临床护理诊断原则与步骤

十十

护理诊断的原则与步骤护理诊断是护士关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或：所做出的临床判断，是护士选择护理措施以达到预期目的的基础，也的所在，在确立护理诊断、进行诊断性思维的过程中应遵循应注意遵十

护理诊断的原则与步骤1.及时性原则护士应对护理对象现存的或潜在的健康问题及其反应及早作出判断，以便及时进行护理干预2.护理

到预

措旅

面准

础上

谨的

准砟护理诊断的原则与步骤十3.整体性原则要将人体的生命活动

看成生理、心理和社

会系统相互联系、相

互作用、相互制约的

有机整体护理诊断的原则与步骤十应全面、系统地分析

护理对象在生理、心

理及社会层面可能存

在的健康问题及其所

作出的反应护理诊断的原则与步骤护理诊断的原则与步骤4.个性化原则是指护士应根据护理对象的健康问题及反应的个体差异，具体分析、判断

护理计划，帮助护理对象应对健康问题，满足其健康需求5.动态性原则要求护士用发展变化

的观点认识护理对象

的健康问题，把握其

内在联系，并随着病

情的演变不断调整和

修正自己的认识和判

断护理诊断的原则与步骤护理诊断的原则与步骤(一)收集资料护士通过问诊、体格检查、参阅实验室及其他辅助检查的结果获取护理对不仅包括护理对象的躯体状况，还包括心理与社会状况，不仅包括来自折

情者的主观资料还包括通过体格检查实验室及其他辅助检查所获得的客观资料全面，真实

集是确定护理诊断的基础，为了确保所收集资料的质量，一方面需要有认真负责的态度和丰富的专业知识，另一方面则应熟练掌握不同资料收十口工应C+去

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买护理诊断的原则与步骤(二)整理资料对护理对象的健康资料进行整理，是做出护理诊断的重要步骤。由于所收方法和类别是多样的，内容比较繁杂，彼此之间关系是松散的、孤立的；

于各种原因，而不够充实和完整或者彼此之间存在矛盾，也有些资料可能

题并无关联，因此必须对所收集的与护理对象，健康状况有关的主、客鸡

整理，去伪存真，去粗存精，使资料更加真实、全面和系统，为作出护理1核实资料的直实性和准确性十

护理诊断的原则与步骤在完成资料的搜集后，必须对资料的真实性和准确性进行认真核实注意有、主观资料与客观检查结果不符模棱两可存有疑问等情况。对于相互矛眉-定要采取适宜的方式及时予以纠正；若有疑问，则需要进一步问诊检查主观资料不真实不准确的原因护理诊断的原则与步骤一、问诊对象的理解力或语言表达能力存在偏差二、问诊对象有意夺大病情，以期引起医护人员的重视，,或因某种原因三、代述者不能真实体验护理对象的痛苦和感受，或不了解病情四、护士在收集资料时采取主观臆断及先入为主的态度(2)客观资料不真实、不准确的原因1护士对体格检查的重要性认识不足，未能进行全面、细致的检查，或采

度2体格检查的方法不正确、不熟练，因而不能发现异常体征十

护理诊断的原则与步骤5实验室及其他检查：未按要求进行标本的采集、保存或送检，检查或测护理诊断的原则与步骤2.检查资料的完整性

理护理对象的健康资料时，应注意

性由于初次收集资料时，往往受时间及护理对象健康状况的限制，很难使资

外要考虑护理对象的个体差异，如不同的护理对象对相同的健康问题可有

收集资料时，不能只注意共性方面的问题，还应关注个性化的反应。因此

如发现资料不完整，需要根据情况及时补充完整。同时，应注意参阅护理

资料，如]诊病历、转院病历转科病历等3.对资料进行分类

与综合

对资料的

真实性准确性及

完整性的核查后，还需要对现有资料进行分类、综

合，使资料进步系统化，以便于

下一步的分析、推理，进而确立

护理诊断护理诊断的原则与步骤1)

生理-心理-社会模式(2MjinyCordon11能性健康型态模式(3Maslow需要层次模式十

护理诊断的原则与步骤十

三.分析资料1.识别正常和异常将所收集的资料与正常参考值进行比较，做

出正常与异常的判断确定各资料之间的相互联系，保留有意义的

资料，去除无关资料十

三.分析资料2.

形成诊断假设根据所找到的有意义的资料及其相互关系，做出可能的合理解释，形成假经过进一步的分析和推理，提出可能的护理诊断及其相关因素继续寻找其他可能支持或否定的资料和线索三.分析资料1.

确立与修订护理诊断1.

确立护理诊断经过反复分析、综合、推理、判断，对所提出的可能护理诊断进行评价和

相应的护理诊断标准作出恰当的护理诊断。在护理诊断的评价和筛选过程

各诊断之间的相互关系，以能够真实、准确、恰当地反映患者的护理需求

划的制订为原则，并非提出的护理诊断越多越好2.

验证和修订护理诊断确立护理诊断的过程并非一次性就能完成的。护理诊断是否正确，还需要

一步验证和评价，以便于作出必要的修订和调整。因此，护理人员需要通三.分析资料首优诊断是指那些与呼吸、循环问题或生命体征异常有关的，需要立即采取措施，否则将直接威胁患者生命的护理诊断次优诊断是指那些与意识障碍、急性疼痛、急性排尿障碍等有关的，虽未直接危万

要及早采取措施，以避免病情进一步恶化的护理诊断其他诊断是指对护理措施的必要性和及时