DTAS模式建设指南总结2026

DTAS模式建设指南总结01CONTENTS020304卒中现状与挑战DTAS模式概述建设标准配置流程与质量控制卒中现状与挑战中国卒中负担全球最重大动脉闭塞是缺血性卒中主要病因时间延误导致神经元快速损失预后恶化中国是全球卒中负担最重的国家之一，卒中是我国居民首位致残原因和第三位死亡原因。其中，缺血性卒中占比高达60%至70%，构成了我国重大的公共卫生挑战。急性大动脉闭塞占缺血性卒中病因的46%，其导致的卒中常为危急重症。血管内治疗虽能有效改善此类患者预后，但我国2019-2020年的血管内治疗率仅为1.45%，远低于发达国家。“时间就是大脑”，未经治疗的急性缺血性卒中患者每分钟损失约190万个神经元。研究显示，入院至动脉穿刺时间每延迟1小时，患者90天时获得功能独立的可能性便降低14%，凸显缩短再灌注时间的极端紧迫性。卒中负担沉重010203我国EVT治疗率远低于国际水平救治时间延迟严重影响患者预后优化流程是提高EVT率的核心挑战根据中国脑血管病大数据平台分析，2019-2020年我国急性缺血性卒中患者接受血管内治疗的比例仅为1.45%，显著低于发达国家数据。这突显了我国在急性卒中救治技术普及和应用方面存在巨大差距。研究显示，入院至动脉穿刺时间每延迟1小时，患者90天功能独立的可能性降低14%。传统多步骤院内流程导致的时间延误，是限制EVT实施率和治疗效果的关键因素之一。提高EVT率需系统性优化诊治流程。DTAS模式通过绕行急诊影像检查，将患者直接转运至导管室，能显著缩短入院至再灌注时间，为提升治疗率提供了创新解决方案。EVT治疗率低再灌注时间关键文章指出，入院至动脉穿刺时间每延迟1小时，患者90天功能独立的可能性降低14%。这直接证明了缩短再灌注时间对于改善大动脉闭塞性卒中患者神经功能预后具有决定性意义。再灌注时间与功能结局紧密相关与传统流程相比，直接转运至导管室（DTAS）模式可绕行急诊影像检查，利用导管室内设备快速确诊，能将入院至动脉穿刺时间平均缩短29分钟，从而为血管内治疗赢得宝贵时间。DTAS模式显著缩短院内延误指南设定了明确的质量控制指标，如入院至动脉穿刺时间<30分钟，这旨在将“时间就是大脑”的理念转化为可测量、可优化的具体临床实践标准，以驱动流程改进，提升救治效率。时间目标量化体现救治效率DTAS模式概述010302绕行急诊影像检查以缩短时间导管室内利用平板CT快速排除出血整合诊断与治疗实现“一站式”流程DTAS模式的核心是让疑似大动脉闭塞患者绕过急诊科的多模态影像学检查（如CT/MRI），直接进入导管室。这消除了传统流程中影像检查、评估及转运所耗时间，为后续血管内治疗争取了关键的时间窗口，从而降低院内延误。患者直达导管室后，首先通过旋转C臂自带的平板CT快速完成头颅扫描，以排除颅内出血。此步骤替代了急诊CT检查，在动脉穿刺前即完成脑出血与脑梗死的初步鉴别，为安全实施后续治疗提供了影像依据。在排除出血后，患者可在导管室内直接进行DSA检查，该技术是诊断血管闭塞的金标准。确诊后，符合条件者可立即在同一场所接受静脉溶栓及血管内治疗，实现了从诊断到治疗的“一站式”无缝衔接，极大优化了救治流程。绕行急诊检查DTAS模式的核心定义与分类DTAS模式的必备配置要求DTAS标准流程与质量控制指标DTAS模式指将疑似大动脉闭塞性缺血性卒中患者绕行急诊，直接转运至导管室进行血管内治疗。根据转运方式分为DTAS-转运（从未具备能力的中心转诊）和DTAS-现场（从发病现场直送），旨在缩短入院至动脉穿刺时间，提高再通率并改善预后。DTAS模式建设需配备术中神经影像设备如平板CT以快速排除颅内出血、标准DSA及血管内治疗平台、监护与生命支持设备、静脉降压药与快速溶栓包，以及直达导管室的绿色通道，确保患者能在导管室内一站式完成诊断与治疗。标准流程包括院前初步评估、绕行急诊直接入导管室、平板CT排除出血后静脉溶栓、DSA确诊后行血管内治疗。质量控制关键指标包括入院至动脉穿刺时间＜30分钟的患者比例、入院至静脉溶栓时间＜30分钟比例等，以监测流程效率。直接导管室治疗01缩短救治时间DTAS模式通过将疑似大动脉闭塞性缺血性卒中患者直接转运至导管室，绕行传统的急诊科和多模态影像学检查流程，从而显著缩短入院至动脉穿刺时间，为血管内治疗争取关键救治窗口。绕行急诊与影像检查02在导管室内利用平板CT快速排除颅内出血，并通过DSA或CTA即时确认大动脉闭塞，实现诊断与血管内治疗的无缝衔接，避免传统流程中多次转运和检查造成的延误。导管室内快速确诊与治疗一体化03DTAS模式依赖配备术中神经影像设备、监护支持及多学科团队的标准化建设，通过明确人员配置与任务分工，确保各环节高效协作，从而系统性缩短救治时间并提升治疗效率。标准化流程与资源配置优化建设标准配置TITLEHERE必备影像设备旋转C臂平板探测器系统是DTAS模式的核心影像设备该设备具备平板CT（FPCT）成像功能，是DTAS模式的必要配置。其核心作用是在导管室内快速完成疑似卒中患者的颅内出血排除，为后续的血管内治疗决策提供关键的即时影像学依据，从而绕行传统CT检查以节省时间。复合导管室可作为DTAS的高级可选配置文章指出，有条件的中心可建立将CT扫描仪与导管室造影床整合的复合导管室。这种配置能将CTA和CT灌注成像等检查整合进“一站式”救治流程，在直接转运模式下提供更全面的影像评估，是DTAS模式的强化升级。标准数字减影血管造影平台是确诊与治疗的基础导管室必须配备标准的DSA设备。在DTAS模式下，它是确诊大动脉闭塞的金标准，并能与EVT平台集成，实现“台上静脉溶栓-诊断性DSA-血管内治疗”的连续工作流程，是完成后续治疗不可或缺的影像与操作平台。010203术中神经影像学检查设备监护与生命支持设备麻醉与应急药物配置导管室必须配备具有平板CT成像功能的旋转C臂系统。这是DTAS模式的必要配置，用于在动脉穿刺前快速排除颅内出血，完成脑出血与脑梗死的初步鉴别诊断，为后续血管内治疗决策提供关键影像依据。需配备持续心肺功能监护设备、气道管理和血流动力学支持设备。这些设备用于保障患者在血管内治疗过程中的生命体征稳定，并为介入医师的操作提供支持，是确保DTAS模式安全运行的基础。导管室应配备可用的麻醉设备以及静脉降压药物、输液泵和标准化快速溶栓包。这些配置用于维持患者术中稳定、控制血压，并能对符合条件者快速实施静脉溶栓治疗，是实现“台上静脉溶栓-诊断-治疗”一体化流程的关键。生命支持设备指南要求建立从救护车停车场或转运入口直达导管室的受保护“绿色通道”。通道需配备醒目、标准化的卒中标志，以消除导航延迟，确保患者能够被快速、无障碍地转运，这是缩短入院至动脉穿刺时间的关键物理基础。转运过程需配备专职患者转运员，必要时神经科医师协助。其核心任务是协调电梯、安全快速护送患者至导管室，并在检查后若非大动脉闭塞，负责将患者转运至相应科室，保障流程无缝衔接。绿色通道的设置旨在整合院前预通知、快速临床评估与直接转运环节。其最终目标是绕行急诊科及常规影像检查，使疑似患者直接进入导管室，从而大幅缩短再灌注时间，提高血管内治疗率。专用绿色通道的物理配置通道的人员协作与转运保障绿色通道的流程整合与目标绿色通道设置流程与质量控制院前评估与流程启动导管室内影像确诊与静脉溶栓血管内治疗决策与后续转运院前急救人员或急诊团队需快速完成病史采集、神经系统查体及NIHSS评分评估。对于发病6小时内且疑似大动脉闭塞（如NIHSS≥10分或RACE≥5分）的患者，应立即启动DTAS流程，绕过急诊科直接转运至导管室。患者抵达导管室后，首先使用平板CT快速排除颅内出血。确认无出血且符合条件后，优先使用替奈普酶进行静脉溶栓。随后立即进行DSA检查，以最终确诊是否存在大动脉闭塞。经DSA确诊为大动脉闭塞且符合血管内治疗适应证的患者，立即在导管室内进行手术。若检查排除大动脉闭塞或确诊为颅内出血，则结束导管室操作，并将患者转运至急诊科或卒中单元进行后续治疗。标准流程步骤DTAS模式的高效实施依赖于全天候无缝协作的多学科团队。该团队必须涵盖急诊科/神经科急诊、转运通道、导管室、麻醉及护理等关键环节。每个环节的人员配置及任务需清晰明确，例如急诊团队负责初步评估与病情稳定，导管室团队负责影像判读与手术操作，以确保流程高效衔接。明确多学科团队的人员构成与核心职责团队协作的关键在于建立标准化的患者转运与交接流程。这要求转运通道人员（如转运员、神经科医师）能快速、安全地将患者从急诊护送至导管室，并提前协调电梯等资源。同时，需制定明确的交接预案，确保若患者不符合EVT指征，能迅速转运至相应科室继续治疗。建立高效衔接的标准化转运与交接流程在DTAS模式的核心环节——导管室内，需要神经介入医师、麻醉医师、溶栓护士及放射技师的紧密协同。团队需在FPCT扫描后快速共同判读影像，并据此同步进行静脉溶栓决策、术前准备及EVT决策，所有操作需围绕“先检查后准备”原则，以最大化节省时间。强化导管室内跨专业的即时协同决策多学科团队协作关键时间指标入院至动脉穿刺时间是衡量DTAS模式效率的核心指标。指南强调，该时间每延迟1小时，患者90天功能独立的可能性降低14%。在DTAS模式下，目标是将该时间缩短至30分钟以内，从而显著改善患者临床预后。入院至动脉穿刺时间该指标指患者到达医院