偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识重点总结2026

偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识重点总结2026一、前言偏头痛是一种常见的原发性头痛，严重影响病人的生活质量[1]。抑郁障碍同样是严重的致残性疾病[2]。研究表明由于共享多种发病机制，偏头痛与抑郁障碍共病颇为常见，且二者共病可能导致更复杂的症状和更差的预后[3]，病人饱受痛苦。目前多数临床医师对二者共病的认识不足，缺乏识别诊断能力，使得偏头痛病人合并的抑郁障碍或抑郁状态常被忽视，而抑郁障碍病人中相当部分的偏头痛未被识别，这种忽视可能导致治疗效果不佳，亟需提高临床认知。加之二者分别归属不同学科疾病范畴，为共病的识别诊断及综合管理带来困难。从文献检索结果看，国内外尚缺乏针对偏头痛与抑郁障碍共病的指南或共识等指导性报道，为了更好地诊断及管理偏头痛与抑郁障碍共病，本共识编写组特邀请神经科及精神科临床专家共同参与，首次就偏头痛与抑郁障碍的共病进行系统的阐述和总结，并首次制定了筛查诊断路径，对治疗提供建议，以期提高临床医师对共病的识别诊断和综合管理能力，给予病人更有针对性的治疗，改善预后。

二、流行病学

国外数据显示，偏头痛的全球患病率为11.6%[4]，抑郁障碍的全球患病率为4.4%[5]。国内流行病学调查显示，我国偏头痛年患病率为9.3%，其中女性年患病率达12.8%[1]；抑郁障碍终生患病率为6.8%[2]。

偏头痛与抑郁障碍关系密切。早在20世纪90年代，Breslau等开展的大规模流行病学研究显示，偏头痛病人患抑郁障碍的风险更高（RR,3.2；95%CI,2.3-4.6），同样，抑郁障碍病人患偏头痛的风险也更高（RR,3.1；95%CI,2.0-5.0）。该研究首次揭示了偏头痛与抑郁障碍存在双向相关，互为危险因素。2019年一项纳入4项队列研究和12项横断面研究的大样本系统综述和Meta分析显示偏头痛均使抑郁障碍风险增加2倍[6]。

目前缺乏中国人群的大规模流行病学调查，小样本横断面研究揭示偏头痛人群中抑郁的发生率高于健康对照。此外，慢性偏头痛更容易合并抑郁（30.0%vs56.6%；OR,3.05；95%CI2.74-3.40）；女性先兆偏头痛病人更容易合并抑郁。总体来说，偏头痛病人的抑郁障碍患病风险是非偏头痛病人的2~4倍，抑郁障碍病人的偏头痛患病风险也约为2~4倍，两者存在双向相关性。专家共识一：

偏头痛与抑郁障碍相互增加发病风险，两者存在双向相关性，需引起重视。

三、病因及发病机制偏头痛与抑郁障碍共病的病因尚未完全明确，两者双向增加患病风险可能与他们共享遗传、环境、病理机制有关，也可能是一种障碍为另一种障碍所引发[3]。1.大脑结构基础

神经影像研究显示，异常的大脑结构和脑区功能连接为偏头痛与情感障碍共病的结构学基础。偏头痛病人疼痛网络灰质体积降低，前扣带回、杏仁核、海马旁回灰质体积的降低与头痛发作频率相关[7]，这些区域与应激网络有重合。在偏头痛的间歇期或发作期，存在多脑区过度活化，包括前扣带回皮层、前岛叶、前额叶皮层、海马和杏仁核[8]，这些脑区同样也与抑郁相关。

2.神经递质异常

神经递质，尤其单胺递质异常是抑郁障碍发病机制的重要因素，也对偏头痛的发生发展有重要意义。包括5-HT、NE、DA、GABA等系统异常参与共病机制。托吡酯和丙戊酸既可作为偏头痛的预防药物，也可作为情感稳定剂，被认为与其可增加GABA能系统效率有关。

3.遗传因素偏头痛和抑郁均存在遗传倾向，共享遗传背景。目前发现的与二者相关的基因包括5-HTT基因（SLC6A4）、DRD2、DRD4、GABRQ/GABRA3以及MTHFRC677T等[15-20]。

4.环境和应激因素前瞻性队列研究显示偏头痛和抑郁之间存在双向相关，矫正应激源后二者相关性大幅衰减，提示应激在共病中的重要作用。动物实验同样证实头痛可能作为一种应激源，导致抑郁的发生[21]。

专家共识二：

偏头痛与抑郁障碍共病的发病机制可能涉及大脑结构及功能改变、神经递质功能异常、遗传因素（共享致病基因）、环境和应激因素等，也提示了未来的药物研发方向。

四、识别与筛查

筛查诊断与抑郁障碍共病的偏头痛时，头痛病史、头痛预警信号及头痛特征是重要的判断标准。建议有条件的医院对慢性偏头痛病人、偏头痛规范治疗效果不佳的病人、转诊至头痛亚专科门诊的病人常规筛查，使用PHQ-9等工具进行筛查[22,23]。

表1

PHQ-9量表（患者健康问卷-9）在过去的两周里，你的生活中以下症状出现的频率有多少？完全不会好几天超过1周几乎每天1.做事时提不起劲或没有兴趣01232.感到心情低落、沮丧或绝望01233.入睡困难、睡不安稳或睡眠过多01234.感觉疲倦或没有活力01235.食欲不振或吃太多01236.觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望01237.对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时01238.动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或相反——烦躁或坐立不安01239.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头0123

专家共识三：

识别和筛查抑郁障碍病人是否共病偏头痛时，头痛病史、头痛预警信号及头痛特征是重要的判断标准。识别和筛查偏头痛病人是否共病抑郁障碍，尤其对于慢性偏头痛病人、偏头痛规范治疗效果不佳的病人，推荐使用PHQ-9量表进行常规筛查。五、诊断及鉴别诊断

对共病的诊断需要同时符合偏头痛和抑郁障碍各自的诊断标准。

1.偏头痛诊断标准（ICHD-3）

表2无先兆偏头痛诊断标准（ICHD-3）[24]

A.至少有5次满足标准B-D的头痛发作B.发作持续4~72h（未经治疗或治疗效果不佳）C.头痛至少具有下列4项特征中的2项：①偏侧分布；②搏动性；③中或重度疼痛程度；④日常活动导致头痛加重或头痛导致日常活动受限（如行走或登梯）D.头痛发作时至少具有下列1项：①恶心和（或）呕吐；②畏光和畏声E.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释

表3有先兆偏头痛诊断标准（ICHD-3）[24]

A.至少有2次符合标准B和C的发作B.至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉、感觉、言语/语言、运动、脑干、视网膜C.下列6项特征中至少具有3项：①至少1种先兆症状逐渐进展≥5min；②两种或多种症状相继出现；③每个先兆症状持续5~60min；④至少1个先兆症状是单侧的；⑤至少有一个先兆是阳性的；⑥与先兆伴发或在先兆出现60min内出现头痛D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释

表4常见原发性头痛的鉴别[38]

特征偏头痛紧张型头痛丛集性头痛家族史多有可有多有无性别女性多于男性女性略多于男性男性远多于女性持续时间4~72h30min~7d15~180min头痛部位多单侧多双侧固定单侧眶部、眶上、颞部头痛性质搏动性压迫、紧缩、钝痛锐痛、钻痛头痛程度中重度轻中度重度或极重度伴随症状恶心、呕吐、畏光、畏声可伴食欲不振、轻度畏光/畏声同侧结膜充血/流泪、鼻塞、流涕、眼睑水肿等

2.抑郁障碍诊断标准（DSM-5）

表5MDD诊断标准（DSM-5）[26]

A.在同一个2周的时间段内出现5个（或更多）症状，并且呈现功能的改变；至少包含①心境抑郁或②兴趣或乐趣丧失。B.症状导致具有临床意义的痛苦或社会、职业等功能损害。C.抑郁发作不是由物质或其他躯体疾病所致。D.不能被分裂情感性障碍、精神分裂症等所解释。E.从未有躁狂发作或轻躁狂发作。

症状明细：①心境抑郁；②兴趣或乐趣明显减少；③体重明显减轻或增加；④失眠或睡眠过多；⑤精神运动性激越或迟滞；⑥疲劳或精力不足；⑦无价值感或内疚；⑧思考能力减退或犹豫不决；⑨反复出现死亡想法、自杀观念或企图。3.偏头痛与抑郁障碍共病的筛查诊断路径①偏头痛确诊（符合ICHD-3标准）

②评估是否存在核心抑郁症状（情绪低落、兴趣丧失）≥2周

③使用PHQ-9量表筛查（临界值8~11分）或PHQ-15及其他工具

④若PHQ-9≥10分或症状符合DSM-5抑郁障碍标准→诊断共病

⑤转诊精神科或联合治疗

①确诊抑郁障碍（DSM-5/ICD-11）

②详细询问头痛病史、头痛特征（偏侧、搏动性、中重度、活动加重等）

③排除其他头痛病因，依据ICHD-3偏头痛标准判断④若满足偏头痛诊断→偏头痛与抑郁障碍共病

⑤头痛专科评估，共病综合治疗

专家共识四：

当病人临床表现同时符合偏头痛和抑郁障碍的诊断标准时，即可诊断为偏头痛与抑郁障碍共病。偏头痛可依据ICHD-3诊断；抑郁障碍依据DSM-5标准。

六、偏头痛与抑郁障碍共病的治疗

治疗目标：早诊早治、兼顾精神症状和躯体症状、提高生存质量、恢复社会功能。提倡多学科合作。

1.药物治疗

（1）治疗原则：尽量使用有多重作用的药物（一石二鸟），避免药物相互作用及加重另一种疾病；氟桂利嗪在抑郁障碍中禁用，注意曲普坦类与SSRI/SNRI联用时的5-羟色胺综合征风险。

表6偏头痛指南及抑郁障碍防治指南重叠推荐的药物

药物偏头痛指南推荐等级抑郁障碍指南推荐等级文拉法辛BA阿米替林BB

（2）偏头痛急性发作期治疗药物

包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、曲普坦类、麦角胺类等。每月使用天数限制：单纯NSAIDs≤15天，曲普坦类≤10天，避免药物过量性头痛。

（3）偏头痛预防性治疗

通常每月发作≥2次、急性期治疗无效、频繁先兆、慢性偏头痛等情况需预防治疗。常用药物如下表（部分药物需警惕抑郁风险）:

表7偏头痛预防性治疗处方药物推荐[36]

药物每日剂量(mg)推荐级别不良反应禁忌证/慎用氟桂利嗪5~10A嗜睡、体重增加、抑郁、锥体外系症状抑郁、锥体外系症状（禁用）丙戊酸500~1200A恶心、体重增加、肝功异常肝病托吡酯25~100A认知语言障碍、感觉异常、体重减轻，可能增加抑郁风险磺胺过敏，慎用（增加抑郁风险）美托洛尔50~200A心动过缓、低血压、运动耐量降低哮喘、心衰、房室传导阻滞普萘洛尔40~240A失眠、抑郁、阳痿、低血糖急性心衰、心源性休克文拉法辛75~225B恶心、口干、头痛禁用MAOIs，青光眼阿米替林25~75B口干、嗜睡、体重增加禁用MAOIs，青光眼

抑郁障碍的药物治疗表8常用抗抑郁药

药物药物类别日剂量范围(mg)氟西汀SSRI20~60帕罗西汀SSRI20~50舍曲林SSRI50~200艾司西酞普兰SSRI10~20文拉法辛SNRI75~225度洛西汀SNRI60~120米氮平NaSSA15~45安非他酮NDRI150~450阿戈美拉汀MT激动剂25~50阿米替林TCA50~250

注意：SSRI类药物在偏头痛人群使用存在争议；不建议给接受曲普坦类治疗的病人处方SSRI；抑郁障碍需要全病程治疗（急性期、巩固期、维持期）。

2.非药物治疗

心理治疗：认知行为治疗（CBT）、生物反馈、放松训练等对共病有益。

神经调控技术：重复经颅磁刺激(rTMS)、单脉冲TMS(sTMS)、经颅直流电刺激(tDCS)、经皮电刺激(TENS)、电针、迷走神经刺激(VNS)等可作为有效补充或替代方案。专家共识五：

药物治疗是主要方式，应尽量使用共同有效药物（文拉法辛、阿米替林等），兼顾安全性及病程。非药物治疗可联合使用，多学科个体化治疗。

七、综合管理

偏头痛与抑郁障碍均为慢性疾病，需长期全病程管理，策略包括：

健康教育：疾病知识、治疗