癌症相关神经病理性疼痛临床管理中国专家共识总结2026

癌症相关神经病理性疼痛临床管理中国专家共识总结2026一、共识制定背景癌痛是癌症患者高发症状，数据显示癌痛整体患病率44.5%，30.6%患者存在中重度疼痛，其中40%癌痛患者合并神经病理性疼痛。这类疼痛以往常被视作难治性癌痛，临床评估、干预普遍偏晚，神经痛专用辅助药物全球处方率不足20%。为此，中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会集结业内专家，依托GRADE证据分级体系编撰本共识，证据分为A、B、C、D四档，推荐划分为强、弱两个层级，用以规范癌症相关神经病理性疼痛（CRNP）全流程诊疗。二、CRNP定义与病因分类CRNP特指癌症患者发生的神经病理性疼痛，病因划分为三类，共识诊疗重点聚焦前两类：癌症原发引发：肿瘤原发灶或转移病灶侵袭、破坏中枢或外周神经诱发疼痛，占CRNP发病总量约三分之二；抗肿瘤治疗引发：包含化疗诱发周围神经病变、放疗远期神经损伤、肿瘤外科术后遗留神经痛，整体占比约20%；合并基础疾病诱发：患者自带糖尿病周围神经病变、带状疱疹后遗神经痛等慢病所致疼痛，占10%~15%。文稿主要围绕外周来源的CRNP展开诊疗说明。三、筛查、诊断与病情评估1.疼痛筛查患者入院或门诊就诊时需常规开展CRNP筛查，医护主动问询烧灼痛、电击痛、麻木、痛觉过敏等特征性不适。院内筛查优先选用DN4、LANSS、IDPain量表；门诊为节省用时，推荐患者自评版I-DN4、S-LANSS简易量表。2.临床诊断诊断遵循NeuPSIG分级标准，依次完成病史采集、体格查体、确证相关辅助检查三步。问诊需明确疼痛特点、肿瘤病史与放化疗手术史；查体依靠针刺、棉签、音叉、冷热刺激分辨各类感觉异常；辅助检查可选CT、MRI、神经电生理、皮肤活检，用于明确神经受损位置与病变程度，依据结果划分为疑似、可能、确诊三个诊断等级，疑似阶段即可启动针对性治疗。3.确诊后综合评估确诊CRNP后从三方面量化评估：疼痛层面记录疼痛位置、强弱、发作规律、诱发缓解因素，借助NRS、VAS等评分工具；生活质量采用BPI、简化麦吉尔问卷评测；心理状态使用PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表筛查情绪问题，方便后续对照评判治疗效果。四、药物治疗方案1.一线对症药物钙离子通道调节剂、三环类抗抑郁药、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂是CRNP一线用药，结合不同致病原因差异化选药：肿瘤直接所致神经痛：普瑞巴林、度洛西汀强推荐，加巴喷丁、阿米替林弱推荐；化疗诱发周围神经痛（CIPN）：度洛西汀、普瑞巴林、美洛加巴林强推荐，加巴喷丁、阿米替林弱推荐；放疗后继发神经痛：普瑞巴林、加巴喷丁统一强推荐；外科术后神经痛：普瑞巴林强推荐，美洛加巴林、克利加巴林、加巴喷丁为弱推荐。2.联合用药原则已经在用阿片类药物止痛的患者，在原有镇痛方案基础上，搭配神经痛专用药物；单用一线药物镇痛不理想、或是无法耐受药物副作用的中重度单纯CRNP，可联合曲马多、他喷他多、美沙酮等阿片类制剂协同止痛。3.局部外用药物利多卡因透皮贴剂可局部外用止痛，全身不良反应极少，作为CRNP备选局部治疗手段。五、非药物与微创治疗手段微创介入：常规药物控制不佳时，联合疼痛科多学科会诊，酌情开展神经阻滞、脉冲射频、神经调控、鞘内药物输注等介入操作，多用于难治性CRNP。物理治疗：经皮神经电刺激、光生物调节等理疗方式，在化疗相关神经痛中可起到辅助止痛作用，临床需个体化评估后选用。六、辅助干预措施患者健康管理：开展科普宣教，纠正患者惧怕镇痛药物成瘾的误区，指导规律作息、适度锻炼、均衡膳食、舒缓情绪，依靠生活方式调整辅助控痛。心理与替代疗法：合并焦虑、抑郁的患者，可依托一线镇痛药物同步改善情绪，必要时加用专科精神类药物；正念、音乐、芳香疗法可作为辅助手段酌情试用。传统医学：中药内服外敷、针灸、电针能够改善CRNP不适症状，帮助提升生活质量，可纳入综合治