非HDL-C与心血管疾病风险关系及临床管理专家共识总结2026

非HDL-C与心血管疾病风险关系及临床管理专家共识总结2026《非HDL-C与心血管疾病风险关系及临床管理专家共识》立足我国人群血脂患病特点，结合国内外研究数据，围绕非高密度脂蛋白胆固醇（非HDLC）开展全方面梳理，填补临床对该指标应用不足的现状，助力动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）精细化血脂管控。一、非HDLC基础定义与检测方式非HDLC指代血液里除去高密度脂蛋白之外，全部致动脉粥样硬化脂蛋白包含胆固醇的总和，囊括低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)胆固醇、中间密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇以及乳糜微粒和其残粒胆固醇。上述各类脂蛋白均可侵入血管壁，诱发粥样斑块形成，对比低密度脂蛋白胆固醇（LDLC），非HDLC可以完整反映体内致粥样硬化胆固醇总负荷。指标计算方式简单，通过总胆固醇减去HDLC即可得出结果，检验无需空腹采血，不会增加额外检查花费，检测结果不受高甘油三酯、低LDLC数值干扰，儿童、孕产妇、老年人、糖尿病患者、急诊胸痛人群都适用该项指标检测，是临床便捷易得的血脂参考数据。二、非HDLC和心血管发病风险密切相关多项国内外长期随访研究证实，非HDLC是ASCVD独立预测指标，多数场景下对心血管事件的预判能力优于LDLC。即便受试者LDLC处在达标区间，非HDLC超标仍会明显抬升冠心病患病概率；成年早期、儿童阶段测得的非HDLC数值，能够预判中年阶段心血管疾病发生风险。在糖尿病、高甘油三酯血症群体中，该指标的临床价值更加突出。糖尿病患者血脂多表现为甘油三酯升高、高密度脂蛋白偏低、LDLC无明显上涨，多项队列研究证实，非HDLC是糖尿病人群新发冠心病最可靠的血脂预测指标。对于已经规范服用他汀、LDLC达标的患者，非HDLC依旧可以提示剩余心血管患病风险，非HDLC未达标的人群，不良心血管事件发生风险提升32%。结合国内流行病学数据，我国居民非HDLC平均水平偏高，在接受他汀药物治疗的国人中，近半数人群合并高甘油三酯或低高密度脂蛋白异常，ASCVD二级预防患者该异常占比高达74.2%，非HDLC升高位列我国心血管疾病第三大可改变危险因素，数值超过4.0mmol/L时，ASCVD发病风险较低于3.2mmol/L人群上升20%~27%。三、国内外指南对非HDLC风险评估的相关建议欧美多部权威心血管指南陆续把非HDLC纳入心血管风险评估体系，美国指南将非HDLC4.9~5.6mmol/L划定为心血管风险增强因素；欧洲新版心血管风险评分模型SCORE2系列，直接用非HDLC替换总胆固醇作为风险测算变量，重点针对甘油三酯偏高、糖尿病、肥胖、LDLC偏低人群优先使用该指标评估患病风险。国内2020年心血管一级预防指南、2023年血脂管理指南统一明确：非HDLC≥4.9mmol/L作为风险增强因素，用于中危人群再评估，辅助判断是否启动他汀药物干预；非HDLC≥5.2mmol/L用于55岁以下中危人群远期心血管风险评判。四、分层划定非HDLC降脂控制目标依据2023版中国血脂指南标准，非HDLC作为降脂次要干预靶点，计算公式为对应LDLC控制目标+0.8mmol/L，不同患病风险层级管控标准划分清晰：低危人群：LDLC＜3.4mmol/L，非HDLC控制＜4.2mmol/L；中、高危人群（糖尿病高危参照极高危标准）：LDLC＜2.6mmol/L，非HDLC控制＜3.4mmol/L；极高危人群：LDLC＜1.8mmol/L且基线降幅超50%，非HDLC控制＜2.6mmol/L；超高危人群：LDLC＜1.4mmol/L且基线降幅超50%，非HDLC控制＜2.2mmol/L。欧洲相关指南沿用同样计算逻辑设定非HDLC目标值，英国指南则区分一二级预防，一级预防要求指标较基线下降超40%，二级预防统一管控在2.6mmol/L以内。五、非HDLC综合达标管理方案1.生活方式干预是基础措施饮食热量管控、规律运动、减重是各类血脂异常人群首选干预手段，通过调整生活习惯，能够同步下调总胆固醇、LDLC与非HDLC；糖尿病患者在LDLC达标后，若非HDLC、甘油三酯仍偏高，需要优先强化饮食与运动管理。2.分级选用降脂药物优先依靠他汀类药物下调LDLC，同步实现非HDLC下降，不耐受他汀者可替换血脂康、贝派地酸等药物；他汀联用依折麦布、海博麦布这类胆固醇吸收抑制剂，或是PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、国产托莱西单抗等），可进一步大幅压低非HDLC，PCSK9抑制剂能实现非HDLC降幅41%~54%。LDLC达标、甘油三酯≥1.7mmol/L但非HDLC不达标的患者，可联用贝特或高纯度ω3脂肪酸。贝特类非HDLC降幅在5%~19%，ω3脂肪酸降幅处于5%~14%；新型降甘油三酯靶向药物如普乐司兰，可大幅降低甘油三酯与非HDLC，已在国内获批上市。既往常用烟酸类药物因无法减少心血管不良事件，现阶段不再推荐用于降脂控险。3.特殊人群附加管控要点糖尿病患者除降脂药外，需要优化降糖方案，优先选用二甲双胍、GLP1受体激动剂、SGLT2抑制剂，这类降糖药可优化血脂谱，通过平稳血糖辅助控制甘油三酯与非HDLC水平。临床推荐联合LDLC、非HDLC、ApoB三项指标共同完成血脂评估，全方位把控患者剩余动脉粥样硬化患病风险。六、共识总结长期以来临床多聚焦LDLC管控，忽视非HDLC带来