产后康复科诊疗常规

产后康复科诊疗常规一、产后42天盆底康复检查①给予频率为8-32Hz脉宽为320-740us的电刺激和生物反馈作用:训练患者学会I类肌纤维收缩及学会分开会阴与腹部的收缩。②给予频率为20-80Hz脉宽为20-320us的电刺激和生物反馈作用:让患者学习Ⅱ类肌纤维收缩，锻炼肌纤维肌力。③给予I类与II类肌纤维生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练作用:加强患者的I类与Ⅱ类肌纤维肌力。④给予各种场景的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练。作用:训练患者在各种场景(如上下楼梯、抱小孩、搬东西、性生活)时，盆底肌肉也可以收缩。⑤给予A3反射的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练，而且需要模拟咳嗽时，患者收缩盆底肌肉作用:训练患者在咳嗽时收缩盆底肌肉。⑥给予会阴一腹部协调收缩的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练作用:训练患者在直立位时，会阴一腹部协调收缩最佳的治疗处方需结合病人实际情况，进行个体化治疗。艾灸一、术语和定义艾灸：是用艾绒或药物为主要灸材，点燃后放置在腧穴或病变部位，进行烧灼和熏熨，借其温热刺激及药物作用，温通气血、扶正祛邪，以防治疾病的一种外治方法。艾炷：是将艾绒做成一定大小的圆锥形艾团，称为艾炷。艾条：指用艾绒卷成的圆柱形长条,根据艾绒内是否有添加其他药物一般分为清艾条和药艾条。直接灸：用黄豆大或枣核大小的艾炷直接放在穴位上施灸的方法，根据刺激量的不同分为化脓灸和非化脓灸，从而起到养生保健的作用。间接灸：是相对于直接灸而言，即艾炷不直接接触穴位，在艾炷与穴位之间隔上某种药物施灸的方法，故又称之为隔物灸。二、作用和适应范围1.作用1.1温经通络、祛湿散寒1.2升阳举陷、回阳固脱1.3消瘀散结、拔毒泄热1.4预防疾病、保健强身2.适应范围艾灸对于内科疾病，骨伤科疾病，妇科及儿科疾病，以及各种痛证，感觉、运动功能障碍都有很好的预防保健效果。艾灸还可强身保健，可常灸命门、关元、气海、中脘、足三里等穴。3.注意事项3.1实施艾灸前要全面了解受术者整体状况明确诊断，做到有针对性;准备好施术时所需要的器材、用品等受术者整体指导受术者采取合适的体位;加强与受术者之间的交流，使其解除不必要的思想顾虑。3.2治疗过程中施术者要全神贯注艾灸操作要保持合适的温度，以受术者感觉舒适为佳，并且认真观察受术者的反应情况，必要时调整艾灸的角度及距离。3.3治疗后受术者宜卧床休息5-10min，不宜马上进行剧烈运动。三、中药熏蒸【原理】熏蒸疗法又称“汽浴疗法”，是利用药物加水煮沸后所产生的药蒸汽熏蒸患处，以治疗疾病的一种方法。它可以起到疏通气血，活血化瘀，祛风寒湿邪的功效，是一种有效的外治方法。中药熏蒸通过热、药双重作用而起效，温热作用能疏松腠理，开发汗孔，活血通经，松弛痉挛的肌筋。【适应症】1、风湿类疾病:风湿、类风湿性关节炎、肩周炎、强直性行柱炎。2、骨伤类疾病:腰椎间盘脱出症、退行性骨关节病、各种急慢性软组织损伤。3、皮肤类疾病:银屑病、硬皮病、皮肤瘙痒症、脂溢性皮炎等。4、内科:感冒、咳嗽、高脂血症和高蛋白血症、糖尿病、失眠、5、神经官能症、血栓闭塞性脉管炎、慢性肠炎。6、妇科:痛经、闭经等。熏蒸疗法的十大功效:疏通经络可7、放松筋骨，打通人体经络，促进气血循环，对各种疼痛有效。8、五官科:近视、远视，泪囊炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎等。【禁忌症】1、高血压、重症贫血、高热、结核病、大失血、精神病、某些传2、传染病(如肝炎、性病等)、皮肤破溃、心血管疾病代偿功能障碍、青光3、眼、严重肝肾疾病、孕妇及经期妇女等禁用。用物准备：中药汽疗仪一套(汽疗熏蒸舱体、底座、操作控制盒)、中药协定方、特制药袋、专用衣裤一套、大毛巾、冲淋室、冲淋物品一套、拖鞋、毛巾等。【操作步骤】1、先将药物装入药袋，并用绳子把药袋口扎紧(防止药渣外漏，堵塞蒸气孔)放入塑料盆内加温水浸泡半小时后，将药袋和水一同放入蒸锅内，再加上适当的水，盖紧锅盖避免输气管扭曲。2、接通电源，打开总开关,根据要求在控制面板上设定各参数。3、当听到电脑语音提示舱内温度达到37℃后，请患者脱去外衣，换上专用衣裤，将治疗舱体立姿，患者在立姿状态进办治疗熏蒸舱，双下肢放在舱体两侧，合上治疗舱盖，头部暴露于治疗舱外，颈部用毛巾围裹，以防气雾外漏。然后缓缓地调节到自感舒适的卧姿状态下接受治疗。4、舱内温度应自动控制在39~42℃之间，治疗时间不宜超过30分钟。每日一次，二周为一个疗程。在治疗中，温度和时间可根据病人的体质、耐受程度而定。5、治疗过程中要加强巡视，密切注意观察患者的身体状况，如有头晕、心慌、胸闷等不适感觉，应停止熏蒸，让患者卧床休息。对初次使用者，尤其是老人、体弱者，在治疗时间和温度上应循序渐进，护士要每隔5~10分钟观察询问一次。6、治疗完毕提示病人走出熏蒸舱，并及时冲淋清洗皮肤表面残留的药物，更换衣服，并饮用约300ml温开水或果汁等液体食物。7、熏蒸治疗完毕后，均应按“消毒键”对治疗舱内腔进行喷淋消毒(一般常规用1:100的84消毒液)，再用清水和纱布擦去消毒液残留。8、整理用物，物归原处。【注意事项】压力锅一定要放在加热器的中央，使锅底红灯亮。2、锅盖要拧紧，避免药液烧干及舱温不升。3、病人初次使用应缩短熏蒸时间，进出舱时注意保暖。4、中医临床治疗过程中心注意观察患者有无恶心、呕吐、胸闷、气促、心跳加快等不适。水温以38℃~42℃为宜，严防汗台虚脱或头晕，若有不适立停熏蒸。治疗过程中应嘱患者适当饮水。四、盆腔脏器脱垂盆底康复治疗1、询问病史。2、体格检查。3、盆底肌力初筛。4、填写病历及各种生活问卷（包括尿失禁、性生活质量、盆底功能障碍、随访表等问卷）。5、盆底肌力评估（Glazer评估）。6、电刺激及生物反馈：（1）标准化盆底肌运动训练。作用：指导患者学会区分会阴与腹部的收缩以及I/Ⅱ类肌纤维收缩。（2）神经肌肉电刺激视盆底肌损伤程度，给予频率为20-30Hz脉宽为200μs～400μs的且通断比不同的神经肌肉电刺激，原则上，轻度松弛选择通断比较小的电刺激方案，中重度松弛选择通断比较大的电刺激方案。作用：增强神经兴奋性，被动增加I/Ⅱ类肌纤维肌力、肌张力。（3）肌电触发电刺激视盆底肌损伤程度，给予频率为20-30Hz脉宽为200μs～400μs的且通断比不同的肌电触发电刺激，原则上，轻度松弛选择通断比较小的电刺激方案，中重度松弛选择通断比较大的电刺激方案。作用：主被动结合刺激，增强本体感觉，加强神经中枢对盆底肌肉的控制。（4）kegel训练视盆底肌损伤程度，给予不同难度的I类与II类肌纤维kegel训练模板，让患者跟着模板练习收缩放松盆底肌。作用：加强大脑中枢对盆底肌的控制，提高患者的I类和II类肌纤维肌力、肌张力、收缩稳定性，改善肌纤维的募集和放松状态。（训练以持续收缩为主，由易到难）（5）多媒体生物反馈给予多媒体生物反馈肌力和耐力训练，让患者跟着动画或语音练习收缩放松盆底肌。作用：增强患者的训练依从性，提升训练效果。7、每个疗程结束后根据病人主观症状和盆底肌功能改善程度来评价疗效，决定是否需要继续治疗。8、坚持进行家庭锻炼，以巩固治疗效果，推荐使用盆底肌肉康复器。9、每次治疗约20～30分钟，每星期3-5次，每疗程10-15次。必要时需要强化治疗。五、压力性尿失禁盆底康复治疗1、询问病史。2、体格检查（包括指检）。3、盆底肌力初筛。4、填写病历及相关问卷（尿失禁问卷、产后调查问卷、性生活质量问卷等）。5、盆底肌力评估（Glazer评估）。6、电刺激及生物反馈：（1）标准化盆底肌运动训练。作用：指导患者学会区分会阴与腹部的收缩以及I/Ⅱ类肌纤维收缩。（2）神经肌肉电刺激视盆底肌损伤程度，给予频率为50Hz脉宽为200μs～400μs的且通断比不同的神经肌肉电刺激，原则上，轻度松弛选择通断比较小的电刺激方案，中重度松弛选择通断比较大的电刺激方案。作用：增强神经兴奋性，被动增加I/Ⅱ类肌纤维肌力、肌张力。（3）肌电触发电刺激视盆底肌损伤程度，给予频率为50Hz脉宽为200μs～400μs的且通断比不同的肌电触发电刺激，原则上，轻度松弛选择通断比较小的电刺激方案，中重度松弛选择通断比较大的电刺激方案。作用：主被动结合刺激，增强本体感觉，加强神经中枢对盆底肌肉的控制。（4）kegel训练视盆底肌损伤程度，给予不同难度的I类与II类肌纤维kegel训练模板，让患者跟着模板练习收缩放松盆底肌。作用：加强大脑中枢对盆底肌的控制，提高患者的I类和II类肌纤维肌力、肌张力、收缩稳定性，改善肌纤维的募集和放松状态。（训练以持续收缩为主