糖尿病酮症酸中毒的护理经验分享

汇报人2026.05.03糖尿病酮症酸中毒的护理经验分享CONTENTS目录01

引言02

糖尿病酮症酸中毒的病理生理机制03

糖尿病酮症酸中毒的风险评估与早期识别04

糖尿病酮症酸中毒的紧急处理与护理干预CONTENTS目录05

糖尿病酮症酸中毒的长期管理与预防06

临床案例分析07

护理研究的进展与挑战08

结论酮症酸中毒护理分享

糖尿病酮症酸中毒的护理经验分享引言01DKA发病情况它是糖尿病急性并发症，约25%的1型糖尿病患者一生至少发作一次，2型患者发生率随病情进展上升。护理人员职责临床一线护理人员需承担DKA早期识别、紧急处理和长期预防的重要职责。DKA护理经验分享基于多年临床实践，系统梳理DKA护理要点，分享相关经验，为临床工作提供参考。DKA护理要点梳理糖尿病酮症酸中毒的病理生理机制021.1胰岛素缺乏与DKA形成机制

1.1.1胰岛素分泌缺陷1型糖尿病：胰岛β细胞破坏致绝对胰岛素缺乏2型糖尿病：β细胞功能衰竭；应激状态：胰岛素分泌相对不足

1.1.2脂肪分解加速胰岛素缺乏时升糖激素分泌增加，脂肪组织分解加速，血酮体水平远超正常范围

1.1.3酸碱平衡紊乱非挥发性酸（酮体）堆积致代谢性酸中毒，血pH、HCO₃⁻降低，呼吸代偿加深加快，PCO₂下降1.2DKA的临床分型与特征

1.2.1轻度DKA血糖16.7-26.7mmol/L、血酮轻度升高，尿酮阳性、pH正常或微降，仅多饮多尿、轻度乏力

1.2.2中度DKA血糖26.7-55.5mmol/L、血酮体明显升高；pH7.3-7.1、HCO₃⁻12-15mmol/L；伴恶心呕吐、呼吸深快等症状

1.2.3重度DKA血糖＞55.5mmol/L、血酮体显著升高，pH＜7.1、HCO₃⁻＜12mmol/L，伴意识障碍、昏迷甚至休克糖尿病酮症酸中毒的风险评估与早期识别03青少年糖尿病群体1型糖尿病患者，尤其是青少年群体属于糖尿病高危筛查对象。血糖控制不佳人群2型糖尿病患者血糖控制极差者，需纳入高危人群筛查范围。胰岛素相关人群使用胰岛素治疗者，尤其是基础胰岛素减量时，以及停用胰岛素者需筛查。特殊状态人群并发感染尤其是肺部感染、处于急性应激状态（创伤、手术等）、停用口服降糖药者需筛查。2.1高危人群筛查标准2.2临床早期预警指标

2.2.1主观症状胰岛素治疗者有餐前低血糖史；伴体重下降、食欲不振，早期恶心呕吐，还有深快呼吸、口渴多尿。2.2.2客观指标血糖持续＞11.1mmol/L，尿、血酮体异常，血pH及HCO₃⁻降低，血钠升、尿量减2.3护理评估要点2.3.1生命体征监测-每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压-注意心律失常（QT延长）-脱水评估（皮肤弹性、眼窝凹陷）2.3.2神经系统评估意识状态变化含格拉斯哥评分；意识模糊、嗜睡为严重酸中毒表现；偏瘫等需警惕脑水肿。2.3.3心理状态评估-焦虑、恐惧常见（因病情危重）-护理人员需提供心理支持糖尿病酮症酸中毒的紧急处理与护理干预043.1DKA的标准化护理流程

3.1.1快速评估与记录30分钟内完成多项检测，建立完整护理记录系统，报告医生启动MDT模式

3.1.2建立静脉通路至少建立2条外周静脉通路；预计治疗超24小时可考虑中心静脉置管；避开有创操作部位

3.1.3液体复苏方案第1小时：0.9%NS1-1.5L/h（<60kg者0.5L/h）；2-6小时：0.9%NS0.5-1.0L/h；7-12小时：0.45%NS维持，需严记出入量、监测中心静脉压3.2.1胰岛素治疗原则小剂量持续静脉输入（0.1U/kg/h），首剂可予0.1U/kg负荷量，血糖每小时降3.9-5.6mmol/L为达标3.2.2胰岛素输注监测-每2小时监测血糖1次-血糖<14.4mmol/L时改为胰岛素泵-注意胰岛素输注泵的校准与维护3.2.3低血糖预防血糖＜3.9mmol/L时补10-20g葡萄糖，避免血糖＞16.7mmol/L，胰岛素治疗期加强血糖监测3.2胰岛素治疗护理3.3电解质紊乱纠正3.3.1钠离子补充血钠＜130mmol/L时补3%NaCl，按每小时0.5mmol/kg补充，需关注肾功能并监测血钠3.3.2钙离子监测-酸中毒时离子钙下降，总钙正常-血pH<2.5时补充葡萄糖酸钙-每日补充元素钙1-2g3.3.3钾离子管理治疗初期血钾可能因细胞内转移升高，2-4小时后开始补钾，每小时补0.5-1mmol/kg（维持>3.3mmol/L），防血钾骤降致心律失常3.4并发症预防护理3.4.1脑水肿预防严格控血糖下降速度（≤3.9-5.6mmol/L/小时），监测意识、瞳孔变化，高危者可考虑用甘露醇预防3.4.2肺水肿预防-心功能不全患者使用呋塞米-严格控制液体入量（尤其已有心衰者）-监测肺部啰音、颈静脉充盈3.4.3感染控制-指导患者口腔护理（每日3次）-监测体温（>38℃提示感染）-做好无菌操作（尤其是胰岛素输注）糖尿病酮症酸中毒的长期管理与预防054.1患者教育

4.1.1糖尿病知识教育-血糖监测频率与方法-胰岛素储存与使用-低血糖识别与处理复发风险认知-应激状态应对策略-感染预防措施-药物依从性教育4.2.1设定个体化目标个体化血糖控制目标：空腹4.4-7.8mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%4.2.2情绪支持系统-建立患者支持小组-提供心理咨询服务-鼓励家属参与管理4.2糖尿病自我管理支持4.3长期随访计划4.3.1门诊随访频率-DKA后1月内每周1次-稳定后每月1次-每次评估血糖波动情况4.3.2药物调整策略-调整胰岛素剂量（尤其基础胰岛素）-考虑联合GLP-1受体激动剂-定期评估β细胞功能4.3.3复发风险评估-记录每次DKA诱因-建立个性化预防方案-必要时植入胰岛素泵临床案例分析06DKA发病诱因32岁男性1型糖尿病患者，因肺部感染未规范治疗，诱发糖尿病酮症酸中毒。DKA入院表现入院时意识模糊、呼吸深快，血糖达33.6mmol/L，血酮9.8mmol/L，pH值为6.8。DKA护理措施救治时需快速建立2条静脉通路，为后续补液、降糖等治疗提供基础支持。液体复苏首6小时0.9%NS1.2L/h胰岛素治疗0.1U/kg/h持续静脉泵入电解质补充每2小时监测血钾并及时调整；12小时后血糖降至14.2mmol/L，改胰岛素泵；住院7天无并发症5.1案例一：1型糖尿病患者DKA救治5.2案例二

DKA诱因与识别58岁患2型糖尿病8年女性，因自行停用二甲双胍诱发，血糖28.4mmol/L、尿酮体阳性伴恶心。

DKA护理干预措施立即启动DKA预案，指导复用药物，住院每2小时监测血糖，开展预防感染教育，1个月后随访并建立持续血糖监测系统。

DKA干预效果情况经系列干预后，该患者1年内未再出现糖尿病酮症酸中毒（DKA）症状。护理研究的进展与挑战076.1DKA护理研究新进展智能血糖监测系统-连续血糖监测（CGM）提高预警能力-AI辅助决策系统6.1.2早期预警模型-基于机器学习的风险预测-基因型-表型关联研究6.1.3多学科协作模式-糖尿病MDT团队-跨科室电子病历共享6.2护理面临的挑战6.2.1资源不均衡

-基层医院设备不足-护士培训不足6.2.2患者依从性差

-药物不规律使用-血糖监测不坚持6.2.3心理社会问题

-担忧与焦虑-偏见与歧视结论08DKA护理多维度干预

DKA护理核心要求护理人员需掌握DKA病理生理机制，熟悉标准化护理流程，关注患者个体差异开展干预。

DKA护理实施要点通过早期识别、快速评估、规范治疗和长期随访，降低DKA并发症，改善患者预后。

DKA护理发展趋势随智能医疗和精准护理发展，DKA护理将更精准化、个体化，需护理人