卵巢癌腹腔化疗患者护理查房

卵巢癌腹腔化疗患者护理查房一、前言卵巢癌是女性生殖系统致死率最高的恶性肿瘤，因早期症状隐匿（仅表现为轻微腹胀、腰酸），约70%患者确诊时已出现腹腔转移。腹腔化疗作为卵巢癌综合治疗的核心手段之一，通过将化疗药物直接注入腹腔，使腹腔内药物浓度达到静脉化疗的10-100倍，既能精准杀伤腹腔内残留肿瘤细胞，又能降低全身毒副作用，已成为晚期卵巢癌术后辅助治疗的“金标准”。然而，腹腔化疗的护理难度远超常规静脉化疗：患者需长期留置腹腔导管，易发生感染、脱出；化疗药物刺激腹膜会引发腹胀、腹痛；患者因对“腹腔注药”的未知，常伴随严重焦虑……这些问题不仅影响治疗依从性，还可能导致并发症发生率升高。为规范卵巢癌腹腔化疗患者的护理流程，提升护理人员的临床实践能力，我们选取了一例典型患者开展护理查房，现将全过程总结如下。二、病例介绍（一）基本信息患者：张阿姨，56岁，退休教师，汉族，已婚，育有1子。

入院时间：化疗间歇期第3周（距第1次腹腔化疗21天）。

主诉：卵巢癌术后3个月，拟行第2次腹腔化疗入院。（二）现病史张阿姨3个月前因“下腹部胀痛1个月”就诊，B超提示“盆腔囊实性包块（10cm×8cm）”，进一步行盆腔MRI及肿瘤标志物检查（CA125：890U/ml，HE4：150pmol/L），确诊为卵巢高级别浆液性癌Ⅲc期。随后行“全子宫+双附件+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术”，术后病理示：肿瘤侵犯双侧附件、大网膜，盆腔淋巴结转移（2/10）。术后2周启动第1次腹腔化疗，方案为“顺铂60mg+生理盐水500ml腹腔注入+紫杉醇175mg/m²静脉滴注”。化疗过程顺利，仅出现轻度恶心（1次/日），予昂丹司琼止吐后缓解；化疗后复查血常规、肝肾功能无异常，CA125降至120U/ml（降幅86%）。此次为完成第2次化疗入院，入院时无明显腹痛、腹胀，饮食睡眠正常，大小便规律。（三）既往史与个人史既往史：高血压5年，规律服用氨氯地平，血压控制在120-130/70-80mmHg；否认糖尿病、冠心病史；无肝炎、结核等传染病史。

手术史：10年前行剖宫产术，腹部遗留约10cm横行瘢痕。

个人史：无吸烟、饮酒史；退休前为小学教师，平时喜欢跳广场舞；家庭关系和睦，配偶退休后全程陪伴。（四）入院评估生命体征：体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压122/74mmHg，体重55kg（较术前下降2kg）。

体格检查：神志清楚，精神可；全身皮肤黏膜无黄染、出血点；腹部平坦，腹软，无压痛、反跳痛；腹部手术瘢痕愈合良好（无渗液、红肿）；腹腔置管（第1次化疗时留置的中心静脉导管）固定在位，穿刺点无渗血。

辅助检查：血常规（白细胞5.8×10⁹/L、血红蛋白125g/L、血小板150×10⁹/L）、肝肾功能（谷丙转氨酶16U/L、肌酐52μmol/L）均正常；CA125：110U/ml（较前下降）；腹部B超：腹腔少量积液（深约2cm），无明显包块。三、护理评估护理评估需覆盖“生理-心理-社会”全维度，聚焦患者的“真实需求”：（一）生理评估症状：偶有轻度腹胀（VAS评分2分），活动后可缓解；无腹痛、恶心、呕吐；饮食量约为术前的80%（每日1碗米饭、100g瘦肉、200g蔬菜）；睡眠7-8小时/晚，无失眠；大小便正常。

导管情况：腹腔置管通畅，固定良好，穿刺点无红肿渗液。（二）心理评估张阿姨入院时表现为轻度焦虑：手里攥着第1次化疗的记录单，反复问护士：“这次化疗会不会比上次吐得更厉害？”“CA125还没降到正常，是不是治不好了？”——焦虑源于“对副作用的恐惧”和“对预后的不确定”。但她能主动寻求帮助（如向护士索要“化疗副作用手册”），说明有改变的意愿。（三）社会评估家庭支持：配偶每日陪伴，会帮她按摩腹部缓解腹胀；儿子每周周末来医院，带她爱吃的清蒸鱼；

经济状况：医保覆盖大部分化疗费用，无经济压力；

社会支持：加入了本地“卵巢癌病友群”，经常和病友交流“化疗经验”，如“吃姜糖能止恶心”“按摩肚子能缓解腹胀”。四、护理诊断结合NANDA护理诊断标准，基于患者评估结果，提出以下5项核心诊断：焦虑：与担心化疗副作用及疾病预后有关；

有感染的危险：与化疗抑制骨髓造血功能、腹腔置管有关；

舒适度减弱（轻度腹胀）：与腹腔化疗药物刺激腹膜有关；

知识缺乏：与对腹腔化疗流程、副作用应对及自我护理知识不了解有关；

潜在并发症：胃肠道反应、骨髓抑制、化学性腹膜炎、腹腔置管脱出。五、护理目标与措施护理措施需“针对诊断、具体可行”，既要解决当前问题，也要预防未来风险。（一）焦虑：缓解情绪，建立治疗信心护理目标：化疗前焦虑评分（SAS）从入院时的55分降至40分以下，能主动配合治疗。护理措施：

1.“共情式”沟通：每日早交班后，护士用10分钟与张阿姨聊天，采用“倾听-回应-解答”三步法：

-倾听：“阿姨，你昨天晚上有没有想什么心事？”引导她说出担忧（“我就怕这次化疗吐得吃不下饭，上次吐得我浑身没劲”）；

-回应：“我能理解你的害怕——第一次化疗的恶心让你留下了阴影，换我也会担心”（共情）；

-解答：“这次我们会用‘三联止吐方案’（阿瑞匹坦+昂丹司琼+地塞米松），比上次的止吐药强3倍，而且你第一次化疗的反应很轻，这次肯定更顺利”（用数据打消顾虑）。“成功案例”激励：向她介绍同病房的王阿姨（卵巢癌Ⅲc期，已完成4次腹腔化疗，CA125降至35U/ml，现在能跳广场舞），并让王阿姨现身说法：“我第一次化疗也怕吐，后来护士教我含姜糖，真的管用！”张阿姨听后笑着说：“那我也试试姜糖。”放松训练：教她“深呼吸法”——鼻吸4秒→屏息2秒→口呼6秒，每天早中晚各做10次；同时教她“腹部按摩”（顺时针按揉肚脐周围，每次10分钟），既能缓解腹胀，又能分散焦虑。（二）有感染的危险：预防为主，降低感染风险护理目标：化疗期间无感染发生（体温<37.5℃，白细胞≥3.5×10⁹/L）。护理措施：

1.骨髓抑制预防：

-化疗前查血常规，确保白细胞≥4.0×10⁹/L再开始化疗；

-化疗后第3、5、7天复查血常规，若白细胞<3.5×10⁹/L，立即予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射；

-指导患者“戴口罩、勤洗手”：病房每日通风2次（每次30分钟），限制探视人数（每日不超过2人），探视者需戴口罩、洗手后进入。腹腔置管护理：固定：用3M透明敷贴“蝶形固定”导管，再用弹力绷带绕腹部一圈加强固定（避免翻身时牵拉）；

观察：每日检查置管处皮肤，若有红肿、渗液，立即更换敷贴并消毒；

操作：注入药物前用生理盐水冲管（确认通畅），注入速度≤100ml/分钟（避免压力过大导致导管脱出），化疗后用肝素盐水（10U/ml）封管。口腔与皮肤护理：饭后用复方氯己定含漱液漱口（预防口腔感染）；

保持腹部伤口清洁干燥，避免抓挠（防止皮肤破损）；

洗澡时用防水敷贴覆盖置管处（避免沾水）。（三）舒适度减弱（轻度腹胀）：改善症状，提高生活质量护理目标：腹胀缓解（VAS评分≤1分），不影响饮食睡眠。护理措施：

1.体位指导：化疗后取“半坐卧位”（床头抬高30°），减轻膈肌压迫；每15分钟变换一次体位（左侧卧→平卧位→右侧卧），促进药物均匀分布（减少局部腹膜刺激）。

2.腹部按摩：护士示范“顺时针按摩法”——手掌贴紧腹部，以肚脐为中心，缓慢按揉（力度以患者感觉舒适为准），每次10分钟，每天3次；张阿姨学会后，让配偶每天早晚帮她按摩，说：“按摩完肚子暖暖的，胀感就消了。”

3.饮食调整：避免食用产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料），多吃易消化的食物（如小米粥、蒸蛋、软面条）；少量多餐（每日5-6餐），避免暴饮暴食。（四）知识缺乏：个性化宣教，提升自我管理能力护理目标：患者能说出“腹腔化疗流程、3种常见副作用及应对方法、出院后复查时间”。护理措施：

1.分阶段宣教：

-化疗前：用“流程图”讲解化疗步骤（置管→冲管→注药→封管），告知她“化疗前4小时禁食、2小时禁水”（避免呕吐窒息）；

-化疗中：提醒她“注入药物时会有点胀，忍一下，慢慢就好了”，并教她“按呼叫器的方法”（如有腹痛、呼吸困难，立即按铃）；

-化疗后：用“口诀”总结出院注意事项（“吃好睡好别累着，发烧出血赶紧跑”）。“问答式”强化：每日下午用10分钟与张阿姨核对知识：护士：“阿姨，化疗后要是白细胞低了，会有什么表现？”

张阿姨：“乏力、发烧、牙龈出血！”

护士：“对！要是出现这些情况，一定要及时来医院！”书面资料辅助：给她发放《卵巢癌腹腔化疗患者手册》（图文并茂，包括“止吐小技巧”“置管护理方法”“复查时间表”），并在关键内容下划线（如“化疗后2周复查CA125”）。（五）潜在并发症：早观察、早处理护理目标：无严重并发症发生，或并发症发生后1小时内处理。护理措施：

1.胃肠道反应：

-预防：化疗前30分钟予“三联止吐”（阿瑞匹坦125mg口服+昂丹司琼8mg静推+地塞米松5mg静推）；

-观察：每2小时询问有无恶心呕吐，记录呕吐量、颜色（如“呕吐物为胃内容物，量约50ml”）；

-处理：呕吐后立即用温水漱口，更换污染衣物；若呕吐>3次/日，遵医嘱静脉补液（5%葡萄糖+维生素C），防止脱水。化学性腹膜炎：预防：化疗药物严格无菌配制，注入前用生理盐水冲管（避免药物残留）；

观察：化疗后每1小时测体温、摸腹部（有无腹肌紧张）；

处理：若出现剧烈腹痛（VAS≥7分）、体温>38.5℃，立即通知医生，遵医嘱予头孢曲松钠静滴（抗感染），同时禁食、胃肠减压。腹腔置管脱出：预防：告知患者“翻身时慢一点，不要牵拉导管”；

处理：若导管脱出，立即用无菌纱布按压穿刺点（避免出血），通知医生（禁止自行回纳，防止感染）。六、并发症的观察及护理卵巢癌腹腔化疗的并发症多与“药物刺激”“置管操作”有关，需重点关注以下4类：（一）胃肠道反应（最常见）表现：恶心、呕吐、腹泻（发生率60%-80%）；

原因：化疗药物刺激胃肠道黏膜，引起5-HT释放；

护理要点：

-化疗前用“三联止吐”（阿瑞匹坦+昂丹司琼+地塞米松），比单一止吐药有效率高40%；

-化疗期间避免闻刺激性气味（如油烟、消毒液），吃清淡食物（如白粥、馒头）；

-呕吐后用温水漱口，喝少量淡盐水（补充电解质）。（二）骨髓抑制（最严重）表现：白细胞、血小板减少（发生率30%-50%）；

原因：化疗药物抑制骨髓造血干细胞；

护理要点：

-化疗后3-7天复查血常规，若白细胞<3.5×10⁹/L，予G-CSF皮下注射；

-血小板<50×10⁹/L时，避免剧烈运动（如跑步、提重物），用软毛牙刷刷牙（防止牙龈出血）；

-避免吃坚硬食物（如坚果、脆骨），防止划伤消化道。（三）化学性腹膜炎（少见但危险）表现：剧烈腹痛、腹肌紧张、发热（发生率5%-10%）；

原因：化疗药物浓度过高，刺激腹膜；

护理要点：

-化疗药物需稀释到合适浓度（顺铂60mg+500ml生理盐水），注入速度≤100ml/分钟；

-化疗后密切观察腹痛情况，若出现“刀割样痛”，立即通知医生；

-遵医嘱予山莨菪碱（解痉止痛）、抗生素（抗感染）。（四）腹腔置管脱出（常见）表现：导管部分或全部脱出（发生率10%-15%）；

原因：固定不当、患者牵拉；

护理要点：

-用“双重固定法”（透明敷贴+弹力绷带）；

-告知患者“翻身时扶着导管”，避免牵拉；

-若脱出，立即按压穿刺点，通知医生（禁止自行回纳）。七、健康教育健康教育是“出院后护理”的关键，需让患者“听得懂、做得到”：（一）住院期间教育化疗前：告知“化疗前4小时禁食、2小时禁水”（避免呕吐窒息）；穿宽松衣服（方便置管）；带好以往的化疗记录（便于医生调整方案）。

化疗中：提醒“注入药物时会有点胀，忍一下”；每15分钟变换体位（促进药物分布）；如有腹痛、呼吸困难，立即按呼叫器。

化疗后：告知“化疗后24小时内多喝水（2000ml以上）”（促进药物排泄）；用温水擦浴（避免冷水刺激皮肤）；明天要查血常规（不要忘记）。（二）出院后教育饮食：原则：均衡营养、易消化、少刺激；

推荐：鱼（清蒸）、蛋（蒸蛋）、牛奶（常温）、蔬菜（煮软）、水果（苹果、香蕉）；

避免：辛辣（辣椒、花椒）、油腻（油炸食品）、生冷（冰淇淋、生鱼片）、坚硬（坚果、脆骨）。休息与运动：休息：保证7-8小时睡眠，避免熬夜、劳累（如长时间做家务）；

运动：化疗后1周开始轻度运动（散步、打太极），每次15-30分钟，每天2次；避免剧烈运动（跑步、跳绳）。药物：按医嘱吃降压药、升白细胞药（不要自行停药）；

若吃G-CSF（升白细胞），注射部位可能会疼，用热毛巾敷10分钟（缓解疼痛）。自我观察：若出现发热（>38℃）、咳嗽、剧烈腹痛、腹胀加重、牙龈出血，立即就医；

若置管处红肿、渗液、导管脱出，用无菌纱布按压，赶紧去医院。复查：时间：化疗后1周查血常规、肝肾功能；2周查CA125；2个月查腹部B超；6个月查盆腔CT；

提醒：提前1天预约挂号，带好以往的检查报告。心理：多和家人、朋友聊天（不要憋在心里）；

参加“卵巢癌病友群”（如本地的“爱巢之家”），和病友交流经验；

记住：“心情好，免疫力就强，