血液学与临床化学多选题

血液学与临床化学多选题一、单选题（共40题，每题1分，共40分）出血时间测定器法的参考范围是（）

A.1～3min

B.＞20s

C.1～6min

D.20～40s

E.2.5～9.5min

答案：E

解析：出血时间测定器法（TBT）参考范围为2.5～9.5min，＞10min为延长。具有促进血小板聚集作用的是（）

A.血小板第四因子

B.血小板促生长因子

C.血小板第三因子

D.血小板生长素

E.肾上腺素

答案：E

解析：血小板聚集诱导剂包括肾上腺素、ADP、凝血酶、胶原等。尿红细胞形态学检查可判断（）

A.感染性血尿与非感染性血尿

B.泌尿系畸形与肿瘤性血尿

C.肾炎性血尿与肾病性血尿

D.肾小球性血尿与非肾小球性血尿

E.原发性与继发性肾小球疾病

答案：D

解析：肾小球性血尿红细胞多为畸形红细胞，非肾小球性血尿红细胞形态正常。均相酶免疫测定的优点不包括（）

A.灵敏度可达10⁻⁹mol/L

B.不易受样品中非特异内源酶干扰

C.无需分离游离酶标抗原

D.多用于小分子激素和半抗原测定

E.易于自动化分析

答案：B

解析：均相酶免疫测定易受样品中内源酶干扰，需设置空白对照。渗出液葡萄糖降低最明显的感染性疾病是（）

A.肿瘤性积液

B.化脓性积液

C.结核性积液

D.食管破裂性积液

E.病毒性积液

答案：B

解析：化脓性积液因细菌消耗葡萄糖，葡萄糖降低最显著。不属于肠杆菌科的细菌是（）

A.痢疾志贺菌

B.空肠弯曲菌

C.伤寒沙门菌

D.枸橼酸杆菌

E.奇异变形杆菌

答案：B

解析：空肠弯曲菌属于弯曲菌科，其余选项均为肠杆菌科。诊断糖尿病的主要依据是（）

A.血酮阳性

B.尿糖阳性

C.糖化血红蛋白增高

D.血糖升高

E.血脂升高

答案：D

解析：糖尿病诊断核心依据是静脉血糖升高（空腹≥7.0mmol/L，OGTT2h≥11.1mmol/L）。间接抗球蛋白试验检测何类抗体（）

A.结合在红细胞表面的IgG

B.游离的IgG

C.结合在红细胞表面的IgM

D.游离的IgM

E.游离的IgA

答案：B

解析：间接抗球蛋白试验（IAT）检测血清中游离的不完全抗体（IgG）。试带法测尿白细胞，错误的叙述是（）

A.尿蛋白＞5g/L可产生假阴性

B.反应与特异性酯酶有关

C.高浓度胆红素可产生假阳性

D.不能检测尿中淋巴细胞

E.大剂量先锋Ⅳ可使结果出现假阳性

答案：E

\\解析：大剂量先锋Ⅳ（头孢氨苄）\\不导致尿白细胞试带法假阳性。区别急性与慢性再生障碍性贫血，错误的是（）

A.起病急慢

B.骨髓检查特点

C.病程长短

D.发病原因

E.血象

答案：D

解析：急慢性再障发病原因无本质区别，主要为造血干细胞损伤、免疫异常等。正常人脑脊液压力参考范围是（）

A.50～100mmH₂O

B.70～200mmH₂O

C.100～250mmH₂O

D.150～300mmH₂O

E.200～350mmH₂O

答案：B

解析：成人脑脊液压力70～200mmH₂O，儿童50～100mmH₂O。腐生葡萄球菌常引起（）

A.蜂窝织炎

B.类风湿关节炎

C.尿路感染

D.风湿热

E.亚急性细菌性心内膜炎

答案：C

解析：腐生葡萄球菌为条件致病菌，易致尿路感染。慢性淋巴细胞白血病（CLL）早期骨髓中原始淋巴细胞和幼淋巴细胞占（）

A.＜15%

B.＜20%

C.＜10%

D.＞5%

E.＜5%

答案：E

解析：CLL早期骨髓中原+幼淋巴细胞＜5%，晚期可升高。尿糖试带法只能检测（）

A.葡萄糖

B.果糖

C.半乳糖

D.乳糖

E.蔗糖

答案：A

解析：试带法基于葡萄糖氧化酶反应，仅检测葡萄糖。血液细胞染色过深的纠正方法是（）

A.延长染色时间

B.缩短染色时间

C.浓缩染液

D.提高pH值

E.复染

答案：B

解析：染色过深可缩短染色时间、稀释染液、调节pH值。阵发性冷性血红蛋白尿的诊断试验是（）

A.酸溶血试验

B.高渗冷溶血试验

C.蔗糖溶血试验

D.冷凝集素试验

E.冷溶血试验

答案：E

解析：冷溶血试验（Donath-Landsteiner试验）是阵发性冷性血红蛋白尿确诊试验。氯醋酸AS-D萘酚酯酶（AS-DNCE）的临床意义，错误的是（）

A.酶活性随细胞成熟而增强

B.自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均阳性

C.肥大细胞也呈阳性

D.分化差的原始粒细胞阴性

E.单核细胞弱阳性或阴性

答案：A

解析：AS-DNCE活性随粒细胞成熟而减弱，早幼粒细胞最强。血浆结合珠蛋白（Hp）说法不正确的是（）

A.Hp-Hb复合物被肝脏间质细胞清除

B.是一种β-球蛋白

C.是肝脏合成的α₂球蛋白

D.Hp占血浆总蛋白1%

E.是血管内溶血敏感指标

答案：B

解析：Hp是肝脏合成的α₂球蛋白，非β-球蛋白。筛选/排除溶血性贫血，Rous试验阳性的是（）

A.药物致免疫性溶血性贫血

B.阵发性冷性血红蛋白尿症

C.遗传性口形红细胞增多症

D.微血管病性溶血性贫血

E.急发性溶血性输血反应

答案：B

解析：Rous试验（尿含铁血黄素试验）阳性提示慢性血管内溶血，见于阵发性冷性血红蛋白尿、PNH等。患者尿混浊，无血尿，镜检无管型，抗酸染色阳性，诊断为（）

A.慢性肾小球肾炎

B.肾结核

C.慢性膀胱炎

D.肾脏肿瘤

E.急性肾小球肾炎

答案：B

解析：尿抗酸染色阳性提示结核分枝杆菌感染，结合临床表现诊断肾结核。医院感染发生的原因不包括（）

A.交叉感染

B.使用昂贵仪器检查

C.医院管理不当

D.条件致病菌感染

E.抗生素不合理使用

答案：B

解析：昂贵仪器使用与医院感染无直接关联，其余均为危险因素。院内感染流行病学调查，铜绿假单胞菌分型方法不正确的是（）

A.质粒指纹图谱分析

B.噬菌体分型

C.生化反应的区别

D.脉冲场凝胶电泳分析

E.血清学分型

答案：C

解析：铜绿假单胞菌生化反应高度一致，不能用于分型。机体抗伤寒沙门菌免疫主要依赖（）

A.中性粒细胞吞噬作用

B.细胞免疫

C.体液免疫

D.补体作用

E.抗生素使用

答案：B

解析：伤寒沙门菌为胞内寄生菌，抗感染免疫以细胞免疫为主。血气分析中PaCO₂升高伴pH降低提示（）

A.呼吸性碱中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.代谢性酸中毒

E.混合性酸中毒

答案：B

\\解析：**PaCO₂＞40mmHg（升高）+pH＜7.35（降低）=呼吸性酸中毒。血清单克隆抗体检测阳性提示（）

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.自身免疫性溶血性贫血

D.多发性硬化症

E.干燥综合征

答案：C

解析：抗红细胞单克隆抗体阳性见于自身免疫性溶血性贫血。凝血酶原时间（PT）测定，外源性凝血途径关键因子是（）

A.Ⅱ因子

B.Ⅴ因子

C.Ⅶ因子

D.Ⅹ因子

E.Ⅷ因子

答案：C

解析：外源性途径由因子Ⅶ启动，结合组织因子激活Ⅹ因子。全自动生化分析仪“光路偏移”故障最可能原因是（）

A.试剂瓶盖密封圈损坏

B.比色杯光路透镜污染/损坏

C.样本架定位器故障

D.温度传感器异常

E.搅拌器转速异常

答案：B

解析：比色杯光路透镜问题直接影响吸光度检测准确性，导致光路偏移。单克隆抗体直接荧光法检测（）

A.标本上抗原

B.标本上抗体

C.游离抗原

D.游离抗体

E.免疫复合物

答案：A

解析：直接荧光法用荧光标记特异性抗体直接检测标本中抗原。免疫接种后易引起局部持久溃疡和肉芽肿的佐剂是（）

A.福氏完全佐剂

B.福氏不完全佐剂

C.细胞因子佐剂

D.明矾佐剂

E.脂质体佐剂

答案：A

解析：福氏完全佐剂含卡介苗，免疫原性强，易致局部炎症反应。大肠癌最有诊断价值的检查是（）

A.粪便隐血试验

B.血清癌胚抗原

C.结肠镜

D.钡灌肠检查

E.腹部CT

答案：C

解析：结肠镜可直接观察病变+取活检，是大肠癌诊断金标准。支气管哮喘急性发作伴窦性心动过速，错误治疗是（）

A.地塞米松静滴

B.鼻导管吸氧

C.异丙托溴铵吸入

D.沙丁胺醇吸入

E.普萘洛尔口服

答案：E

解析：普萘洛尔为β受体阻滞剂，可加重支气管痉挛，禁用。三羧酸循环中发生底物水平磷酸化的化合物是（）

A.琥珀酸

B.草酰乙酸

C.苹果酸

D.琥珀酰CoA

E.α-酮戊二酸

答案：D

解析：琥珀酰CoA→琥珀酸时生成GTP（ATP），为三羧酸循环唯一底物水平磷酸化。先天性丙种球蛋白缺陷病儿最易反复细菌感染的时期是（）

A.新生儿期

B.婴儿期

C.幼儿期

D.学龄前期

E.学龄期

答案：B

解析：婴儿期母体IgG耗尽，自身合成不足，易发生严重细菌感染。血清电解质测定影响钾离子结果的因素不包括（）

A.标本溶血

B.采血止血带压力过大

C.标本长时间未分离血清

D.肝素锂抗凝血浆

E.室温放置过久

答案：D

解析：肝素锂抗凝不影响血钾测定，其余选项均致血钾升高。临床生物化学危急值不包括（）

A.血钾6.8mmol/L

B.血钠118mmol/L

C.血糖2.0mmol/L

D.总胆红素120μmol/L

E.血钙1.5mmol/L

答案：D

\\解析：\\总胆红素危急值通常＞342μmol/L，120μmol/L为轻度升高。血培养标本采集错误的是（）

A.寒战/体温上升期采血

B.成人每次采血量8–10mL

C.同一穿刺点可同时注入需氧和厌氧瓶

D.皮肤消毒用75%乙醇+碘伏

E.采血后立即送检

答案：C

解析：需氧瓶和厌氧瓶不可同一穿刺点注入，避免交叉污染。评估肾小球滤过功能的指标不包括（）

A.血清肌酐

B.血尿素氮

C.血尿酸

D.eGFR

E.胱抑素C

答案：C

解析：血尿酸主要反映嘌呤代谢，非肾小球滤过功能指标。凝血功能检测PT延长的原因不包括（）

A.维生素K缺乏

B.肝脏疾病

C.口服华法林

D.血友病A

E.弥散性血管内凝血

答案：D

解析：血友病A为Ⅷ因子缺乏，影响APTT，PT正常。脑脊液墨汁染色检出病原体是（）

A.脑膜炎奈瑟菌

B.肺炎链球菌

C.新型隐球菌

D.结核分枝杆菌

E.流感嗜血杆菌

答案：C

解析：新型隐球菌墨汁染色可见宽厚荚膜，为确诊依据。多发性骨髓瘤的特征性蛋白是（）

A.白蛋白

B.球蛋白

C.M蛋白

D.纤维蛋白原

E.冷球蛋白

答案：C

解析：M蛋白（单克隆免疫球蛋白）是多发性骨髓瘤特征性标志物。二、多选题（共10题，每题2分，共20分）关于红细胞沉降率（ESR），正确的是（）

A.男性参考值0–15mm/h

B.女性参考值0–20mm/h

C.血沉加快见于炎症、贫血、高球蛋白血症

D.血沉减慢见于真性红细胞增多症、脱水

E.年龄、性别、妊娠均可影响血沉

答案：ABCDE尿液干化学检测白细胞假阳性原因有（）

A.高浓度胆红素

B.甲醛污染

C.尿中含大量细菌

D.服用维生素C

E.尿蛋白＞5g/L

答案：ABC骨髓增生异常综合征（MDS）的病态造血表现包括（）

A.红细胞巨幼样变

B.粒细胞核分叶过少或过多

C.巨核细胞小巨核、单圆核、多圆核

D.原始细胞增多

E.环形铁粒幼细胞增多

答案：ABCDE自身免疫性溶血性贫血的实验室检查特点是（）

A.贫血程度不一，网织红细胞增高

B.血涂片可见球形红细胞

C.直接抗人球蛋白试验阳性

D.血清胆红素升高，以间接胆红素为主

E.骨髓红系增生明显活跃

答案：ABCDE细菌培养标本采集原则包括（）

A.尽早采集，用药前采集

B.无菌操作，避免污染

C.采集病变明显部位标本

D.标本量足够，及时送检

E.特殊细菌需特殊培养条件

答案：ABCDE三、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）案例1患者男性，50岁，因“乏力、面色苍白1个月，发热伴皮肤瘀斑3天”入院。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点瘀斑，胸骨压痛（+），肝脾未触及。血常规：WBC2.8×10⁹/L，Hb65g/L，PLT32×10⁹/L；骨髓象：增生极度活跃，原始粒细胞占85%，可见Auer小体；免疫分型：CD13+、CD33+、HLA-DR+；染色体：t(8;21)(q22;q22)。问题：

（1）最可能的诊断是什么？

（2）诊断依据有哪些？

（3）需与哪些疾病鉴别？参考答案：

（1）急性髓系白血病M2型（AML-M2）

（2）诊断依据：临床表现：贫血、发热、出血、胸骨压痛；血常规：三系减少；骨髓象：原始粒细胞85%，可见Auer小体；免疫分型：髓系标志CD13+、CD33+；染色体：t(8;21)，AML-M2特征性染色体异常。

（3）鉴别诊断：急性淋巴细胞白血病（ALL）：免疫分型为淋系标志；骨髓增生异常综合征（MDS）：原始细胞＜20%，病态造血；再生障碍性贫血：骨髓增生低下，无原始细胞增多。案例2患者女性，35岁，因“尿频、尿急、尿痛3天，发热1天”入院。查体：T3