安全分娩核查表

安全分娩核查表一、核查对象基本信息（一）身份确认。核实孕妇姓名、年龄、身份证号、联系方式、预产期等基础信息，确保信息准确无误，记录在案。1.检查孕妇身份证原件，核对姓名与系统录入信息是否一致。2.询问并记录孕妇预产期具体日期，与B超单核对确认。3.确认孕妇联系方式畅通，备注紧急联系人信息。（二）健康状况。评估孕妇当前身体状况，重点排查高危因素。1.测量血压、脉搏，记录数值，与既往数据对比分析。2.检查产检记录，确认有无妊娠期高血压、糖尿病等并发症。3.询问有无发热、腹痛等异常症状，必要时安排紧急检查。（三）分娩意愿。确认孕妇分娩方式选择及应急预案。1.核实孕妇是否已签署分娩方式知情同意书。2.询问有无特殊情况需调整分娩计划，记录备查。3.确认孕妇及家属对分娩流程的知晓程度，提供必要指导。二、产程监测规范（一）宫缩情况。定时监测宫缩强度、频率及持续时间。1.每30分钟使用宫缩监测仪记录宫缩情况，连续监测至少2小时。2.记录每次宫缩的起始时间、持续时间、强度（可通过视觉模拟评分法评估）。3.分析宫缩规律性，与产程进展是否匹配进行判断。（二）胎心监护。采用电子胎心监护或听诊器定期评估胎儿状况。1.产程初期每2小时听诊胎心一次，活跃期每30分钟监护1次。2.记录胎心率基线、变异情况及有无加速或减速现象。3.发现异常情况立即报告医生并启动应急处理流程。（三）阴道检查。按需进行阴道指检，评估宫颈成熟度及胎头下降情况。1.每次检查前消毒手指并佩戴无菌手套。2.记录宫颈扩张程度、软硬度及有无先兆临产表现。3.测量胎头下降程度，与产程阶段进行对应分析。三、产房环境与器械准备（一）环境卫生。检查产房清洁消毒情况，确保符合标准。1.检查地面、墙壁、操作台等表面清洁度，有无血渍污渍。2.确认紫外线消毒灯使用记录及消毒时间是否达标。3.检查空气净化系统运行状态，确保空气流通。（二）器械配备。核查分娩所需器械及耗材是否齐全可用。1.检查产包内有无会阴剪、吸引器、新生儿复苏器等关键器械。2.确认无菌物品有效期，过期器械立即更换。3.测试新生儿体温计、血糖仪等电子设备功能是否正常。（三）应急设备。确认急救设备位置及使用状态。1.检查氧气装置压力是否充足，吸氧管路是否通畅。2.确认急救箱内药品有无过期，急救药品摆放是否规范。3.测试新生儿监护仪报警功能是否灵敏。四、分娩过程操作规范（一）会阴保护。指导孕妇体位并实施会阴保护措施。1.指导孕妇采取侧卧位或半卧位，保持会阴充分暴露。2.使用会阴保护膜或凡士林涂抹会阴部，减少摩擦损伤。3.适时使用会阴剪或剪刀进行会阴侧切，记录切口长度。（二）新生儿处理。规范新生儿出生后处理流程。1.用干毛巾迅速擦干新生儿体表羊水，保持体温。2.立即进行Apgar评分，记录1分钟、5分钟评分结果。3.新生儿置于保温箱内，等待脐带处理及母乳喂养准备。（三）脐带处理。规范脐带断端处理及包扎。1.使用无菌钳在距离新生儿腹部7-10cm处夹闭脐带。2.用碘伏消毒脐带断端，等待自然干燥。3.使用脐带保护膜或无菌纱布包扎，注明包扎起始时间。五、产后监护要点（一）产妇生命体征。连续监测产妇生命体征变化。1.每30分钟测量血压、脉搏、呼吸，记录异常波动情况。2.注意有无产后出血早期表现，如面色苍白、阴道流血增多。3.监测体温变化，警惕感染迹象。（二）子宫复旧。评估子宫收缩情况及恢复进程。1.检查子宫底高度，与孕周是否相符进行判断。2.触诊子宫轮廓是否完整，有无压痛。3.记录恶露颜色及量，评估恢复情况。（三）母乳喂养指导。提供母乳喂养姿势及注意事项指导。1.指导产妇采取正确哺乳姿势，避免乳头损伤。2.演示新生儿含乳技巧，确保有效吸吮。3.提供产后6个月内纯母乳喂养的必要性说明。六、医疗文书记录规范（一）产程记录。完整记录产程各阶段关键信息。1.每次宫缩监测、阴道检查结果必须实时记录。2.记录医生处理措施及孕妇反应，形成完整记录链条。3.确认产程记录与实际时间同步，避免滞后填写。（二）医嘱执行。核查医嘱执行情况及记录完整性。1.检查医嘱是否及时执行，有无延误现象。2.确认医嘱执行者签名及执行时间，确保责任明确。3.对口头医嘱必须补记书面医嘱，避免遗漏。（三）影像资料。核查相关影像资料归档情况。1.确认B超、胎心监护等影像资料是否齐全。2.检查影像报告与原始资料是否一致。3.确保影像资料编号规范，便于查阅。七、应急处理预案（一）产后出血。启动产后出血应急处理流程。1.立即建立静脉通路，准备宫缩剂及止血药物。2.必要时进行B超引导下子宫动脉栓塞术。3.启动多学科会诊，协调血源及手术准备。（二）新生儿窒息。执行新生儿窒息复苏流程。1.立即评估新生儿呼吸状况，实施必要复苏措施。2.准备气管插管及机械通气设备。3.密切监测血气指标，必要时进行换血治疗。（三）感染防控。启动院内感染控制预案。1.对产妇及新生儿实施隔离措施，限制非必要人员接触。2.加强手卫生及环境消毒频次。3.必要时进行病原学检测，明确感染源。八、质量控制与持续改进（一）流程评估。定期评估分娩流程执行情况。1.每月组织产房工作例会，分析流程中存在问题。2.对高危分娩案例进行个案分析，总结经验教训。3.评估流程改进措施落实效果，形成闭环管理。（二）人员培训。开展常态化技能培训与考核。1.每季度组织产房人员技能操作考核，确保熟练度。2.对新入职人员实施岗前专