2026年医院卫生院信息安全管理制度

2026年医院卫生院信息安全管理制度一、总则（一）目的为规范2026年医院卫生院信息安全管理工作，保障医疗数据、信息系统及网络安全，防范信息安全风险，依据《中华人民共和国网络安全法》《数据安全法》《个人信息保护法》《医疗保障数据安全管理办法》等法律法规及《健康医疗大数据安全指南》等行业标准，结合本院实际，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本院所有部门、全体员工、外包服务人员及访问本院信息系统的相关人员，覆盖本院所有信息系统（含医疗业务系统、办公自动化系统、AI辅助诊断系统、物联网医疗设备系统等）、医疗数据（含患者电子病历、检验检查结果、医保结算数据、个人健康信息等）及网络基础设施。（三）基本原则1.谁主管谁负责、谁使用谁负责：各部门负责人对本部门信息安全负总责，员工对本人使用的信息系统及数据安全负责；2.安全与发展并重：在推进信息化建设的同时，同步落实安全防护措施；3.分类分级管理：根据数据敏感程度、系统重要性实施差异化安全防护；4.预防为主、应急为辅：定期开展风险评估与漏洞修复，完善应急响应机制。二、组织架构与职责（一）信息安全领导小组由院长担任组长，分管信息化工作的副院长任副组长，医务科、护理部、信息科、财务科、后勤科等部门负责人为成员。主要职责：1.审定本院信息安全战略规划、管理制度及应急预案；2.协调解决信息安全工作中的重大问题；3.审批信息安全重大投入及项目；4.指导信息安全事件的应急处置。（二）信息科作为信息安全日常管理部门，主要职责：1.落实信息安全领导小组决策，执行各项安全管理制度；2.负责信息系统、网络及数据的日常运维与安全防护；3.开展信息安全风险评估、漏洞扫描及修复；4.组织信息安全培训与应急演练；5.负责信息安全事件的监测、报告与处置。（三）各科室1.落实本部门信息安全措施，指定兼职信息安全员；2.组织本部门员工参加信息安全培训；3.监督本部门员工遵守信息安全制度，及时报告异常情况；4.配合信息科开展安全检查与事件处置。（四）员工1.严格遵守信息安全制度，保护个人账号密码，不转借账号；2.不泄露、篡改、销毁医疗数据；3.不私自安装未经审批的软件或接入未经授权的设备；4.发现信息安全异常及时向信息科报告。三、信息安全管理要求（一）数据安全管理1.数据分类分级：将医疗数据分为敏感级（如患者隐私信息、基因数据）、重要级（如电子病历、检验结果）、一般级（如公开的医疗科普信息），实施分级防护。敏感级数据需加密存储与传输，重要级数据需访问权限控制，一般级数据需定期备份；2.数据采集：采集患者数据需获得患者或其监护人的知情同意，确保数据来源合法合规；3.数据存储：核心数据（如电子病历）采用本地+异地备份策略，每日增量备份、每周全量备份，备份数据保留至少1年；敏感数据存储需采用AES-256加密算法，存储介质需物理隔离；4.数据传输：医疗数据在网络传输时需采用HTTPS、SSL/TLS等加密协议，禁止明文传输；跨部门、跨机构数据共享需签订安全协议，明确数据用途与责任；5.数据销毁：废弃的存储介质（如硬盘、U盘）需进行物理销毁（如粉碎）或软件擦除（符合国家《数据销毁标准》），禁止随意丢弃。（二）网络安全管理1.网络分区：将本院网络划分为业务网（医疗系统专用）、办公网、互联网及物联网设备网，各网络之间实施物理或逻辑隔离；物联网设备（如智能输液泵、心电监护仪）需接入专用子网，禁止直接连接互联网；2.边界防护：部署下一代防火墙、入侵检测系统（IDS）、入侵防御系统（IPS），定期更新防护规则；互联网出口需配置流量监控与过滤，禁止访问恶意网站；3.无线安全：院内无线局域网采用WPA3加密标准，访客网络与业务网隔离，访客接入需实名认证；员工无线接入需采用802.1X认证；4.云服务安全：如使用云服务存储数据，需选择符合《云计算服务安全评估办法》的服务商，签订安全协议，明确数据主权与责任；云数据需加密存储，定期进行安全审计。（三）系统安全管理1.系统补丁与漏洞修复：操作系统（Windows、Linux）及应用系统（电子病历系统、HIS系统）需每月进行漏洞扫描，critical级漏洞需24小时内修复，high级漏洞需72小时内修复；禁止使用已停止维护的操作系统（如Windows7）；2.权限管理：遵循最小权限原则，员工仅获得完成工作所需的最小权限；新员工入职需及时开通账号，离职员工需24小时内注销账号；定期（每季度）清理闲置账号；3.日志管理：信息系统需记录用户操作日志、系统运行日志及安全事件日志，日志保留至少6个月；信息科需每月分析日志，发现异常及时处置；4.AI系统安全：AI辅助诊断系统的训练数据需去标识化处理，模型部署需进行安全测试；禁止未经授权修改AI模型参数，定期对模型进行安全评估。（四）终端安全管理1.终端设备管理：所有办公电脑、移动设备（如医生工作站平板）需安装正版杀毒软件与终端安全管理系统，定期更新病毒库；禁止私自安装软件或修改系统设置；2.移动存储介质管理：使用加密U盘存储敏感数据，禁止将外部U盘接入业务系统终端；移动存储介质需登记备案，定期进行病毒扫描；3.远程访问管理：员工远程访问院内系统需通过企业VPN，采用多因素认证（如密码+动态令牌）；禁止在公共网络（如咖啡馆WiFi）使用未加密的方式访问院内系统。（五）物理安全管理1.机房安全：机房需设置门禁系统（指纹或刷卡认证），安装24小时视频监控；机房环境需监控温湿度（温度18-24℃，湿度40%-60%），配备UPS电源与消防系统（气体灭火）；2.设备安全：服务器、网络设备需放置在专用机房，禁止无关人员接触；便携式设备（如平板、笔记本）需登记备案，使用人需负责设备安全，防止丢失。四、应急响应管理（一）应急预案制定信息科需制定《信息安全应急预案》，涵盖数据泄露、系统瘫痪、网络攻击、设备故障等场景，明确应急处置流程、责任人员及联系方式。（二）应急演练每年至少开展1次信息安全应急演练，演练内容包括数据恢复、系统故障处置、网络攻击应对等；演练后需总结经验，优化应急预案。（三）事件报告与处置1.发现信息安全事件（如数据泄露、系统异常），员工需立即向信息科报告；信息科需在1小时内上报信息安全领导小组；2.信息科需立即隔离受影响的系统或设备，防止事件扩大；同时开展调查，确定事件原因与影响范围；3.对于重大信息安全事件（如大规模数据泄露），需在24小时内上报上级卫生健康部门及网络安全监管部门；4.事件处置完成后，需形成事件报告，分析原因，提出改进措施。五、培训与考核（一）培训1.新员工入职需接受信息安全培训，考核合格后方可上岗；2.全体员工每年需接受至少2次信息安全培训，内容包括法律法规、制度规范、安全操作技能、应急处置流程等；3.信息科需定期组织专项培训（如数据安全、网络攻击防范）。（二）考核1.培训后需进行考核，考核不合格者需重新培训；2.信息安全领导小组每季度对各部门信息安全工作进行考核，考核结果纳入部门绩效；3.对遵守制度表现优秀的员工给予奖励，对违反制度的员工进行处罚。六、监督与改进（一）定期检查1.信息科每月开展自查，检查内容包括系统漏洞、数据备份情况、终端安全等；2.信息安全领导小组每季度开展抽查，重点检查各部门制度落实情况；3.每年委托第三方机构进行信息安全评估，出具评估报告。（