胰岛素静脉输注临床应用共识2026

胰岛素静脉输注临床应用共识CONTENTS01020304共识背景与目标共识制订与方法核心临床问题安全与操作规范共识背景与目标我国综合医院住院患者中糖尿病患病率高达17.8%，其中约5/6的患者因非糖尿病原因分布于外科、重症监护室等非内分泌专科，表明高血糖管理是全院性临床问题。住院患者高血糖发生率与分布研究表明，住院患者血糖控制不佳会显著增加院内感染、心血管事件、死亡率及治疗费用，直接关联患者整体预后与医疗资源消耗。血糖控制不佳的严重后果为改善患者预后，必须提升包括内分泌专科和非内分泌专科在内的全院住院患者血糖管理水平，这已成为医疗质量改进的重要措施。规范化血糖管理的必要性住院高血糖问题普遍胰岛素静脉输注的核心应用场景静脉输注适用的胰岛素种类静脉输注方案的个性化制订与调整胰岛素静脉输注主要用于糖尿病高血糖危象（如酮症酸中毒）、围手术期及重症应激性高血糖、含葡萄糖的肠外营养治疗等临床场景。其起效快、作用消退迅速的特点，使其成为这些危急情况下血糖管理的关键策略。并非所有胰岛素都可用于静脉输注。常规胰岛素（如人胰岛素）和部分速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）是明确可用的剂型。严禁将含有鱼精蛋白或高浓度锌离子的中长效胰岛素用于静脉给药，以避免微血栓栓塞风险。治疗方案需根据基础疾病、治疗目的及具体临床场景个性化制订，并设定相应的血糖控制目标。起始阶段需频繁监测血糖，并根据血糖水平、患者肝肾功能及年龄等因素（如老年人需减量）动态调整输注剂量，以确保安全有效。静脉输注应用广泛需规范多学科应用共识指出胰岛素静脉输注广泛应用于高血糖危象、围手术期、危重症及营养支持等多学科场景。它为内分泌科、急诊、重症监护室及外科等不同科室提供了统一的应用指征，旨在提升各专科血糖管理的同质化水平。明确多学科应用场景与指征针对不同学科医务人员在胰岛素静脉输注中缺乏统一规范的问题，共识通过多学科专家合作，制定了涵盖治疗方案、剂量调整、血糖监测及转换皮下注射等全流程的操作规范，以减少血糖波动和低血糖风险。制定跨学科统一操作规范共识特别强调需推动规范在非内分泌专科的落地实施。通过提供实操性指导并加强多学科协作，旨在提升外科、重症监护室等科室的临床应用规范化水平，最终改善各类患者的整体预后。加强非内分泌专科的规范落地与协作共识制订与方法多学科专家联合制订本共识由内分泌与代谢性疾病国家临床医学研究中心（长沙）、国家糖尿病标准化防控中心（DPCC）和中国民族卫生协会糖尿病学分会共同发起，并联合心血管病学、重症医学、急诊医学、护理学等多学科专家共同制订，确保临床指导的广泛适用性。多学科专家组成与发起机构共识主要面向高血糖危象、围手术期、危重症等需胰岛素治疗的患者，适用于内分泌专科及急诊、重症、外科等非内分泌科室医务人员，旨在提供跨学科、同质化的胰岛素静脉输注临床应用指导。共识目标人群与适用范围共识通过系统文献检索、多轮专家调研与投票，采用GRADE系统进行证据分级与推荐强度评价，最终形成7个临床问题及9条推荐意见，确保推荐内容基于循证医学并经过多学科专家共识达成。循证流程与共识形成方法010203多数据库系统检索策略明确检索关键词与文献类型基于GRADE系统的证据评级共识系统检索了PubMed、CochraneLibrary、Embase、WebofScience、中国知网及万方数据库，时间范围从各库建库至2025年12月，以确保证据的全面性与时效性。检索采用中英文对照关键词，如“糖尿病酮症酸中毒”“胰岛素静脉输注”等，并纳入随机对照试验、队列研究、系统评价及指南共识等多种高质量文献类型。共识采用GRADE系统对证据质量进行高、中、低、极低四级分级，并结合临床实践经验形成推荐意见，通过多轮匿名投票达成共识，确保推荐的科学性与严谨性。系统检索循证证据本共识采用GRADE系统，将支持推荐意见的医学证据质量划分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）四个明确级别，为推荐意见的可靠性提供了结构化、透明的评估基础。基于证据质量及其他因素，GRADE系统将最终的推荐强度分为强推荐（1）和弱推荐（2）两个级别，以此指导临床医生权衡不同干预措施的利弊并做出决策。共识推荐意见的形成综合了GRADE证据分级、临床实践经验及多轮专家匿名投票，同意率超80%方达成共识，确保了最终建议的科学性与权威性。GRADE系统用于证据质量分级GRADE系统用于推荐强度分级GRADE系统融入共识形成流程采用GRADE评级系统核心临床问题明确适用临床场景共识明确指出，糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗综合征等高血糖危象是胰岛素静脉输注的核心应用场景。小剂量胰岛素持续静脉输注被国内外指南推荐为早期治疗的基础，旨在快速降糖并抑制脂肪分解，改善患者预后。糖尿病高血糖危象的胰岛素静脉输注应用对于围手术期、合并危重症或出现应激性高血糖的患者，当血糖持续≥10.0mmol/L时，应优先采用胰岛素静脉输注进行血糖管理。此方式起效快、作用消退迅速，能有效控制血糖波动，降低感染、心血管事件等风险。围手术期与危重症应激性高血糖的管理胰岛素静脉输注也适用于以葡萄糖为溶媒的输液、含葡萄糖肠外营养治疗，以及极化液治疗、严重高甘油三酯血症和高钾血症等场景。在这些情况下，胰岛素不仅用于降糖，还可通过促进细胞代谢、离子转移等机制达到治疗原发病的目的。营养支持与其他非降糖治疗场景规定可用胰岛素种类明确可用于静脉输注的胰岛素种类严禁用于静脉输注的胰岛素剂型静脉使用前必须核对药品说明书根据共识，常规胰岛素（如人胰岛素、动物胰岛素）以及部分速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）是明确可以通过静脉输注给药的剂型。这些胰岛素起效迅速，作用可预测，适合需要快速调控血糖的临床场景。共识明确指出，含有鱼精蛋白或高浓度锌离子的中长效胰岛素、超长效胰岛素类似物、预混胰岛素及双胰岛素等剂型严禁用于静脉输注。因为这些物质进入血管可能形成沉淀，存在微血栓栓塞的风险，安全性无法保障。在实际临床操作中，即使属于常规胰岛素或速效胰岛素类似物，也必须严格参考所选药品的说明书。仅在说明书明确标注可用于静脉输注时方可使用，以确保用药的规范性与合法性，避免超说明书用药带来的风险。010203结合临床场景设定血糖控制目标依据患者特征调整胰岛素输注剂量规范监测频率与方案转换时机共识强调应根据高血糖危象、围手术期、危重症等不同临床场景，设定个体化的血糖控制目标。例如，围手术期严格目标适用于低血糖风险低的心脏手术患者，宽松目标则用于合并症多或低血糖高风险者。胰岛素静脉输注剂量需根据患者肝肾功能、年龄、妊娠状态等个体特征进行精细化调整。如肝肾功能不全者起始剂量需酌情减少，老年患者需严密监测以防低血糖。个体化方案要求起始阶段每小时监测血糖，稳定后延长间隔。由静脉输注转为皮下注射需满足血糖稳定、酸中毒纠正、血流动力学稳定等条件，并参考每日静脉剂量进行换算。制订个体化方案安全与操作规范糖皮质激素会加剧胰岛素抵抗并显著升高血糖，使用期间需密切监测并增加胰岛素剂量10%-40%。激素减量时应阶梯式下调胰岛素输注速度，以避免低血糖发生。糖皮质激素显著影响胰岛素需求某些药物会改变胰岛素的降糖效果或代谢过程，导致血糖波动。在此期间应加密血糖监测至每1-2小时一次，并及时调整胰岛素输注速率以维持血糖稳定。药物可通过影响胰岛素作用或代谢干扰血糖稳定药物相互作用可能意外增强胰岛素作用，增加低血糖风险。一旦发生低血糖，需立即停止胰岛素输注、静脉推注葡萄糖并持续输注，同时全面分析并纠正药物诱因。警惕药物相互作用导致的低血糖风险注意药物相互作用010203仅常规胰岛素（如人胰岛素）和部分速效胰岛素类似物（如门冬、赖脯胰岛素）可用于静脉输注。严禁将含鱼精蛋白或高浓度锌离子的中长效、预混等剂型静脉给药，以防形成沉淀或微血栓栓塞风险。明确可静脉输注的胰岛素种类配制需选用合适注射器精确抽取剂量，并注意胰岛素与溶媒的化学相容性。注射液应现配现用，在室温下使用不超过24小时，以减少因胰岛素吸附输液袋壁导致的浓度误差。规范注射液配制与使用时效输注前需核对胰岛素名称、规格及静脉给药可行性。输注中应遵循标准操作规程，通过摇晃和预冲输液管以减少管壁吸附，保持浓度稳定，同时加强对患者的血糖监测与低血糖教育。严格执行安全核对与输注操作规范低血糖处理仅常规胰岛素（人胰岛素、动物胰岛素）及部分速效类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）可用于静脉输注。严禁将含鱼精蛋白或锌离子的中长效胰岛素静脉给药，以避免微血栓栓塞风险。明确可静脉输注的胰岛素种类胰岛素应