手术并发症常见症状的鉴别诊断

手术并发症常见症状的鉴别诊断对放置、取出IUC术后出现的常见症状进行鉴别，将有利于手术并发症的早期诊断及处理。现以放置、取出IUC后腹痛、出血为例进行鉴别诊断。（一）术中、术后腹痛放置、取出IUC术中、术后腹痛为常见症状之一。临床医师应了解腹痛发生时间、持续时间、疼痛部位、疼痛性质、伴随症状、疼痛能否自然缓解等。腹部触诊注意疼痛部位，有无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部叩诊注意有无移动性浊音出现及肝浊音界消失。妇科检查注意有无宫颈举痛、子宫压痛，附件包块及压痛。1.精神紧张、疼痛耐受性异常受术者精神紧张、疼痛耐受性差，可在放置、取出IUC术中及术后出现腹痛，手术操作停止，疼痛缓解。无其他阳性症状与体征。部分受术者在放置IUC后10天内下腹轻度坠痛多为生理性的。2.IUC与子宫相容性差放置IUC后下腹疼痛持续10天以上，常因IUC与子宫大小、形态不相容，对子宫产生明显的机械性刺激，同时前列腺素合成释放持续增加所致。取出IUC后症状消失。3.子宫损伤疼痛发生在术中并持续到术后，疼痛部位在下腹部，疼痛程度依损伤程度及内出血量而异。妇科检查子宫有局限性压痛、附件可及包块。在哺乳期、产后、人工流产后、中期妊娠引产后放置IUC发生子宫损伤的风险增加。4.IUC异位放置IUC发生的子宫损伤常合并IUC异位（完全嵌顿或异位子宫外）。常有放置IUC后近期内宫内妊娠史、反复取器失败史。取器术中在宫腔内未能探及IUC。超声及X线定位检查可协助诊断。闭合型IUD（主要为圆形）异位腹腔内，可继发引起肠管不全套叠或绞窄性肠梗阻。为持续性阵发性加重腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐、排气、排便困难等症。腹部检查有局限性压痛，有时可摸到包块，腹部听诊可闻及肠鸣音亢进及气过水声。X线检查可协助诊断。5.感染放置、取出IUC后1周内下腹部持续性钝痛伴畏寒、发热。阴道分泌物血性、浑浊或呈脓性、有异味。有上述盆腔感染症状与体征。既往常有生殖道感染史及术后性生活史。感染也可继发于放置IUC后数月或数年，常有不规则阴道出血史或不洁性生活史。6.带器异位妊娠疼痛可发生在放置IUC后任何时间。常有异位妊娠典型症状及体征如停经、不规则阴道出血史，反复下腹隐痛后突发一侧下腹撕裂状锐痛、腹部拒按；尿妊娠试验呈阳性；超声检查提示宫内无妊娠胎囊而附件包块内有不均质强回声；IUC在宫腔内。7.IUC合并子宫内膜异位症为渐进性加重的痛经和持续性下腹隐痛，常有性交痛。妇科检查子宫呈均匀性增大、直肠子宫凹陷、宫骶韧带、子宫后壁下段有触痛性结节。一侧或双侧可扪及与子宫相连的囊性偏实性包块。超声及腹腔镜检查可协助诊断。8.宫颈、宫腔粘连放置IUC可预防宫腔粘连，但临床也可见到长期放置IUC（主要为圆形IUD）后继发宫颈、宫腔粘连。其特点为放置IUC后继发渐进性经期缩短、经量减少、痛经增加。严重时继发闭经伴周期性下腹痛。常有取器失败史。超声检查提示IUC位置正常。9.IUC合并盆腔肿物放置IUC后可合并盆腔肿物。如一侧下腹痛持续性阵发性加重，伴恶心、呕吐应考虑卵巢囊肿蒂扭转可能。顽固性难以忍受的下腹痛，应考虑盆腔晚期癌肿可能。一侧下腹突发撕裂性锐痛，应考虑输卵管或卵巢肿瘤破裂可能。妇科检查可扪及盆腔肿物。超声检查可协助诊断。10.IUC合并其他内、外科急腹症腹痛可发生在放置IUC后任何时间。应注意相关病史、相关临床症状与体征。必要时请内、外科医师会诊。贻误诊治将引起不良后果。（二）术后出血放置、取出IUC后出血为常见症状之一，可能是手术并发症引起的出血，还有可能合并妇科疾病。临床医师应注意服务对象的年龄、放置IUC年限。出血发生时间、出血天数、出血量。有无停经史、妊娠反应及伴随症状。必要时了解手术情况、既往月经史、出血性疾病史、药物应用史。妇科检查是鉴别诊断的重要手段，为防止感染，可消毒外阴后检查。必要时查血常规、X线检查。1.IUC本身引起常发生在放置IUC术后6个月内或1年内，随放置年限延长，出血症状减轻。其特点为月经周期基本正常、经期延长、经量增多、点滴出血及不规则出血。可继发贫血、血铁蛋白下降。无其他阳性症状与体征。IUC下移常可引起点滴出血、性交出血，常伴有下腹隐痛。2.子宫损伤、宫颈裂伤常发生在困难放置或困难取器后。为持续性出血、色鲜红、出血量依损伤程度而异。伴持续性下腹痛。损伤重、内出血多，有如上所述子宫损伤典型症状与体征。3.带器异位妊娠发生在放置节育器具后任何时间。常表现为阴道不规则出血，有时可伴有停经，超声提示节育器具在宫腔内。伴有异位妊娠症状与体征易于诊断。尿妊娠试验阳性，做诊断性刮宫有助于诊断。4.IUC合并围绝经期出血放置IUC后多年，年龄接近围绝经期时出现月经异常。多为月经周期不规则，持续时间长、月经量增加。常有潮热、出汗、激动易怒、情绪低落、尿频、尿急、心血管疾病症状及骨质疏松等症状。诊断性刮宫，子宫内膜病理诊断多为无排卵型，可伴有子宫内膜单纯性增生、复杂性增生、不典型性增生和子宫内膜上皮内癌变。5.IUC合并子宫肌瘤放置IUC妇女合并子宫肌瘤并不少见。其特点为月经周期不变或缩短、经量增多、经期延长，有时为不规则出血。长期月经过多可继发贫血。黏膜下肌瘤可发生多量出血，感染时还有脓血性分泌物排出。妇科检查子宫增大、质硬、表面不规则、呈单个或多个结节状凸起。超声检查可协助诊断。6.IUC合并慢性宫颈炎表现为白带增多，可伴有接触性出血。妇科检查可见不同程度宫颈糜烂或宫颈息肉。宫颈刮片细胞学检查可协助与早期宫颈癌作鉴别诊断。治疗宫颈炎后可止血。7.IUC合并宫颈癌发病年龄呈双峰状，35~39岁和60~64岁，平均为52岁。早期宫颈癌常无症状与体征，宫颈细胞学检查可用于筛查，使用IUC避孕的妇女也应定期进行检查。宫颈癌常见症状为接触性出血、阴道异常排液，也有月经周期缩短、经期延长、月经增多等表现。妇科检查早期宫颈癌宫颈局部常无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂；晚期宫颈癌无论外生型或内生型宫颈局部体征