相关关系定量计算弹性模量（以kPa为单位）。01040302全肝域硬度定量原理剪切波传播技术采用标准化脉冲序列（如GRE或SE-EPI），固定运动编码梯度（MEG）方向与振动频率，确保不同场强（1.5T/3.0T）下测量结果的一致性，避免钆造影剂干扰。多参数同步采集通过多层面扫描（通常4层）覆盖肝脏最大横截面，避开肺组织干扰，结合多模型直接反演算法（MMDI）生成全肝弹性分布图，实现整体硬度评估。三维空间覆盖要求患者禁食4小时以排除餐后肝血流变化影响，并在呼气末屏气采集数据，减少呼吸运动伪影，提高测量准确性。动态生理补偿彩色编码图像分析弹性图与置信图后处理生成灰度弹性图（定量刚度值）和置信度图（标识可靠数据区域），彩色弹性图仅用于可视化定位异常区域，避免直接用于定量分析。通过幅度图（显示皮下脂肪信号丢失）和相位图（交替条纹波带）确认横波有效传递至肝脏，波图像中平行蓝红条纹表明剪切波平面传播成功。彩色弹性图可快速定位局部硬度异常区域（如纤维化结节），结合置信度图排除伪影干扰，指导ROI（感兴趣区）选取。横波传播验证热点区域识别早期纤维化诊断优势高敏感度检测可识别F0-F1期轻微纤维化（硬度值2.5-3.5kPa），优于超声弹性成像对早期病变的漏诊，尤其适用于慢性肝炎患者的长期监测。肥胖/腹水适应性不受患者体型或腹水限制，穿透深度优于瞬时弹性成像（FibroScan），适用于BMI>30kg/m²人群的精准评估。多病因兼容性对病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病等不同病因导致的纤维化均具诊断价值，且能同步评估脂肪变性和炎症活动。无创重复性避免肝活检的出血风险，可多次随访观察纤维化进展或治疗反应，尤其适合儿童及凝血功能障碍患者。超声弹性成像技术06声脉冲辐射力成像（ARFI）临床优势与传统瞬时弹性成像相比，ARFI可在常规超声模式下精确定位测量区域，尤其适用于肥胖患者，且检测时间更短（单次测量仅需数秒），重复性好。局限性对深度超过8cm的肝组织或伴有大量腹水的患者检测准确性下降，且无法实现全肝二维弹性成像。技术原理通过超声探头发射短时高频声辐射力脉冲，在肝脏组织内产生剪切波，利用超高速成像技术捕捉波速，通过剪切波传播速度（SWV）量化组织硬度，速度越快表明纤维化程度越高。030201动态二维成像采用多点声辐射力脉冲激发剪切波，通过超高速成像技术实时生成彩色编码弹性图，直观显示肝组织硬度分布，硬度值以千帕（kPa）定量显示。可区分肝纤维化不同分期（F0-F4），对早期纤维化（F1-F2）的敏感度达85%以上，且能避开血管、胆管等干扰区域，提高测量准确性。检查过程仅需5-10分钟，无需额外加压，支持同一患者多次随访对比，适用于治疗疗效动态监测。除肝脏外，SWE还可用于甲状腺、乳腺等器官的硬度评估，技术兼容性高。精准评估价值操作便捷性多器官应用扩展实时剪切波弹性成像（SWE）01020304局灶性病变评估价值联合诊断策略结合常规超声和造影技术，SWE能将局灶性病变的诊断准确率提升至90%以上，减少不必要的穿刺活检。疗效监测对于接受消融治疗的肝癌病灶，SWE可检测治疗后病灶硬度变化，坏死区域硬度显著升高，残余肿瘤则保持较低硬度。良恶性鉴别通过测量病变区域与周围肝组织的弹性差异，硬度值＞15kPa提示恶性可能性大（如肝癌），而血管瘤等良性病变通常＜10kPa。综合评分系统应用07APRI评分计算与解读计算公式APRI评分通过AST（天冬氨酸转氨酶）与血小板计数的比值评估肝纤维化，公式为[APRI=left(frac{AST/ULN}{PLT(times10^9/L)}right)times100]，其中AST需除以其正常值上限（ULN）。临床意义局限性APRI>0.5提示肝纤维化风险，>1.5需警惕肝硬化可能，>2.0则高度提示肝硬化，适用于慢性乙肝患者的初步筛查。血小板计数易受检测误差（如EDTA抗凝血未混匀、小红细胞干扰）影响，可能导致假性结果，需结合其他检查验证。123FIB-4指数适用场景多参数整合FIB-4结合年龄、AST、ALT及血小板计数，公式为[FIB-4=frac{年龄timesAST}{PLTtimessqrt{ALT}}]，更适合评估慢性乙肝或丙肝患者的显著肝纤维化（Metavir≥F2）。阈值差异慢性肝病患者中，FIB-4<1.45提示无/轻度纤维化，>3.25提示进展期纤维化/肝硬化；非酒精性脂肪肝患者阈值调整为<1.3（低风险）和>2.67（高风险）。动态监测价值FIB-4可用于长期随访，若指数持续升高，需警惕肝纤维化进展，即使病毒载量控制良好。适用人群尤其适合基层医院或初诊筛查，因其无需复杂设备且成本低，但对高龄患者可能因年龄权重过高而高估风险。非肝炎患者阈值调整代谢性疾病患者非酒精性脂肪肝（NAFLD）或酒精性肝病患者需调整FIB-4阈值，如NAFLD患者>2.67才提示显著纤维化，避免过度诊断。年龄因素考量老年患者因生理性血小板减少及AST/ALT比值升高，可能需下调FIB-4阈值或联合APRI评分综合判断。对于脾功能亢进导致血小板显著降低的非肝炎患者（如门脉高压），需结合影像学（如弹性成像）减少假阳性。血小板校正新型生物标志物研究进展08microRNA标志物潜力治疗监测潜力合成microRNA模拟物（如miR-22）或拮抗剂（如抗miR-122）已进入临床试验阶段，通过调控靶基因延缓纤维化进展，同时可作为疗效动态监测指标。诊断价值例如miR-767-5p和miR-1180-3p在肝癌组织中显著高表达，其表达水平与疾病严重程度正相关，为无创诊断提供高灵敏度工具。特异性表达谱microRNA在肝纤维化进程中呈现高度特异性表达变化，如miR-21、miR-29、miR-146等，通过调控肝星状细胞活化相关信号通路（如TGFβ/SMAD），可作为纤维化分期的分子标志物。非侵入性优势细胞间通讯载体外泌体可从血液、尿液等体液中分离，避免肝活检创伤，且稳定性高，适合重复采样监测疾病进展。外泌体携带的microRNA（如miR-122、miR-194/192）和蛋白质可反映肝细胞与星状细胞的交互作用，揭示纤维化微环境动态变化。外泌体提取标准化和低丰度标志物检测灵敏度仍需优化，目前依赖超速离心或微流控芯片等前沿技术。结合外泌体内容物（核酸、脂质、代谢物）的多参数检测，可提高肝纤维化分期的准确性，如miR-223（中性粒细胞来源）与炎症程度关联。技术挑战多组分分析外泌体检测技术结合转录组（microRNA表达谱）、蛋白质组（ECM成分如胶原蛋白）和代谢组（胆汁酸谱）数据，构建肝纤维化分子网络模型，提升分型精准度。整合数据维度多组学联合分析趋势机器学习应用个体化诊疗通过算法整合影像学（如MRE弹性值）与血清标志物（如P-选择素、D-二聚体），开发无创诊断评分系统（如FIB-4增强版）。多组学可识别纤维化亚型（如代谢异常型、炎症主导型），指导靶向药物（如TGFβ抑制剂或JAK-STAT通路拮抗剂）的选择与疗效预测。不同检测方法的比较09灵敏度与特异性对比瞬时弹性成像对中度以上肝纤维化（F2-F4）诊断准确性较高，特异性超过80%，但早期纤维化（F0-F1）可能漏诊。受腹水、肥胖等因素影响时测量失败率增加。磁共振弹性成像全肝域检测灵敏度显著提升，可识别早期纤维化（F1期），肝硬化（F4期）诊断特异性超过90%。不受肥胖限制，但需配合呼吸门控技术。血清学标志物FIB-4和APRI评分对晚期纤维化有一定预测价值，但易受炎症活动干扰，特异性较低，多用于初筛或联合其他检查提高准确性。成本与可及性分析单次费用约1500-3000元，需高端MRI设备支持，仅三甲医院开展。检查时间20-30分钟，适合疑难病例精准评估。单次检查费用约200-500元，设备普及率较高，基层医院可开展。检测耗时仅5-10分钟，适合大规模筛查。成本最低（约100-200元），血常规实验室即可完成，但需结合肝功能等多项指标综合判断。费用介于血清学和瞬时弹性成像之间（300-800元），依赖超声医师经验，可重复性强但定位测量技术要求高。瞬时弹性成像磁共振弹性成像血清学检测超声弹性成像临床场景选择建议初筛监测首选血清学组合（如FIB-4+APRI）联合瞬时弹性成像，经济高效，适合慢性肝病患者定期随访。精准分期磁共振弹性成像适用于肥胖患者、早期纤维化鉴别及肝移植术前评估，提供全肝定量数据。特殊人群心脏起搏器患者禁用MRI时，可采用声脉冲辐射力成像（ARFI）；腹水患者优先选择磁共振或血清学检测。检查前准备与注意事项10空腹要求与药物影响严格空腹8-12小时检查前需保持空腹状态，避免食物消化影响肝脏血流动力学和硬度测量准确性，尤其高脂饮食会导致血脂暂时性升高干扰超声弹性成像结果。避免肝毒性物质检查前1周应绝对禁酒，酒精会直接损伤肝细胞并导致转氨酶异常升高，同时需避免摄入霉变食物等潜在肝毒性物质。药物调整策略检查前3天需停用抗凝药（如华法林）、非甾体抗炎药（如阿司匹林）等可能影响检测结果的药物，若为慢性病必需药物需经医生评估后调整用药方案。对于BMI≥30kg/m²的肥胖患者，需换用穿透深度达75mm的XL探头，确保振动波能有效到达肝右叶被膜下区域获取准确数据。肥胖患者肋间隙狭窄，需在超声引导下定位最佳测量点，通常选择腋前线至锁骨中线第7-9肋间，避开胆囊和血管区域。因腹壁脂肪衰减信号，需至少完成10次有效测量，剔除离散值后取中位数作为最终结果，成功率需达到60%以上。当弹性检测失败时，可采用FIB-4指数或APRI评分等血清学模型辅助评估，但需注意这些指标在肥胖人群中可能受代谢因素干扰。肥胖患者的特殊处理专用XL探头选择测量位点优化多次测量取均值结合血清学指标重复检测的时间间隔低风险患者随访周期对于LSM<7kPa的无明显纤维化者，建议每12-24个月复查，伴有代谢综合征或糖尿病者需缩短至6-12个月监测。LSM在7-12.5kPa的显著纤维化患者应每3-6个月复查，若存在持续肝损伤因素（如未控制的乙肝病毒复制）需加密至每2-3个月检测。抗病毒或抗纤维化药物治疗后，首次复查应在治疗3-6个月进行，后续根据疗效每6个月评估硬度值变化趋势。中高风险患者监测频率治疗后评估时机结果解读与临床决策11分级标准（F0-F4）肝脏组织完全正常，汇管区无炎症或纤维化改变，肝弹性成像值通常低于7.0kPa，血清学指标均处于正常范围，属于可逆性病变阶段。F0期（无纤维化）门静脉周围出现少量纤维组织增生，但尚未形成纤维间隔，肝弹性成像值在6-7.5kPa之间，血清Ⅲ型前胶原肽可能轻度升高，超声显示肝回声轻微增强。F1期（轻度纤维化）大量纤维间隔形成伴肝细胞再生结节，肝弹性值达9.5-12.5kPa，门脉高压早期表现可能出现，血清学指标显著升高，需警惕肝硬化转化风险。F3期（重度纤维化）假小叶广泛形成，肝脏结构完全重塑，弹性值超过12.5kPa，常伴随肝功能失代偿表现，需结合Child-Pugh分级评估预后。F4期（肝硬化）纤维组织扩展至汇管区周围并形成少量纤维间隔，肝弹性值升至7.5-9.5kPa，血清透明质酸和层粘连蛋白中度升高，超声可见肝内管道结构模糊。F2期（中度纤维化）评估疾病进展速度指导治疗时机选择通过定期检测肝脏硬度值变化，可量化纤维化进展速率，F1-F2期患者建议每6-12个月复查，F3期需缩短至3-6个月监测。对于慢性乙肝患者，当检测显示进展至F2及以上纤维化时，通常需启动抗病毒治疗；脂肪肝患者F3期应考虑强化代谢干预。动态监测意义预测并发症风险F3-F4期患者硬度值持续上升提示门静脉高压风险增加，需提前筛查食管静脉曲张并预防出血。评价治疗应答效果抗纤维化治疗6-12个月后硬度值下降≥20%或血清学指标改善，表明治疗有效，如F3逆转为F2具有重要临床意义。结合其他检查的综合判断联合血清学模型必要时肝活检确认整合影像学特征APRI、FIB-4等评分系统与弹性成像结果相互验证，当FIB-4>3.25且弹性值>9.5kPa时，诊断进展期纤维化特异性可达90%以上。超声发现肝表面结节、脾肿大或门静脉增宽时，即使弹性值处于F3范围也应高度怀疑肝硬化可能。对于无创检测结果矛盾或病因不明的患者，仍推荐肝穿刺活检进行最终病理分期，尤其在F2-F3临界值时更具决策价值。慢性肝病患者管理应用12病毒性肝炎抗病毒疗效评估通过荧光定量PCR检测乙肝病毒DNA水平，治疗有效时病毒载量应显著下降或低于检测下限（20-100IU/mL），持续阴性提示病毒复制被有效抑制。01观察谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）的动态变化，有效治疗应伴随转氨酶逐渐恢复正常，反映肝细胞损伤修复。02血清学转换评估乙肝e抗原（HBeAg）转阴和e抗体（抗-HBe）转阳是病毒复制减弱的重要标志，表面抗原（HBsAg）消失为理想治疗终点。03采用FibroScan定期检测肝脏弹性值，硬度下降≥30%或降至F2以下（如<7.3kPa）提示纤维化逆转。04对于疑难病例，肝活检显示METAVIR评分改善（如F4降至F3）可作为抗病毒疗效的直接证据。05肝功能指标改善组织学验证肝硬度值变化病毒载量监测脂肪肝纤维化进展监测代谢指标联动分析结合BMI、血糖、血脂等代谢参数，当肝硬度值（LSM）>7.0kPa时需警惕纤维化进展，尤其合并糖尿病者风险增加2-3倍。02040301血清标志物组合联合检测透明质酸（>100ng/mL）、III型前胶原肽（>15ng/mL）及FIB-4指数（>2.67）可提高纤维化分期准确性。影像学特征追踪超声显示肝实质回声增粗伴脾脏增大，或MRI-PDFF检测脂肪含量>10%合并弹性值升高，提示纤维化可能进展。动态风险评估每6个月复查FibroScan，若LSM年增幅>15%或连续两次≥9.5kPa，需启动强化干预。酒精性肝病戒酒效果追踪戒酒3-6个月后γ-谷氨酰转移酶（GGT）下降>50%或恢复正常，提示酒精性损伤改善。戒酒后肝酶变化通过瞬时弹性成像，戒酒1年后LSM下降≥20%或绝对值<6.0kPa表明纤维化可逆。纤维化逆转评估CT显示戒酒后门静脉宽度缩小（<13mm）或脾脏体积减小，反映门脉高压改善。并发症监测010203技术局限性与挑战13影响因素（炎症、淤血等）急性肝炎或慢性肝炎活动期可导致肝脏硬度值假性升高，因炎症反应增加组织水肿和充血。需结合ALT水平