输血反应、跌倒坠床、烫伤应急预案专项考核试题（含答案）

输血反应、跌倒坠床、烫伤应急预案专项考核试题（含答案）考试说明：满分100分，考试时长45分钟，适用于临床护士、护理实习生、新入职护理人员考核，紧扣科室应急预案流程、核心处置要点、上报流程、预防措施命题一、单项选择题（共15题，每题2分，合计30分）发生急性溶血输血反应首要处置措施是（）

A.立即更换输液器，输注生理盐水B.立即停止输血，保留静脉通路

C.立即遵医嘱使用抗过敏药物D.立即抽取患者血标本送检临床最常见、发病最快的输血不良反应为（）

A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环负荷过重反应患者输液输血期间突发皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿，属于哪类输血反应（）

A.非溶血性发热反应B.过敏反应C.细菌污染反应D.溶血反应住院患者跌倒坠床发生后，第一步操作正确的是（）

A.立即搀扶患者起身回床B.快速评估意识、生命体征、受伤部位

C.直接上报护士长及护理部D.安抚患者，无需查体直接记录下列哪项不属于跌倒坠床高危人群（）

A.老年≥65岁患者、意识模糊患者B.术后麻醉未清醒、肢体偏瘫患者

C.青壮年术后下床活动自理患者D.使用镇静、降压、利尿药物患者Ⅰ度烫伤典型临床表现为（）

A.皮肤水泡、剧痛、创面红润B.皮肤红斑、干燥、灼痛、无水泡

C.皮肤焦痂、无痛觉、皮下坏死D.皮肤破溃、脓性渗出、感染住院患者热水袋、理疗仪器导致院内烫伤，应急首要措施是（）

A.涂抹烧伤膏B.立即移除热源，流动凉水冲洗创面15-30分钟

C.立即包扎创面D.上报不良事件输血反应发生后，剩余血袋、输血器正确处理方式为（）

A.直接丢弃医疗垃圾桶B.密封留存，送检检验科、输血科

C.消毒后重复使用D.交由家属自行处理跌倒后患者主诉剧烈头痛、恶心呕吐，优先排查（）

A.四肢骨折B.颅内出血、颅脑损伤C.软组织挫伤D.腹腔脏器损伤预防住院患者院内烫伤，错误操作是（）

A.水温计测量热水袋水温≤50℃B.老年患者床旁放置热水壶

C.理疗时定时巡视皮肤状态D.禁食意识障碍患者禁止自行饮用热水循环负荷过重型输血反应典型症状是（）

A.寒战高热B.呼吸困难、咳粉红色泡沫痰C.全身皮疹D.腰背部剧痛不良事件上报时限：跌倒、输血反应、院内烫伤属于护理不良事件，院内上报时限为（）

A.2h内B.6h内C.24h内D.48h内躁动、谵妄患者预防坠床，首选防护措施是（）

A.家属24h陪护+床栏全部拉起B.直接约束四肢

C.调低病床高度即可D.给予镇静药物不陪护输血前双人核对内容不包括（）

A.患者床号、姓名、血型B.血液有效期、血袋完整性

C.患者医保类型D.交叉配血结果、血量浅Ⅱ度院内烫伤创面处置禁忌为（）

A.挑破水泡引流液体B.无菌纱布覆盖保护C.遵医嘱换药D.创面冷敷降温二、多项选择题（共10题，每题3分，合计30分，多选、少选、错选不得分）急性溶血输血反应核心临床表现包含（）

A.腰背部剧烈酸痛B.寒战、高热、血红蛋白尿C.血压下降、休克D.呼吸困难输血反应通用应急处置流程包括（）

A.立即停止输血B.保留静脉通路、留存血制品及器具

C.及时上报医护、科室、输血科D.配合抢救、标本送检、完整记录跌倒坠床事件院内诱因有哪些（）

A.地面湿滑、杂物堆放B.床栏损坏、病床刹车未固定

C.夜间光线不足D.呼叫器放置过远跌倒坠床后规范处置内容正确的有（）

A.严禁盲目拖拽、扶起患者B.评估伤情，必要时拍片、CT检查

C.监测生命体征、做好病情记录D.安抚患者及家属，做好沟通院内烫伤高危场景包含（）

A.热水袋保暖、红外线理疗B.进食高温流质饮食

C.病房热水壶、开水管道D.术后热敷护理重度过敏输血反应急救措施包含（）

A.吸氧、平卧保暖B.遵医嘱推注肾上腺素、糖皮质激素

C.气管插管备用，解除喉头水肿D.快速大量补液跌倒高危患者预防措施正确的是（）

A.悬挂防跌倒警示标识B.下床遵循三部曲：平躺30s、坐起30s、站立30s

C.按需如厕，加强夜间巡房D.降压药服药后立即下床活动院内烫伤分级包含（）

A.Ⅰ度红斑烫伤B.浅Ⅱ度水泡烫伤C.深Ⅱ度烫伤D.Ⅲ度焦痂烫伤输血前预防输血反应措施包括（）

A.严格双人三查八对B.血液室温静置复温，禁止加热

C.输血前遵医嘱预防性用药D.输血初始15分钟低速慢滴三类应急事件共同工作要求包括（）

A.及时上报不良事件B.闭环整改、原因分析

C.完善护理文书记录D.做好家属沟通、风险告知三、判断题（共10题，每题1分，合计10分，对打√，错打×）发生输血发热反应，可直接拔针关闭静脉通路，无需保留通路。（）患者跌倒后无外伤、无不适主诉，无需上报护理不良事件。（）院内烫伤后可涂抹牙膏、酱油、药膏紧急处理创面。（）输血前15分钟需减慢滴速，严密观察患者生命体征。（）意识不清、老年患者病床必须拉起双侧全部床栏，预防坠床。（）轻度皮肤过敏输血反应，停药对症处理后可继续输注剩余血液。（）地面湿滑及时放置防滑警示牌，属于跌倒一级预防措施。（）烫伤创面冲洗使用冰水长时间浸泡，降温效果更佳。（）所有输血反应均需填写护理不良事件上报表。（）跌倒患者评估无损伤后，无需后续病情观察。（）四、简答题（共3题，每题6分，合计18分）简述急性输血溶血反应标准应急预案流程。简述住院患者跌倒坠床完整应急处置步骤。简述院内轻度、中度烫伤应急处置核心要点。五、案例分析题（共1题，合计12分）患者男性，72岁，脑梗死、肢体偏瘫，既往高血压病史，夜间自行下床如厕，病床单侧床栏未拉起，病房地面保洁后湿滑，患者突发跌倒坠床，左侧臀部着地，主诉头晕、左侧髋部疼痛，意识清楚，血压155/92mmHg。问题：1.当班护士现场应急处置流程？（6分）2.分析本次跌倒危险因素，写出整改预防措施？（6分）参考答案及评分标准一、单项选择题答案1.B2.A3.B4.B5.C6.B7.B8.B9.B10.B11.B12.C13.A14.C15.A二、多项选择题答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题答案1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.×四、简答题参考答案1.急性输血溶血反应应急预案（6分）①立即停止输血，更换输液器，保留原有静脉通路，输注0.9%生理盐水维持通路（2分）；②立即上报主管医生、护士长，安抚患者，卧床吸氧，监测生命体征、尿量、面色（1分）；③封存剩余血袋、输血器，双人核对患者信息、血制品信息，抽取患者血、尿标本送检输血科（1分）；④遵医嘱扩容、碱化尿液、抗休克、保护肾功能治疗（1分）；⑤严密观察病情，记录出入量、不良反应，24h内上报不良事件，复盘整改（1分）。2.跌倒坠床应急处置步骤（6分）①立即抵达现场，制止旁人盲目扶起患者，第一时间评估意识、呼吸、生命体征、受伤部位、疼痛程度（2分）；②判断伤情：轻症无外伤就地安抚，疑似骨折、颅脑损伤制动保护，禁止搬动（1分）；③通知医生查体，配合完成影像学检查，对症处理伤口、骨折、颅脑损伤（1分）；④监测病情变化，做好护理文书记录，告知家属情况（1分）；⑤24h内上报护理不良事件，落实隐患整改（1分）。3.院内烫伤应急处置要点（6分）①即刻移除全部热源，脱离烫伤环境（1.5分）；②Ⅰ度、浅Ⅱ度创面流动常温凉水冲洗15-30分钟，降温止痛，禁止冰水、偏方涂抹（1.5分）；③无菌敷料覆盖保护创面，水泡保留表皮，禁止私自挑破（1.5分）；④遵医嘱创面换药、抗感染治疗，评估创面愈合，上报不良事件，排查病房热源隐患（1.5分）。五、案例分析题参考答案（12分）1.现场应急处置（6分）①快速到达床边，安抚患者情绪，禁止家属拖拽搬动患者；②评估患者意识、生命体征，监测血压、头晕症状，查体髋部受伤部位；③立即汇报值班医生，协助患者卧床制动，左侧患肢禁止活动；④配合医生完善骨盆、头颅影像学检查，排除骨折、颅内出血；⑤持续监测生命体征及病情变化，做好跌倒事件、病情详细记录；⑥告知家属事件经过，24小时内完成护理不良事件上报。2.危险因素+整改措施（6分）危险因素：患者高龄、偏瘫自理能力差、高血压基础病；护理隐患：床栏未全部拉起、夜间巡房不到位；环境隐患：地面湿滑未放置防滑警示