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文档简介

肢体康复训练服务协议甲方(服务提供方):[填写康复机构/医院/康复师名称或姓名],统一社会信用代码/身份证号码:[填写相关号码],地址:[填写地址],联系电话:[填写电话]。乙方(服务接受方):[填写姓名],身份证号码:[填写身份证号码],地址:[填写地址],联系电话:[填写电话]。鉴于乙方因[填写伤病原因]需要接受肢体康复训练,甲方具有提供相应康复训练服务的资质和能力,双方本着平等自愿、公平合理的原则,经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容与目标1.1甲方为乙方提供肢体康复训练服务,具体服务项目包括:[详细列出服务项目,例如:物理治疗,包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、步态训练等;作业治疗,包括日常生活活动能力训练、功能性训练等;使用[列出具体设备,如:平行杠、治疗床、踏车、力量训练器械]等]。1.2服务方式为[选择并填写服务方式,例如:甲方派康复师上门提供服务;乙方到甲方指定的康复场所接受服务;线上指导结合必要的线下评估或指导]。1.3服务频率为每周[填写次数]次,每次服务时长为[填写时长]小时。总服务周期为[填写周期,例如:8周/12次],自[填写起始日期]起至[填写结束日期]止。1.4服务目标:通过康复训练,旨在帮助乙方改善[填写具体目标,例如:右侧膝关节活动度,预期从当前度数提升至XX度;提高上肢肌力,预期肩关节外展肌力达到X级;增强站立和行走平衡能力,预期能够独立行走XX米;恢复进食、穿衣等日常生活活动能力]。1.5甲方应根据乙方康复情况,至少每[填写频率,例如:周/月]进行一次康复评估,并根据评估结果调整康复训练计划,评估结果应书面或口头告知乙方。第二条服务费用与支付方式2.1本协议项下的康复训练服务费采用[选择并填写收费方式,例如:按次收费、按时收费、按项目收费、包干收费]方式。具体收费标准为:[详细列出各项收费标准或总费用金额,例如:每次物理治疗费XX元,每次作业治疗费XX元;或总包干费用为XX元]。2.2费用总额为人民币[填写总金额]元(大写:[填写大写金额])。2.3支付方式为[选择并填写支付方式,例如:银行转账、现金支付]。2.4支付时间节点为:[详细约定支付节点,例如:本协议签订之日起支付总费用的XX%作为预付款,即人民币XX元;剩余款项于服务完成后一次性支付]。2.5如存在协议生效前已产生的初次评估费,金额为人民币[填写金额]元,该费用[选择:已包含在总费用中/需另行支付]。2.6上述费用包含[列举费用包含范围,例如:治疗费、评估调整费、训练场所使用费、指定辅具租赁费等],不包含[列举费用不包含范围,例如:乙方往返治疗点的交通费、食宿费、治疗过程中产生的药品费、康复辅具购置费(若有约定除外)等]。2.7若协议约定有折扣或优惠,具体为:[详细说明折扣或优惠内容]。第三条双方权利与义务3.1甲方权利与义务:(1)按照本协议约定及专业标准,为乙方提供安全、有效的康复训练服务。(2)有权要求乙方按时支付约定的服务费用。(3)康复师应根据乙方评估情况和进展,有权在合理范围内调整训练计划,并提前告知乙方。(4)负责维护康复训练场所的安全卫生。(5)对乙方在康复过程中提供的个人信息(尤其是健康信息)负有保密义务,非因法律规定或为乙方利益所必需,不得向任何第三方泄露。(6)保证提供服务的康复师具备相应的执业资格和资质。(7)提供训练所需的基本器材和设备,并确保其安全适用。3.2乙方权利与义务:(1)有权获得本协议约定的康复训练服务,有权了解自己的康复评估情况、训练计划及预期目标。(2)有权对训练计划提出合理化建议,并参与训练计划的制定过程。(3)应按照约定按时足额支付服务费用。(4)应积极配合甲方的康复治疗,遵守康复师的指导,按要求完成训练任务。(5)应在本协议签订前,如实、全面地告知甲方自己的既往病史、目前健康状况、过敏史、正在服用的药物名称及剂量、以及可能影响康复训练的任何其他重要信息。若情况发生变化,应及时通知甲方。(6)应遵守甲方康复场所的各项规章制度,注意训练安全,避免发生意外。(7)应配合甲方进行必要的康复评估。第四条安全责任与风险承担4.1甲方应向乙方进行充分的安全告知,包括但不限于康复训练中可能存在的正常反应、潜在风险以及预防措施。乙方应理解并遵守甲方的安全指导。4.2在康复训练过程中,若因甲方或其派出的康复师存在故意或重大过失行为,导致乙方受到人身伤害,甲方应承担相应的赔偿责任。4.3乙方应自行承担因其未如实告知健康状况、未遵守安全指导或自身疾病发展等非甲方原因导致的康复效果不佳或意外伤害后果。甲方在乙方发生此类情况时,应提供必要的协助,但不承担赔偿责任。4.4若因不可抗力因素(如自然灾害、战争、政府行为等)导致本协议无法继续履行或发生意外,双方互不承担违约责任,但应及时通知对方并采取措施减少损失。第五条隐私保护5.1甲方承诺,将严格保护乙方在本协议签订及履行过程中提供的所有个人信息,包括但不限于身份信息、联系方式、健康状况、病历资料等。未经乙方书面同意,甲方不得以任何形式向任何第三方(法律法规另有规定的除外,或为乙方直接利益所必需的)披露、使用或转让乙方的个人信息。5.2乙方信息将仅用于本协议约定的康复训练及相关评估、记录、研究(如获得乙方明确同意)等目的。第六条评估与效果6.1甲方应按照本协议第一条约定,定期对乙方的康复进展进行评估。评估结果将作为调整训练计划的重要依据,并应告知乙方。6.2双方理解,康复训练效果受多种因素影响,包括乙方自身病情、配合程度、身体状况变化等,具有不确定性。双方不对康复训练的最终效果做出任何保证性承诺。甲方应基于专业判断,尽力提供最佳服务,追求良好效果。第七条协议的变更、解除与终止7.1本协议的任何变更,须经双方协商一致,并签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。7.2发生下列情况之一,本协议可以解除:(1)因不可抗力导致本协议无法继续履行或履行已无意义的。(2)一方严重违反本协议约定,经守约方书面催告后,在合理期限内仍未纠正其违约行为的。(3)甲方失去提供本协议约定服务所需资质或资质被吊销,或乙方病情出现重大变化,确实无法或不应继续进行本协议约定的康复训练的。(4)双方协商一致同意解除本协议的。(5)为保障乙方人身安全,乙方有权单方解除本协议。7.3本协议期限届满,双方权利义务履行完毕,本协议自动终止。7.4协议解除或终止后,双方应在[填写天数]日内结清所有未付款项。甲方应将乙方个人健康信息资料等根据相关规定或约定进行返还或销毁。双方应配合完成相关交接事宜。第八条争议解决8.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。8.2若协商不成,双方同意将争议提交[选择并填写争议解决方式,例如:甲方所在地有管辖权的人民法院诉讼解决/双方约定的XX仲裁委员会仲裁]。第九条其他事项9.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。9.2本协议一式[填写份数]份

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