临床心脏骤停抢救流程及用药

临床心脏骤停抢救流程及用药

什么是心脏骤停？心脏骤停（CardiacArrest：简称CA）是心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧。心脏骤停若未及时有效抢救，短时间内即可导致死亡。因心脏骤停等原因导致的，通常1小时内的突发自然死亡，医学上称为猝死。引起CA最常见的是心室纤维颤动、无脉性室性心动过速、心室停搏以及无脉性电活动。▌室颤是致命性、无序的室性心律失常，心室肌发生快速、微弱、完全无规则的蠕动，丧失整体同步有效收缩，心脏失去排血功能，等同于心脏骤停。▌无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。▌心室停搏指心脏心室完全无电活动、无机械收缩，心电图上呈一直线（或仅有微弱基线波动、无QRS波群），心室无射血，循环彻底中断，属致死性心律失常、心脏骤停类型之一。▌无脉性电活动指的是有组织心电活动存在，但无有效的机械活动。电-机械分离，是无脉性电活动里的一种少见亚型，此时有电活动而完全没有机械活动。呼唤患者无回应，压迫眶上、眶下无反应，即可确定患者已处于昏迷状态。在注意观察患者胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳，可判断患者已有CA。”成人心脏骤停抢救流程心肺复苏的成功与否和心脏骤停的原因、骤停时间、高质量的心肺复苏密切相关。一、目击者抢救流程1.判断患者意识：快速判断有无损伤反应，轻拍或摇动患者，并大声呼叫“你怎么了”。2.判断患者呼吸和脉搏：通过直接观察胸廓的起伏来确定呼吸状况。3.启动急救医疗服务体系：叫旁观者拨打120，取来AED，自己立即实施CPR。4.实施高质量的CPR：按压深度5-6cm，频率100-120次/分，注意胸廓充分回弹，减少按压中断。5.人工通气：采用人工呼吸时，切忌过度通气。6.电除颤：早期电除颤是CA患者复苏成功的关键之一。二、专业医务人员抢救流程。2025AHA心脏骤停抢救流程1.高质量心肺复苏●用力按压：深度5-6cm●快速按压：频率100-120次/分，确保胸廓完全回弹。●最大限度减少按压中断●避免过度通气●每2分钟更换按压者，或在疲劳时提前更换。●若无高级气道，按压/通气比例为30:2；若已建立高级气道，每6秒给予1次通气（10次/分），同时持续胸外按压。●使用持续波形二氧化碳图监测。●若呼气末二氧化碳（ETCO₂）值低或下降，需重新评估心肺复苏质量。2.除颤能量选择●

双相波：遵循制造商推荐（如初始剂量120-200J）；若未知，使用最大可用剂量；第二次及后续剂量可采用同等剂量，也可考虑更高剂量。●单相波：360J3.药物治疗●肾上腺素：1mg，每3-5分钟一次。●

胺碘酮：首次剂量300mg推注，第二次剂量150mg。●利多卡因：首次剂量1-1.5mg/kg,第二次剂量0.5-0.75mg/kg。4.高级气道●可选择气管内插管或声门上高级气道。●使用持续波形二氧化碳图或二氧化碳测定法确认并监测气管导管位置。5.可逆病因（5H5T)●低血容量

●张力性气胸●低氧血症

●心包填塞●氢离子（酸中毒）

●毒素●低/高钾血症

●肺栓塞●体温过低

●冠状动脉血栓CPR的药物应用迄今为止，未能证实任何药物应用与CA患者生存预后有关。CPR时，用药应考虑在其他方法之后，如急救人员应首先开展基础生命支持（BLS）、电除颤、适当的气道管理，而非先应用药物。开始BLS后，尽快建立静脉通道，同时考虑应用药物抢救，抢救药物的给药途径限于静脉通道（IV）或经骨通道（IO）。1.肾上腺素是复苏的一线选择用药，但注意控制剂量。2.胺碘酮是治疗各种心律失常的主流选择，注意减慢给药速度。3.利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。4.硫酸镁