膀胱癌术后患者化疗护理查房

膀胱癌术后患者化疗护理查房一、前言膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率随年龄增长而升高，男性多于女性。手术是膀胱癌的主要治疗手段，但术后复发率较高，因此膀胱灌注化疗或全身化疗成为预防复发、延长生存期的关键环节。然而，化疗过程中患者不仅要承受疾病本身的痛苦，还要面对化疗副作用的困扰——焦虑、恐惧、膀胱刺激征、出血、感染等问题常让患者陷入身心煎熬。护理查房作为临床护理质量提升的重要工具，通过聚焦具体病例、梳理护理问题、优化护理措施，能有效连接理论与实践，帮助护士更精准地解决患者的实际需求。今天，我们以一位膀胱癌术后行膀胱灌注化疗的患者为例，从病例介绍到护理干预，从并发症防控到健康教育，全程还原护理查房的真实过程，希望能为临床护理人员提供可复制的实践参考，也让我们更懂得“护理不仅是技术，更是对生命的温柔陪伴”。二、病例介绍（一）基本信息患者张某，男性，62岁，退休工人，因“间断无痛性肉眼血尿1个月”入院。（二）现病史患者1个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，未予重视；1周前血尿加重，伴小血块，遂至我院就诊。行膀胱镜检查提示“膀胱右侧壁可见2.5cm×2.0cm菜花状新生物”，病理活检示“尿路上皮癌（低级别）”。结合影像学检查（腹部CT未见远处转移），诊断为“非肌层浸润性膀胱癌（Ta期）”。（三）手术及化疗方案患者于入院第5天行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），手术过程顺利，术后留置导尿管3天，拔除后尿液颜色逐渐转为淡粉色。根据指南推荐，术后第7天开始行吉西他滨膀胱灌注化疗（方案：吉西他滨1g溶于50ml生理盐水中，每周1次，共8次，之后改为每月1次，共10次）。（四）目前状态患者为首次化疗，入院时生命体征平稳（体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压128/76mmHg）；切口愈合良好（耻骨上无渗血、渗液）；尿液呈淡黄色，无血块；饮食可（每日进食米饭、蔬菜、鸡蛋，偶有恶心）；睡眠欠佳（每晚睡4-5小时，易醒）；排便正常。三、护理评估护理评估是护理干预的基础，我们从生理、心理、社会、认知四个维度展开，力求全面捕捉患者的需求：（一）生理评估症状与体征：患者诉“化疗前有点紧张，肚子有点胀”，无明显疼痛；导尿管拔除后未出现尿潴留，但近2天有轻微尿频（每日10-12次），无尿急、尿痛。

营养与排泄：每日进食约500g主食、200g蔬菜、1个鸡蛋，饮水量约1500ml；排便每日1次，成形软便。

实验室指标：血常规（白细胞4.2×10⁹/L，血红蛋白120g/L）、肝肾功能均正常；尿常规（红细胞1-3/HP，白细胞阴性）。（二）心理评估患者性格内向，交谈时眼神躲闪，反复询问：“护士，化疗会不会掉头发？我是不是活不长了？”；夜间查房时发现患者辗转反侧，老伴说：“他最近总翻病历，晚上偷偷查‘膀胱癌复发率’，翻来覆去睡不着。”焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）。（三）社会评估患者与老伴共同居住，儿子在外地工作，每周电话联系；家庭经济状况一般，医保可覆盖大部分医疗费用，但担心“化疗要做一年，会不会花很多钱”；老伴文化程度不高，对化疗护理知识知之甚少，常说：“我就知道让他多喝水，别的也不懂。”（四）认知评估患者对膀胱癌的认知停留在“血尿就是上火”，对化疗的理解是“打毒药，伤身体”；不知道“灌注化疗要保留多久”“术后要复查膀胱镜”；曾问：“化疗后能不能吃海鲜？会不会发？”四、护理诊断基于以上评估，我们结合NANDA护理诊断标准，提出以下核心护理问题：焦虑：与担心化疗效果、副作用及疾病复发有关（依据：SAS评分65分，患者反复询问“会不会死”，睡眠欠佳）。

有感染的风险：与手术切口未完全愈合、化疗抑制免疫功能有关（依据：白细胞4.2×10⁹/L，术后切口虽愈合但仍有潜在感染风险）。

排尿异常（膀胱刺激征）：与膀胱灌注化疗药物刺激膀胱黏膜有关（依据：患者化疗前已出现轻微尿频，灌注后可能加重）。

知识缺乏：缺乏膀胱癌术后化疗护理及自我管理知识（依据：患者不知道灌注后体位要求、复查时间，家属不了解饮食注意事项）。

潜在并发症：出血、化学性膀胱炎、骨髓抑制（依据：膀胱癌术后创面未完全修复，化疗药物可能损伤膀胱黏膜或抑制骨髓造血）。五、护理目标与措施（一）焦虑：3天内SAS评分降至50分以下，患者能主动表达内心感受护理措施：

-心理支持：每日早交班后花10分钟与患者交谈，用“我理解你担心化疗会难受”“你愿意说说最害怕的是什么吗？”等共情语言，引导患者宣泄恐惧；当患者说“我怕复发，再也抱不动孙子了”，护士握着他的手说：“叔叔，我们见过很多像你这样的患者，坚持化疗后复发率很低，你孙子还等着爷爷陪他玩呢。”

-信息透明化：化疗前1天用通俗语言解释灌注流程：“明天我们会用细导尿管把药打进膀胱，你可能会有点胀，但不会疼；药要在膀胱里待2小时，之后排出来就好了。”同时展示化疗药物说明书的“副作用”部分，强调“掉头发是全身化疗的副作用，你做的是膀胱灌注，几乎不会掉头发”，消除误解。

-同伴支持：联系病房内一位膀胱癌术后化疗1年的患者，让他来病房分享经验：“我刚开始也怕，后来跟着护士做护理，现在能帮着带孙子，你肯定也能行。”患者听后眼里泛起光，说：“原来真的有人能好啊。”（二）有感染的风险：住院期间无感染发生（体温≤37.5℃，切口无红肿渗液，尿常规白细胞阴性）护理措施：

-切口与导尿护理：灌注前严格消毒会阴部（用0.5%碘伏棉球由内向外擦拭3次），选择12号硅胶导尿管（较橡胶管更柔软，减少黏膜损伤）；灌注后指导患者用温水清洗会阴部，勤换内裤（每日1次，选择棉质宽松款）。

-免疫保护：每日监测体温2次，若体温超过37.5℃立即报告医生；鼓励患者多吃高蛋白食物（鸡蛋、牛奶、鱼肉），每日喝1杯酸奶（补充益生菌，增强肠道免疫）；避免去人群密集的地方（如病房走廊的开水间），减少交叉感染风险。

-无菌操作：灌注时严格执行“三查七对”，药物现配现用（吉西他滨溶解后需在30分钟内注入，避免药物降解）；导尿管插入过程中避免接触床单元或衣物，防止污染。（三）排尿异常（膀胱刺激征）：化疗后24小时内尿频次数≤8次/日，无尿急、尿痛护理措施：

-预处理干预：灌注前30分钟让患者排空膀胱（避免膀胱过度充盈导致药物扩散不均匀），同时遵医嘱给予托特罗定片2mg口服（松弛膀胱平滑肌，减轻刺激）。

-灌注中护理：导尿管插入时动作轻柔，遇阻力时稍停片刻（让患者深呼吸放松），避免暴力插管损伤黏膜；注入药物时速度缓慢（5分钟注完），边推边问：“叔叔，胀不胀？要是难受就说。”

-灌注后护理：指导患者保持四体位轮换（仰卧→左侧卧→右侧卧→俯卧，每15分钟换一次），持续2小时（确保药物均匀接触膀胱壁各部位）；2小时后鼓励患者尽快排尿，排尿时用屏风遮挡（保护隐私）；排尿后用温水冲洗会阴部，减少药物残留刺激。（四）知识缺乏：化疗后2天内患者及家属能正确说出3项化疗护理要点，1周内掌握自我管理方法护理措施：

-一对一讲解：用“图文手册+演示”的方式教学：①拿出“膀胱灌注体位图”，边指边说：“仰卧的时候要把屁股稍微垫高一点，这样药能到膀胱顶部；左侧卧的时候要把左腿伸直，右腿弯曲，别压着肚子。”②演示“饮水量计算”：用患者的水杯（容量500ml）举例：“你每天要喝4杯这样的水，分上午、下午、晚上喝，别一下子喝太多，免得胀肚子。”

-家属同步指导：针对患者老伴，重点讲解“饮食禁忌”：“叔叔不能吃辛辣的（比如辣椒、大蒜），不能喝酒，海鲜可以吃（只要不过敏），比如清蒸鱼，蛋白质高，对身体好。”并写下“饮食清单”（米饭、面条、鸡蛋、牛奶、白菜、苹果），贴在患者床头。

-反馈验证：化疗后第2天让患者复述“灌注后注意事项”，当患者说“要换4个体位，每15分钟一次”“多喝水，排药”，护士点头肯定：“叔叔，你说得特别对，这样药就能发挥最大作用了。”（五）潜在并发症预防：化疗期间无出血、化学性膀胱炎、骨髓抑制发生护理措施：

-出血预防：观察尿液颜色（用透明尿杯让患者自己看），若尿液呈红色或有血块，立即让患者卧床休息，遵医嘱给予氨甲环酸注射液止血，并通知医生；避免患者剧烈运动（如弯腰捡东西、提重物），指导其用“慢动作”起床（先坐起来30秒，再慢慢站起）。

-化学性膀胱炎预防：灌注时严格控制药物浓度（吉西他滨1g溶于50ml生理盐水，浓度≤20mg/ml），避免浓度过高损伤黏膜；灌注后让患者在2小时内排尽尿液，减少药物停留时间；若患者出现“尿痛、尿急、血尿”，立即行尿常规检查，遵医嘱给予头孢呋辛酯片抗炎，并增加饮水量至3000ml/日（稀释尿液，冲刷膀胱）。

-骨髓抑制预防：化疗后第7天复查血常规，若白细胞＜3.0×10⁹/L，遵医嘱给予重组人粒细胞刺激因子注射液；指导患者避免接触感冒患者，出门戴口罩（选择医用外科口罩，4小时更换一次）；若出现发热、乏力，立即告知护士。六、并发症的观察及护理膀胱癌术后化疗的并发症多与药物刺激、创面修复、免疫抑制有关，早期识别、及时干预是关键。以下是临床常见并发症的观察要点及护理对策：（一）出血观察要点：

-重点观察尿液颜色（正常为淡黄色，若转为洗肉水样或红色，提示出血）、尿量（若尿量减少伴血块，可能是创面出血堵塞尿道）；

-患者有无腹痛、头晕、出冷汗（失血性休克的早期表现）。护理对策：

-轻度出血（尿液淡红色）：让患者卧床休息，避免活动，多喝水（2000ml/日），促进血块排出；

-中度出血（尿液红色伴小血块）：遵医嘱给予酚磺乙胺注射液肌肉注射，同时用生理盐水250ml+氨甲环酸0.5g静脉滴注；

-重度出血（尿液鲜红色伴大量血块、尿量减少）：立即插入三腔导尿管，用生理盐水持续冲洗膀胱（速度80-100滴/分），直到流出液清澈；若冲洗无效，需再次手术止血。（二）膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）观察要点：

-记录患者每小时排尿次数（正常为4-6次/日），询问“尿的时候有没有像针刺一样疼？”“有没有刚上完厕所又想上的感觉？”；

-观察尿液性状（若尿液浑浊、有异味，可能合并感染）。护理对策：

-轻度刺激（尿频≤8次/日，无尿痛）：指导患者用热毛巾敷下腹部（温度40℃左右，避免烫伤），缓解膀胱痉挛；

-中度刺激（尿频＞10次/日，伴尿痛）：遵医嘱给予碳酸氢钠片（1g，每日3次），碱化尿液，减轻药物对黏膜的刺激；同时暂停化疗1次，待症状缓解后再继续；

-重度刺激（尿频＞15次/日，伴肉眼血尿）：立即行膀胱镜检查，排除膀胱黏膜溃疡，遵医嘱给予地塞米松注射液（5mg，静脉滴注），抑制炎症反应。（三）化学性膀胱炎观察要点：

-灌注后1-3天出现“尿急、尿痛、肉眼血尿”，伴下腹部胀痛；

-尿常规检查示“红细胞满视野，白细胞＞10/HP”。护理对策：

-立即停止灌注化疗，改用吡柔比星（刺激性较小的化疗药物）；

-用生理盐水500ml行膀胱冲洗（每日2次），清除膀胱内的炎症渗出物；

-指导患者多喝水（3000ml/日），促进炎症物质排出；若症状严重，遵医嘱给予泼尼松龙片（10mg，每日3次），减轻黏膜水肿。（四）骨髓抑制观察要点：

-化疗后7-10天复查血常规，关注白细胞（＜4.0×10⁹/L为减少）、血小板（＜100×10⁹/L为减少）；

-患者有无乏力、发热、牙龈出血（血小板减少的表现）。护理对策：

-白细胞减少：遵医嘱给予重组人粒细胞刺激因子（皮下注射，每日1次），同时让患者住单人病房，减少探视；

-血小板减少：避免患者碰撞（如避免用硬毛牙刷刷牙、避免抠鼻子），若出现牙龈出血，用云南白药粉压迫止血；

-贫血：鼓励患者多吃含铁丰富的食物（瘦肉、动物肝脏、菠菜），若血红蛋白＜90g/L，遵医嘱输红细胞悬液。七、健康教育健康教育是提升患者自我管理能力、减少并发症的关键，需个体化、通俗化、可操作。我们针对患者及家属制定了“三步教育法”：（一）住院期间：“手把手教，直到会做”灌注后体位：护士演示4个体位，让患者跟着做一遍，确保“仰卧时腰下垫枕头”“左侧卧时左腿伸直”等动作正确；

尿液观察：给患者一个透明尿杯，说：“叔叔，你每天排第一泡尿的时候装一点，要是像茶水一样红，就赶紧找护士；要是像白开水一样淡，就没事。”

紧急情况处理：教会家属拨打护士站电话（***），并说：“如果叔叔突然肚子很疼、尿不出来，别等，马上打电话。”（二）出院前：“一张清单，一目了然”给患者发放《膀胱癌术后化疗护理手册》（图文版，字体大，无专业术语），重点标注：

-饮食：“能吃的：鸡蛋、牛奶、鱼肉、白菜、苹果；不能吃的：辣椒、大蒜、酒、油炸食品；要多喝的：白开水（每天4杯）；要少喝的：咖啡、浓茶。”

-活动：“能做的：散步、打太极拳；不能做的：提重物（超过5斤）、跑步、爬山；要注意的：起床慢一点，别摔倒。”

-复查：“膀胱镜：每3个月做一次；血常规：化疗后第7天查；尿常规：每周查一次。”（三）出院后：“持续随访，全程护航”电话随访：化疗后第3天、第7天各打一次电话，询问“叔叔，最近有没有尿频？”“有没有发烧？”；若患者说“我昨天吃了辣椒，今天尿痛”，护士立即指导：“赶紧多喝水，喝3杯温水，明天要是还疼就来医院。”

微信公众号：推荐患者关注“泌尿外科护理之家”公众号，里面有“灌注后体位视频”“化疗饮食小