耳鼻喉科扁桃体切除术后护理查房

耳鼻喉科扁桃体切除术后护理查房一、前言扁桃体作为人体咽部的淋巴组织，是呼吸道的“第一道防线”，但当它反复受到炎症刺激（如慢性扁桃体炎）或因肥大影响呼吸、吞咽（如儿童阻塞性睡眠呼吸暂停）时，扁桃体切除术就成了临床最常用的治疗手段。据统计，我国每年约有数十万例扁桃体切除手术，而术后护理的质量直接关系到患者的恢复速度、并发症发生率及远期预后——小到一次吞咽的指导，大到出血的早期识别，每一个护理细节都可能影响患者的康复体验。护理查房作为耳鼻喉科护理工作的重要环节，不仅是对单例患者护理过程的复盘，更是将“理论-实践-反思”串联的关键载体。通过对扁桃体切除术后患者的系统查房，我们既能梳理护理中的重点难点（如小儿患者的疼痛管理、家长的认知误区），也能将个体化护理经验转化为可推广的临床规范。今天，我们就以1例儿童扁桃体切除术后患者为例，展开全面的护理查房，探讨如何用专业、温暖的护理助力患者康复。二、病例介绍（一）患者基本信息患者姓名：小明（化名）；性别：男；年龄：10岁；体重：32kg；籍贯：本地。

###（二）主诉与现病史

小明因“反复咽痛、发热4年，加重1月”入院。家长诉小明自6岁起每2-3个月就会出现咽痛、高热（体温可达39.5℃以上），每次需用抗生素治疗才能缓解；近1个月来，咽痛发作频率增至每月2次，且出现睡眠打鼾、张口呼吸的情况，影响夜间睡眠质量。

###（三）既往史与术前检查

既往无过敏史，无先天性心脏病、哮喘等慢性疾病；术前血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，电子喉镜提示“双侧扁桃体Ⅲ度肥大，表面不平，隐窝内可见干酪样分泌物”，诊断为“慢性扁桃体炎、扁桃体肥大”。

###（四）手术情况

小明于某日在全麻下行“双侧扁桃体剥离术”，手术历时45分钟，术中出血约15ml，未输血；手术过程顺利，术后安返病房。三、护理评估护理团队于小明返回病房后30分钟内，从生理、心理、社会三个维度完成了全面评估，为后续护理干预提供依据。（一）生理评估生命体征：返回病房时，体温36.7℃，心率98次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg（较术前基础血压略低，考虑全麻后血管扩张所致）；术后2小时复测，生命体征稳定。

伤口与疼痛：口腔检查可见双侧扁桃体窝覆盖白色假膜（正常术后反应），创面无活动性渗血；小明诉“喉咙像吞了玻璃渣”，用儿童疼痛评估工具（FACES量表）评分：4分（中等疼痛，对应“有点疼，但能忍受”）。

饮食与吞咽：术后6小时遵医嘱试饮冷开水，小明因咽痛仅喝了50ml，诉“咽的时候喉咙抽着疼”；无呕吐、呛咳情况。

排泄情况：术后未排尿，诉“肚子胀，但不想尿”，考虑为全麻术后膀胱逼尿肌功能暂时抑制所致。（二）心理评估小明刚返回病房时，紧攥着妈妈的衣角，眼里含着泪说：“护士阿姨，我喉咙好疼，是不是永远都不能吃冰淇淋了？”；家长表现出明显焦虑，反复询问：“他现在能喝水吗？会不会出血？什么时候能正常吃饭？”——家长的焦虑情绪也传递给了小明，导致他频繁哭闹，拒绝配合护理操作。（三）社会评估小明父母均为普通职工，妈妈为主要照顾者，对“扁桃体切除术后护理”的认知停留在“不能吃热的”层面，对“出血的早期信号”“饮食过渡节奏”等关键知识均不了解；家庭经济状况良好，能承担手术及护理费用，但缺乏亲属支持（爷爷奶奶住外地，无法帮忙照顾）。四、护理诊断基于上述评估，我们结合《护理诊断手册》（第15版）的标准，提出以下5项主要护理诊断：（一）急性疼痛：与扁桃体手术创面的机械性损伤有关小明术后疼痛评分为4分，且因疼痛拒绝吞咽、哭闹，直接影响饮食及休息。（二）有出血的危险：与手术创面未完全愈合、凝血功能尚未恢复有关扁桃体窝创面为“开放性创面”，术后24小时内（早期出血）及5-7天（假膜脱落期）均为出血高危时段；小明为儿童，表述能力有限，需重点观察隐性出血（如频繁吞咽）。（三）吞咽障碍：与手术创面疼痛、咽部肌肉痉挛有关小明因咽痛拒绝饮水，术后6小时仅摄入50ml冷开水，若持续摄入不足可能导致脱水、电解质紊乱。（四）焦虑（患者及家属）：与陌生环境、疼痛体验及对预后的不确定有关小明因害怕疼痛、离开熟悉的环境而紧张；家长因缺乏护理知识，担心“小孩会不会疼得受不了”“会不会留后遗症”。（五）知识缺乏：家长对扁桃体切除术后护理知识（饮食、出血观察、康复要点）不了解妈妈仅知道“不能吃热的”，但不清楚“冷流质要吃多久”“怎么判断出血”，甚至问“能不能给孩子喝酸奶补充营养”（术后早期喝酸奶会刺激创面）。五、护理目标与措施针对每一项护理诊断，我们制定了可测量、可实现的护理目标，并配合个体化的护理措施，确保护理干预“精准、有效”。（一）急性疼痛：24小时内疼痛评分≤3分，患者能配合进食、休息护理措施：疼痛评估常态化：每2小时用FACES量表评估一次疼痛（儿童对“数字评分”理解有限，FACES量表用“微笑-哭泣”的表情更直观），并记录疼痛的部位、性质（如“刺痛”“胀痛”）及诱因（如“吞咽时加重”）。

非药物止痛优先：分散注意力：给小明拿来他最爱的奥特曼玩具，播放《小猪佩奇》动画片，陪他玩“猜谜语”游戏——小明玩得投入时，疼痛评分从4分降到2分；

局部冷敷：用冰袋（裹毛巾）敷颈部两侧（扁桃体对应部位），每次15分钟，每天3次——低温可收缩血管、减轻炎症水肿，缓解疼痛；

体位调整：让小明取半坐卧位（床头抬高30°），减少咽部充血，缓解吞咽时的牵拉痛。

药物止痛补位：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬液（10ml/次，每6小时1次），并观察用药后30分钟的疼痛变化（小明术后12小时因疼痛加剧，遵医嘱用了1次药，30分钟后疼痛评分降至2分）。（二）有出血的危险：术后72小时内无活动性出血，隐性出血能早期识别护理措施：出血观察“三重点”：看分泌物：每15-30分钟观察一次小明的口腔分泌物——若吐出来的是“淡红色口水”（正常），但如果是“鲜红色血液”或“血凝块”，则提示活动性出血；

查吞咽动作：儿童不会主动说“喉咙有血”，但会出现“频繁吞咽”（把渗血咽下去）——小明术后1小时曾频繁吞咽，我们立即打开口腔检查，发现扁桃体窝有少量渗血，赶紧用冰盐水漱口（10ml冰盐水含漱30秒后吐出），15分钟后渗血停止；

监测生命体征：若出现血压下降（如收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞120次/分），提示“失血性休克”，需立即抢救。

避免创面刺激：告知家长“不要让小明用力咳嗽、打喷嚏”（会牵拉创面），若要打喷嚏，用“舌尖顶上腭”的方法减轻冲击力；

术后24小时内不要刷牙、漱口（避免碰掉假膜），24小时后用“淡盐水漱口”（1杯温水加半小勺盐），每天3次，保持口腔清洁。（三）吞咽障碍：术后24小时内能摄入足够水分（≥500ml），48小时内能进食冷流质（如冷牛奶、米汤）护理措施：饮食指导“阶梯化”：术后6小时：试饮冷开水（温度＜10℃），指导小明“用吸管慢慢吸，不要咽得太快”——冷开水能收缩血管、减轻创面水肿，还能湿润咽部；

术后12-24小时：若无呕吐、出血，可过渡到冷流质（如冷牛奶、米汤），每次50-100ml，每天6-8次——避免喝“甜饮料”（会导致口腔细菌滋生）、“酸饮料”（刺激创面疼痛）；

术后48小时：若吞咽顺畅，可喝“温流质”（温度≤30℃），如稀藕粉、蔬菜汁，但仍要避免“固体食物”（如面包、饼干）。

进食姿势指导：让小明取半坐卧位进食，头略向前倾，这样食物会顺着食道下滑，减少对创面的牵拉。（四）焦虑：24小时内患者情绪稳定，能配合护理操作；家长能正确复述1-2项护理要点护理措施：患者心理护理：共情沟通：蹲下来和小明平视，说：“阿姨知道你喉咙很疼，就像吃了很辣的糖一样，但是我们一起加油，明天就会好一点啦！”（用儿童能理解的语言共情）；

赋予“责任”：把“观察伤口”变成游戏——“小明，你帮阿姨看看喉咙里的‘白膜’有没有变厚？如果变厚了，说明伤口在长肉哦！”让小明觉得自己“参与了护理”，减少抵触情绪。

家属心理支持：一对一答疑：用“举例子”的方式解释问题——比如家长问“会不会出血”，我们说：“就像手上划了个伤口，刚结痂的时候不能碰，扁桃体的伤口也是一样，只要好好护理，出血的概率比‘摔一跤擦破皮’还低”；

分享康复案例：拿出之前10个儿童患者的康复记录（隐去隐私信息），说：“你看这个小朋友，和小明一样大，术后3天就可以吃软面条了，一周就上学了”，缓解家长的焦虑。（五）知识缺乏：术后24小时内家长能正确复述3项护理要点（饮食、出血观察、疼痛管理）护理措施：个性化健康指导：用“顺口溜”简化知识：把饮食原则编成“冷流质，慢慢吸；不喝酸，不喝甜；三天后，稀粥见”，让妈妈一下子就记住了；

现场演示：教妈妈怎么用FACES量表评估疼痛——“你看，小明现在的表情像第三个（有点哭的表情），就是3分，不用吃药；如果像第五个（大哭的表情），就要找护士了”；

发放图文手册：给妈妈一本《儿童扁桃体术后护理手册》（用漫画形式，比如“小明喝冷牛奶”“妈妈帮小明敷冰袋”），手册上还有24小时咨询电话，方便随时提问。六、并发症的观察及护理扁桃体切除术后的并发症虽不常见，但一旦发生可能危及生命，因此早期识别、及时处理是护理的核心。我们结合临床经验，总结了4种常见并发症的观察要点及护理措施：（一）术后出血（最危险的并发症）1.观察要点：早期出血（术后24小时内）：多因创面止血不彻底或咳嗽、吞咽牵拉创面所致，表现为“吐鲜血”“频繁吞咽”“面色苍白”“心率加快”（如小明术后1小时的频繁吞咽）；

晚期出血（术后5-7天）：多因假膜脱落时创面血管暴露所致，表现为“痰中带血”“口臭加重”“咽痛突然加剧”。

####2.护理措施：

立即让患者取平卧位，头偏向一侧（防止血液呛入气管导致窒息）；

用冰袋敷颈部两侧（收缩血管，减少出血）；

禁食、禁水，避免吞咽动作加重出血；

立即通知医生，若出血量多（如1小时内吐血量＞50ml），需行“创面压迫止血”或“血管缝扎术”。（二）创面感染1.观察要点：体温升高（＞38.5℃，且持续2天以上）；

创面假膜颜色变深（从“白色”变成“灰黄色”），有脓性分泌物；

咽痛加剧，甚至出现“张口困难”（咽部肿胀导致）。

####2.护理措施：

遵医嘱使用抗生素（如头孢克洛），并观察体温变化（每4小时测一次）；

加强口腔护理：用“复方氯己定含漱液”漱口（儿童稀释后用），每天4次，清除创面分泌物；

鼓励多饮水：每天摄入1000-1500ml水（冷流质），促进毒素排出。（三）尿潴留1.观察要点：术后6小时未排尿，且患者诉“下腹部胀”“想尿但尿不出来”（如小明术后的情况）；

下腹部触诊有“充盈的膀胱”（像鼓起来的气球）。

####2.护理措施：

诱导排尿：让小明听流水声、用温毛巾敷下腹部（放松膀胱括约肌）；

改变体位：让小明坐起来或站着尿（儿童对“床上排尿”有抵触）；

若诱导无效，遵医嘱行导尿术（但尽量避免，因为导尿会增加尿路感染的风险）。（四）扁桃体术后创面疼痛加剧（假膜脱落期）1.观察要点：术后3-5天，患者突然说“喉咙比之前更疼了”，但无出血、发热；

检查可见假膜“边缘翘起”（开始脱落）。

####2.护理措施：

解释疼痛原因：“这是伤口在长新肉，就像手上的痂掉的时候会有点痒有点疼，是正常的”；

给予冷流质（如冰牛奶），缓解疼痛；

避免吃“硬的食物”（如苹果、饼干），防止刮掉未完全脱落的假膜。七、健康教育健康教育是“出院后康复”的关键，我们在小明出院前2天，针对患者、家长分别进行了“一对一”的健康教育，确保“出院后护理不脱节”。（一）患者层面（小明）饮食指导：出院后1周内：吃软食（如软米饭、鸡蛋羹、煮烂的面条），避免硬的、脆的食物（如坚果、薯片）；

出院后2周内：逐渐过渡到正常饮食，但仍要避免辣的、酸的食物（如辣椒、橘子），以免刺激创面；

多喝水：每天喝1000ml以上的水，保持咽部湿润。

活动指导：出院后1周内：避免剧烈运动（如跑、跳、打篮球），因为剧烈运动可能导致创面出血；

可以散步、看动画片，但不要长时间说话（如喊“妈妈”），减少咽部肌肉的活动。（二）家长层面（妈妈）出血观察：若小明出现“频繁吞咽”“吐鲜血”“面色苍白”，立即让他平卧，头偏向一侧，然后拨打120；

假膜脱落期（术后5-7天），每天检查小明的口腔：如果假膜是“白色、完整”的，就没问题；如果假膜“发黑、有臭味”，要及时就医。

口腔护理：每天用淡盐水漱口（1杯温水加半小勺盐），每天3次，直到术后2周；

不要用牙刷刷咽部，以免碰伤创面。

随访指导：出院后1周、2周、1个月要回医院复查，检查创面愈合情况；

若出现“发热（＞38.5℃）”“咽痛加剧”“张口困难”，随时就诊。八、总结通过对小明的系统护理查房，我们梳理了儿童扁桃体切除术后护理的“核心要点”：以患者为中心，兼顾生理与心理需求；以预防为重点，早期识别并发症；以教育为延伸，连接医院与家庭。小明的康复过程就是最好的证明：术后24小时疼痛评分降至2分，能正常喝冷牛奶；术后48小时能吃稀粥；术后7天假膜完全脱落，无出血、感染等并发症；出院时，妈妈能熟练复述“饮食原则”“出血观察要点”，小明还笑着说：“阿姨，我明天要去吃冰淇淋！”（我们提醒他“要等两周哦”）。护理查房不是“形