家庭重疾意外保险组合方案定制合同协议

家庭重疾意外保险组合方案定制合同协议第一条合同双方1.1保险人：[保险公司全称]，住所地[保险公司地址]，联系电话[保险公司电话]，统一社会信用代码[保险公司统一社会信用代码]。1.2投保人：[投保人姓名]，性别[男/女]，身份证号码[投保人身份证号码]，住所地[投保人地址]，联系电话[投保人电话]，与被保险人关系[如：夫妻、父母、子女等]。1.3被保险人：[被保险人姓名]，性别[男/女]，身份证号码[被保险人身份证号码]，住所地[被保险人地址]。第二条保险期间本合同保险期间自[起始年]年[起始月]月[起始日]日起至[终止年]年[终止月]月[终止日]日止。第三条保险产品内容3.1本合同包含家庭重大疾病保险和意外伤害保险两个组成部分。3.2家庭重大疾病保险：3.2.1保险金额：本部分保险金额为人民币[重疾保险金额]元。3.2.2保险责任：在保险期间内，被保险人首次经医院确诊患本合同约定的重大疾病（以合同附表所列疾病名称及定义为准），保险人按保险金额的[100%]赔付重大疾病保险金。3.2.3疾病定义：本合同所指的重大疾病包括但不限于合同附表所列的[具体疾病数量]种疾病，具体疾病名称、定义及赔付条件以合同附表为准。若被保险人同时患有合同约定的两种或两种以上重大疾病，且首次确诊时满足其中一种重大疾病的定义，则视为首次确诊该种重大疾病。3.2.4合同附表所列疾病名称及定义作为本合同不可分割的一部分，与本合同具有同等法律效力。3.3意外伤害保险：3.3.1保险金额：本部分保险金额为人民币[意外身故/伤残保险金额]元；意外医疗费用保险金额为人民币[意外医疗费用保险金额]元。3.3.2保险责任：3.3.2.1意外身故/伤残：在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并在[180]日内身故或根据保险伤残评定标准达成伤残等级，保险人按以下规定给付保险金：*若身故，给付人民币[意外身故保险金额]元；*若伤残，根据伤残等级，按人民币[意外伤残保险金额]元乘以对应的伤残等级百分比（具体比例以伤残评定结论为准）给付意外伤残保险金。3.3.2.2意外医疗费用：在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，自意外伤害发生之日起[180]日内，因该意外伤害治疗而发生的合理且必要的医疗费用，保险人按本合同约定的赔付比例负责赔偿，累计赔偿金额不超过人民币[意外医疗费用保险金额]元。*本合同仅负责赔偿因意外伤害导致的门诊费用和住院费用，且该费用必须符合[如：本合同有效期内被保险人所在地的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准]的规定。*保险人对被保险人因意外伤害支出的医疗费用，在扣除被保险人可从其他途径获得赔偿（包括但不限于基本医疗保险、其他商业保险、事故责任方赔偿等）后的余额进行赔付。*保险人对每次意外伤害事故造成的医疗费用赔偿仅限赔付一次。第四条保险费与缴费方式4.1本合同总保险费为人民币[总保费]元，其中家庭重大疾病保险部分保费为人民币[重疾保费]元，意外伤害保险部分保费为人民币[意外保费]元。4.2投保人应按照以下方式向保险人支付保险费：4.2.1缴费期间：本合同为[趸交/期交]合同，缴费期间为[年/月]。4.2.2缴费方式：采用[年/半年/季/月]缴方式。4.2.3首期保费应于本合同成立之日起[5]日内支付；后续保费应于每期应缴保费日前[5]日内支付。4.2.4保险费支付方式为[银行转账/现金/其他方式]，具体账户信息如下：*开户行：[银行名称及支行]*账户名称：[保险公司全称]*账号：[银行账号]第五条保险责任与责任免除5.1保险责任：保险人依据本合同约定，承担家庭重大疾病保险和意外伤害保险责任。5.2责任免除：对于下列情况造成的损失、费用和责任，保险人不负赔偿责任：5.2.1投保人、被保险人的故意行为；5.2.2战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、扣押、罚没、没收；5.2.3核辐射、核污染及其他放射性污染；5.2.4疫病、瘟疫、传染病；5.2.5被保险人已有症状或已确诊的疾病、旧病复发；5.2.6被保险人职业、职业变动、所从事的活动存在风险或危险程度显著增加（如投保时未告知，责任免除条款另有约定除外）；5.2.7首次确诊重大疾病时，被保险人处于本合同约定的等待期内；5.2.8投保人对被保险人的健康状况未履行如实告知义务，且该未如实告知对保险事故的发生有严重影响；5.2.9被保险人服用、注射药物、接受治疗或采取医疗措施（合理且必要的意外伤害治疗除外）；5.2.10其他不属于本合同保险责任范围的情况。第六条健康告知6.1投保人应如实回答保险人提出的与被保险人健康状况有关的问题。投保人故意不回答或不如实回答的，保险人有权解除合同，并不退还已收取的保险费。6.2投保人应如实告知被保险人是否存在本合同健康告知中要求告知的情况。若投保人未如实告知，因未如实告知的情况导致保险事故发生，保险人有权解除合同，对于解除合同前发生的保险事故，保险人不承担赔付责任，但已收取的保险费应按照合同约定退还给投保人。第七条犹豫期7.1本合同自保险人同意承保并出具保险单（或电子保险凭证）之日起[10]日内为犹豫期。7.2投保人在犹豫期内有权解除本合同，保险人应退还已收取的全部保险费。7.3投保人在犹豫期后解除本合同的，保险人应在扣除自本合同成立之日起至解除之日止期间的应付保险费后，将剩余未扣除的保险费退还给投保人。第八条等待期8.1本合同设有等待期，自本合同保险期间开始之日起[90]天为等待期。8.2在等待期内，发生本合同约定的保险事故，保险人不负赔付责任，但已收取的保险费不退还。第九条保险金的申请与给付9.1保险金的申请：被保险人发生保险事故，需要申请领取保险金的，应于保险事故发生后[5]日内通知保险人，并按照保险人要求提供相关证明材料，包括但不限于医院出具的诊断证明、病历资料、医疗费用发票、意外事故证明等。9.2保险金的给付：9.2.1保险金申请经保险人审核通过后，保险人应在[15]日内，将应赔付的保险金一次性给付给被保险人或其受益人。9.2.2保险金的给付以保险金额为限，且不受被保险人已从其他途径获得赔偿的影响。9.2.3若同一保险事故同时符合家庭重大疾病保险和意外伤害保险的赔付条件，保险人应按照合同约定分别赔付，累计赔付金额以各部分保险金额为限。9.2.4领取保险金需要提供身份证明、保险合同、事故证明、医疗证明等相关材料。被保险人或其受益人应配合保险人进行相关调查。第十条合同变更、终止与解除10.1经合同双方协商一致，可以变更本合同内容，但变更内容应经保险人同意并采用书面形式。10.2以下情况导致本合同终止：10.2.1保险期间届满；10.2.2保险金额被保险人完全领取；10.2.3合同双方解除本合同；10.2.4法律法规规定的其他情形。10.3投保人解除本合同的，应提前[30]日书面通知保险人，保险人扣除自解除之日起至保险期间届满之日止期间的应付保险费后，将剩余未扣除的保险费退还给投保人。10.4保险人解除本合同的，应将已收取的保险费扣除按照本合同约定应承担的保险责任所需费用后的余额，退还给投保人。第十一条争议处理11.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，由合同双方协商解决。协商不成的，任何一方均有权向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十二条其他12.1本合同未尽事宜，由合同双方协商解决，并签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效