特级护理质量考核标准

1特级护理质量考核标准检查标识1.1床头卡未标记，标记不清，有涂改，标记有误0.251.2一览卡未标记，标记不清，有涂改，标记有误0.251.3温馨提示卡未按要求0.251.4患者未佩戴腕带、腕带相应颜色不正确、患者信息字迹不清、有涂改、0.25床单元无手术名称2.1病床不整洁，如床体有血渍、污渍，无手术名称2.1病床不整洁，如床体有血渍、污渍，未按要求终末消毒2.2病床有不安全因素，如床锁、床档、摇把等配件损坏未报修2.3床单不整洁、不干燥、不平整、未将床垫包上2.4床上有多余物品2.5床下有多余物品，便器里有剩余尿液未倒净2.6床头桌不整洁2.7输液架不整洁功能带3.1吸痰、吸氧装置损坏未及时报修或未有警示标识0.253.2一次性吸痰器、氧气湿化瓶用后未撤除0.253.3功能带有灰尘或存在胶布痕迹0.253.4功能带存在非医疗用品0.254.1患者（根据病情）未穿病人服4.2非探视时间有家属探视4.3有家属自带陪床4.4胡须长、批（趾）甲长4.5头发、面部、皮肤、手足、口腔、会阴不清洁，有异味、有血、尿便及记录单胶布痕迹5.1无重症患者记录单胶布痕迹5.1无重症患者记录单5.2提前记录、未及时记录5.3生命体征记录不准确（如起搏心率记录次数不准确）5.4生命体征记录与体温单不符5.5监测指标记录不准确、与病情不符5.6护理记录与医生病程记录不符5.7未按护理文件书写规范记录5.8护理等级量表、高危患者评估单示及时评估5.9记录单有涂改5.10记录单未签字、未盖章6.1各种管路未有标识、标识不清6.2各种管路固定不妥善、不洁、脱管、堵管6.3各种管路、引流袋（盒、球）放置位置不当6.4各种引流袋、盒未按要求及时更换6.5各种引流液未及时倒掉检查仪器7.1各种仪器设备未处于良好备用（使用）状态7.2仪器故障未及时报修7.3各种抢救仪器不能熟练掌握操作步骤7.4各种仪器设备不能处理报警、故障7.5各种仪器设备不清洁（表面、连接线、导线、血氧饱和度探头、袖带、管路等）7.6仪器、设备未及时消毒、更换（呼吸机管路、潮化罐、超声雾化器、吸氧潮化瓶等）未设有维修记录本使用记录本记录不及时护理8.1示正确、及时执行医嘱的各项护理（如吸氧、雾化、鼻饲、吸谈、换药口护尿护气切护理等）0.0258.2眼睑不闭合未有处理措施0.0258.3患者口唇干裂未护理0.0258.4躁动、昏迷、不能处理患者无安全措施0.0258.5约束带脏、使用不当，无知情同意书0.0258.6未及时发现护理问题：1液体外渗，2输液反应，3液体出入量不平衡，4输液结束未及时更换等0.0258.7患者未保持良好的功能体位，如防止误吸的体位、防止足下垂的体位等0.0258.8翻身时各种管路未给予保护0.0258.9翻身时伤口未给予保护0.0258.10未根据病情定时翻身、叩背、观察受压部位皮肤情况0.0258.11冷、热护理不合理0.0258.12卧床患者褥疮好发部位未有预防措施、无风险评估记录单0.0258.13伤口敷料未包扎完好未及时处理0.0258.14伤口敷料（如气管切开敷料）未及时更换0.0258.15伤口周围未给予保护0.0258.16血压计袖带未缚于正确位置，松紧不适宜（肢体有输液、动静脉瘘、患肢等禁止时行测量血压）0.0258.17血氧饱和度探头未定时更换所夹部位0.0258.18静脉注射速度与医嘱不符0.0258.19用过的注射器放在床头柜上0.0258.20鼻饲速度过快0.0258.21鼻饲饮食温度不适宜、鼻饲管内有鼻饲液积存，未及时冲洗0.0258.22吸痰不及时0.0258.23吸痰时违反无菌操作0.0258.24吸痰操作不正规0.0258.25气管（气切）插管气囊压力过高（低）0.0258.26气管（气切）插管未及时放气囊0.0258.27气管插管深度改变未有护理措施0.025检查护理8.28气切导管内套管未及时消毒0.0258.29人工鼻使用不正确0.0258.30输液速度与病情、药物说明不符、与记录不符0.0258.31输入需避光药物未避光0.0258.32床旁未备手消液，手消液未注明开启日期0.0258.33各项操作结束前后未及时洗手，有交叉感染可能0.0258.34病情变化未及时发现0.0258.35病情变化时未有处理措施0.0258.36未床头交接班0.0258.37床头交接班不清楚、有遗漏0.0258.38未掌握患者病情0.0258.39未掌握患者异常化验0.0258.40配合医生各项操作、抢救不到位0.0259.1未及时、正确的执行医嘱0.159.2输入药物未合理安排（时间、顺序、滴速、方法）9.3输液部位不规范，存在下肢静脉穿刺、关节部位穿刺0.159.4未掌握治疗药物的药理作用9.5