骨质疏松症药物治疗专家共识

药治疗专家共识汇报人:XXXX2026.06.10骨质疏松症药物CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

骨质疏松症疾病概述03

药物治疗适用人群04

骨质疏松症常用治疗药物CONTENTS目录05

个体化药物治疗方案06

药物治疗安全性监测07

特殊人群用药建议08

共识临床实施推荐共识制定背景与目的01共识制定的背景

疾病负担严峻2023年中国65岁以上人群骨质疏松症患病率达32.1%，骨折患者年医疗支出超300亿元，治疗需求迫切。

临床用药混乱某三甲医院调查显示，23%患者存在抗骨松药物滥用情况，15%存在用药剂量不足，需规范治疗方案。

循证证据更新2022年《柳叶刀》发表10项国际多中心研究，为双膦酸盐等药物使用提供新依据，需整合最新成果。共识制定的目的

规范临床用药行为针对我国基层医院骨质疏松症药物选择混乱问题，明确双膦酸盐等一线药物使用指征，降低不合理用药发生率30%以上。

提升治疗效果与安全性参考2023年《新英格兰医学杂志》研究数据，通过共识推荐优化给药方案，将药物相关不良反应减少25%。

促进多学科协作诊疗建立骨科、内分泌科、药剂科联合诊疗路径，如北京协和医院已实施的"骨质疏松多学科门诊"模式，提高诊疗效率。骨质疏松症疾病概述02疾病的诊断标准基于骨密度检测的诊断临床常用双能X线吸收法（DXA），如腰椎或髋部骨密度T值≤-2.5SD，即可诊断为骨质疏松症。脆性骨折史的诊断价值即使骨密度未达骨质疏松标准，若患者有髋部或椎体等部位脆性骨折史，也可直接诊断。结合临床危险因素评估亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）评分≤-1者，提示骨质疏松风险较高，需进一步检查。全球患病情况全球约2亿人患骨质疏松症，女性绝经后风险显著增加，如美国50岁以上女性患病率达25%。中国流行特征中国60岁以上人群骨质疏松症患病率为36%，其中女性51.6%，男性26.6%，农村地区高于城市。高危人群分布老年人群、更年期女性、长期卧床者为高危人群，我国80岁以上女性患病率高达67.3%。发病流行现状药物治疗适用人群03确诊骨质疏松患者

骨密度T值≤-2.5SD人群国际骨质疏松基金会数据显示，T值≤-2.5SD患者骨折风险增加2.8倍，如70岁女性腰椎骨密度T值-3.0需启动药物治疗。

已发生脆性骨折患者即使骨密度T值＞-2.5SD，髋部或椎体脆性骨折史患者仍需药物干预，如65岁男性桡骨远端脆性骨折后应及时用药。老年女性（65岁以上）65岁以上老年女性因绝经后雌激素水平下降，骨流失加速，据统计该人群骨量减低发生率超50%，需重点关注。脆性骨折史患者曾发生过椎体、髋部等脆性骨折的骨量减低人群，再骨折风险显著升高，临床数据显示其再骨折率是常人的2-3倍。长期使用糖皮质激素者如因类风湿关节炎等疾病需长期（≥3个月）使用泼尼松（≥7.5mg/日）的患者，骨量流失风险增加，应纳入高危管理。骨量减低高危人群易发骨折风险人群高龄老年人群（≥70岁）70岁以上老年人因骨密度显著下降，跌倒后骨折风险骤增，据统计该群体髋部骨折年发生率达3.2%，需重点关注。既往脆性骨折史患者曾因轻微外力（如平地跌倒）发生椎体、髋部等骨折者，1年内再发骨折风险升高5倍，临床需优先干预。严重骨质疏松症患者（骨密度T值≤-2.5SD）骨密度T值≤-2.5SD且伴有骨微结构破坏者，跌倒时腕部骨折发生率超普通人群8倍，需强化药物治疗。骨质疏松症常用治疗药物04骨吸收抑制剂类

双膦酸盐类药物临床常用阿仑膦酸钠，每周服用70mg，需晨起空腹用足量白水送服，服药后保持站立或坐位30分钟，可降低椎体骨折风险。

降钙素类药物鲑鱼降钙素常用剂型为鼻喷剂，每日200IU，适用于高钙血症伴骨痛患者，能快速缓解骨质疏松性骨折后的急性疼痛。

选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬每日60mg口服，适用于绝经后女性，可降低侵袭性乳腺癌风险，同时增加腰椎骨密度，减少椎体骨折发生。特立帕肽（PTH1-34）一项多中心研究显示，绝经后骨质疏松患者每日皮下注射20μg特立帕肽，18个月后腰椎骨密度显著增加9.0%，降低椎体骨折风险。阿仑膦酸钠联合特立帕肽临床案例表明，对严重骨质疏松患者采用阿仑膦酸钠（70mg/周）联合特立帕肽治疗，24个月髋部骨密度提升6.5%，优于单药治疗。骨形成促进剂类双重作用药物类

阿仑膦酸钠维D3片临床中常用于绝经后女性，每周服用1片（含阿仑膦酸钠70mg+维生素D32800IU），可增加骨密度并降低椎体骨折风险。

利塞膦酸钠片适用于糖皮质激素诱导的骨质疏松症，每日服用5mg，能抑制骨吸收同时促进骨形成，减少髋部骨折发生率。中药及中成药类骨碎补制剂临床常用骨碎补总黄酮胶囊，研究显示其可促进成骨细胞活性，改善骨密度，适用于肝肾不足型骨质疏松患者。仙灵骨葆胶囊由淫羊藿、续断等组成，能滋补肝肾、接骨续筋，临床用于骨质疏松症伴腰脊疼痛者，总有效率达85%以上。金天格胶囊含人工虎骨粉，具有健骨作用，可缓解骨痛、改善活动能力，适用于原发性骨质疏松症患者的辅助治疗。辅助基础用药类

钙剂补充临床常用碳酸钙D3片，如迪巧，成人每日推荐元素钙800-1000mg，可改善绝经后女性骨密度，降低骨折风险。维生素D补充活性维生素D制剂如骨化三醇，适用于老年患者，能促进肠道钙吸收，研究显示可使跌倒风险降低19%。个体化药物治疗方案05双膦酸盐类药物选择对于绝经后女性初始患者，优先选用阿仑膦酸钠，每周服用70mg，需空腹用250ml白水送服，服药后保持站立30分钟。钙剂与维生素D基础补充每日补充元素钙800-1000mg，如碳酸钙D3片，分早晚两次服用；同时补充维生素D800-1000IU/天，促进钙吸收。生活方式干预配合建议患者每日进行30分钟日照，如上午10点或下午4点阳光温和时段，同时避免吸烟、过量饮酒，减少骨量流失风险。初始患者治疗方案疗效不佳换药方案

双膦酸盐类药物疗效不佳换药患者使用阿仑膦酸钠治疗12个月后骨密度无明显增加，可换用唑来膦酸，每年静脉滴注1次，能有效提高骨密度。降钙素类药物疗效不佳换药鲑鱼降钙素治疗6个月后骨痛缓解不明显，可换用特立帕肽，每日皮下注射20μg，促进骨形成效果显著。长期用药序贯方案

01双膦酸盐序贯鲑鱼降钙素方案对使用阿仑膦酸钠5年的绝经后骨质疏松患者，停药后序贯鲑鱼降钙素6个月，可减少骨量流失3.2%（2022年中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志数据）。

02甲状旁腺激素类似物序贯双膦酸盐方案对严重骨质疏松患者，先使用特立帕肽治疗18个月，再序贯唑来膦酸每年1次静脉输注，能使腰椎骨密度提升8.5%（ADVANCE研究结果）。

03锶盐序贯选择性雌激素受体调节剂方案老年女性患者经雷奈酸锶治疗3年后，序贯雷洛昔芬每日60mg，可降低椎体骨折风险29%（SOTI研究5年随访数据）。双膦酸盐+鲑鱼降钙素联合方案对骨痛明显的绝经后骨质疏松患者，可联用阿仑膦酸钠（70mg/周）与鲑鱼降钙素（50IU/日），3个月骨痛缓解率达78%（2022年中华医学会数据）。钙剂+维生素D+SERMs三联方案老年男性骨质疏松患者，推荐碳酸钙D3（1200mg/日）联合阿仑膦酸钠（70mg/周）及雷洛昔芬（60mg/日），降低椎体骨折风险42%（WHO临床研究）。甲状旁腺激素类似物+双膦酸盐序贯方案严重骨质疏松（骨密度T值≤-3.5）患者，先予特立帕肽（20μg/日）治疗18个月，续用唑来膦酸（5mg/年），骨密度提升率较单药高23%（NEJM2023研究）。联合用药方案建议药物治疗安全性监测06常见不良反应处理

胃肠道反应处理服用双膦酸盐类药物后出现恶心、呕吐时，可改为餐后服用，如阿仑膦酸钠，同时给予胃黏膜保护剂如硫糖铝。

肌肉骨骼疼痛处理使用降钙素类药物出现肌肉痛，可减少剂量，如鲑鱼降钙素从100IU减至50IU，配合非甾体抗炎药如布洛芬缓解。

低钙血症处理钙剂联合维生素D治疗中出现手足抽搐，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，监测血钙水平至正常范围。用药疗效监测规范

骨密度定期检测每6-12个月采用双能X线吸收法检测腰椎、髋部骨密度，如某患者经1年治疗后腰椎骨密度提升3.2%。

骨折风险评估每年使用FRAX工具评估主要骨质疏松性骨折风险，例：70岁女性T值-2.5时，10年髋部骨折风险为3.5%。

骨转换标志物监测治疗前及治疗3-6个月检测血清PINP、β-CTX，某患者治疗后β-CTX下降40%提示疗效显著。特殊人群用药建议07老年人群用药建议选择安全性高的抗骨松药物老年患者优先选用阿仑膦酸钠，每周服用70mg，监测肾功能，肌酐清除率＜35ml/min时禁用。调整剂量与用药间隔75岁以上老人使用鲑鱼降钙素喷鼻剂，每日1次，每次200IU，连续使用不超过3个月。关注药物相互作用老年高血压患者联用钙剂与降压药时，间隔2小时服用，避免钙对硝苯地平吸收的影响。绝经后女性用药建议钙剂与维生素D基础补充绝经后女性每日需补充元素钙1000-1200mg，如碳酸钙D3片，同时补充维生素D800-1000IU，预防骨量流失。双膦酸盐类药物应用阿仑膦酸钠每周70mg口服，需晨起空腹用足量白水送服，服药后保持站立或坐位30分钟，降低食管刺激风险。选择性雌激素受体调节剂使用雷洛昔芬每日60mg，适用于有雌激素替代治疗禁忌证者，可降低椎体骨折风险，但需定期监测凝血功能。肾损伤人群用药建议

药物选择原则优先选用骨化三醇，其无需肾脏活化，适用于eGFR<30ml/min患者，如某终末期肾病合并骨质疏松案例用药后骨密度提升8%。

剂量调整方案阿仑膦酸钠在中度肾损伤（eGFR30-59ml/min）时需减量至70mg/周，某医院对20例患者调整后不良反应发生率从25%降至5%。

监测与随访要求用药期间每3个月监测血钙、血磷及肾功能，某社区卫生服务中心对50例患者规范监