鼻出血患者鼻腔填塞护理查房

鼻出血患者鼻腔填塞护理查房一、前言鼻出血是耳鼻喉科临床最常见的急症之一，发生率约占耳鼻喉科门诊患者的10%~15%，秋冬季节因空气干燥、血管脆性增加更易发作。鼻腔填塞（如膨胀海绵、凡士林纱条）是控制中重度鼻出血的“金标准”，通过直接压迫出血点达到止血目的，但填塞后患者常面临鼻塞、头痛、口干、焦虑等不适，若护理不当还可能引发再出血、感染、眶内并发症甚至窒息，严重影响患者的生活质量与治疗信心。护理查房作为临床护理的“实战课堂”，能通过对具体病例的深度剖析，将理论知识与临床实践结合，解决患者的实际问题，提升护理团队的专业能力。今天，我们就以56岁高血压合并鼻出血行鼻腔填塞的患者为例，从病例分析、护理评估到并发症防控，全面探讨鼻出血患者鼻腔填塞的护理要点，让护理更有温度、更具针对性。二、病例介绍患者张某，男性，56岁，退休工人，因“左侧鼻出血2小时”急诊入院。（一）发病诱因与症状患者晨起挖鼻（自述“鼻子干，想抠掉结痂”）后突发左侧鼻出血，量约100ml，自行用卫生纸填塞鼻腔无效，鲜血沿口角流淌，浸湿前襟。来院时患者精神紧张，左手紧捂鼻部，呼吸略促，诉“鼻子胀得慌，头也疼”。（二）既往史与检查既往高血压病史5年，未规律服药（“觉得没症状就不吃”），平时血压波动在140160/90100mmHg。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压158/96mmHg；左侧鼻腔鼻中隔前下方黏膜糜烂（约0.5cm×0.3cm），可见活动性出血；血常规示血红蛋白120g/L（轻度贫血），血小板计数正常。（三）治疗措施立即给予左侧前鼻孔膨胀海绵填塞（规格：6cm×2cm），填塞物末端留1cm于鼻外固定；遵医嘱口服氨氯地平片控制血压，酚磺乙胺注射液止血。填塞后患者仍感左侧鼻腔胀痛，时有血性分泌物从鼻咽部流入口腔，需频繁吐出。三、护理评估护理评估是制定护理计划的基础，我们从生理、心理、社会三个维度对张某进行了全面评估：（一）生理评估生命体征：血压156/94mmHg（仍偏高），脉搏92次/分（因紧张略快），呼吸20次/分，体温正常。

鼻腔情况：左侧鼻腔膨胀海绵在位，外侧壁及上唇皮肤有少量血性渗液（呈淡红色）；鼻咽部有血性分泌物倒流，患者每10分钟需吐一次（每次约5ml）。

疼痛评估：患者诉鼻塞、头痛，用数字疼痛评分法（NRS）评6分（0为无痛，10为剧痛），疼痛集中在左侧鼻部及前额，呈“胀闷感”，影响进食与休息。

全身状况：面色略苍白，精神欠佳，晨起未进食，尿量200ml（2小时内）；无头晕、乏力等严重贫血表现。（二）心理评估患者情绪焦虑，表现为：

-语速快、声音颤抖：反复问“我的鼻子还能好吗？填塞物啥时候能取？”；

-行为异常：双手不自觉搓动，手心出汗，拒绝他人触碰鼻部；

-认知偏差：担心“出血会要了命”，对填塞物有“异物恐惧”，认为“塞得越紧越危险”。（三）社会评估家属支持：儿子陪同就诊，因平时工作忙、陪患者少而自责，希望能帮上忙但不知如何做。

疾病认知：患者对鼻出血的原因（“只知道上火会出血”）、高血压的危害（“没感觉就不用吃药”）及填塞护理（“不敢碰鼻子，怕弄掉填塞物”）均缺乏了解。

生活习惯：独居，饮食偏咸（每天吃咸菜），不爱运动（每周仅散步1次），有挖鼻习惯（“鼻子干就忍不住抠”）。四、护理诊断结合护理评估结果，我们提出以下5项护理诊断（按优先级排序）：体液不足：与左侧鼻出血导致失血有关（血红蛋白120g/L，低于正常下限）。

疼痛：与鼻腔膨胀海绵填塞压迫黏膜、神经有关（NRS评分6分）。

焦虑：与担心出血复发、填塞不适及预后有关（患者情绪紧张，反复询问病情）。

有感染的危险：与鼻腔黏膜损伤、填塞物留置及血性分泌物刺激有关。

知识缺乏：缺乏鼻出血病因、填塞护理及高血压管理知识（患者不知道挖鼻、高盐饮食的危害）。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可测量的目标与具体可操作的措施，确保护理效果落地：（一）体液不足：24小时内维持体液平衡目标：24小时内血压稳定（≤140/90mmHg），血红蛋白无下降，尿量≥1500ml。

措施：

1.生命体征监测：每30分钟测量一次血压、脉搏，直至血压平稳；每4小时观察面色、甲床颜色（有无苍白加重），询问患者“有没有头晕、乏力”（贫血表现）。

2.出入量管理：用专用笔记本记录患者的饮水量（温水200ml/次，每天5次）、进食量（小米粥200ml/餐，鸡蛋羹100g/餐）及尿量（每2小时记录一次）；遵医嘱给予5%葡萄糖氯化钠注射液500ml静脉滴注，补充体液。

3.出血观察：每1小时查看鼻腔填塞物周围有无新鲜出血（若渗血变为鲜红色、量增多，立即通知医生）；询问患者“嘴里有没有血腥味”（判断出血是否流入鼻咽部）。效果：入院12小时后，患者血压降至138/88mmHg，进食小米粥200ml，尿量800ml，无新鲜出血。（二）疼痛：24小时内疼痛评分≤3分目标：患者能耐受疼痛，不影响睡眠与进食。

措施：

1.体位干预：指导患者取半坐卧位（床头抬高40度）——这是缓解鼻部充血、减轻头痛的关键体位。患者初始拒绝：“躺着舒服点”，我们耐心解释：“半坐能让血液往下流，减轻鼻子的压力，就像‘给鼻子松绑’”，并帮他垫了两个软枕头，调整到舒适角度。患者尝试后说：“头没那么胀了。”

2.物理镇痛：用裹毛巾的冰袋冷敷前额及颈部两侧（每次15分钟，每2小时一次）——冰袋不能直接接触皮肤，避免冻伤。患者说：“冰袋敷着像吃了薄荷糖，透着凉快，头痛轻了。”

3.分散注意力：根据患者“喜欢下棋”的爱好，给他拿了本棋谱杂志，说：“张叔，您看看这局棋怎么解？我陪您琢磨琢磨。”患者专注看棋谱时，疼痛评分从6分降到了4分；后来又让他听喜欢的京剧（《空城计》选段），疼痛评分进一步降到3分。

4.药物备用：若疼痛≥4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g口服），但患者未使用药物，通过物理方法缓解了疼痛。效果：入院24小时后，患者NRS评分2分，能正常进食（吃了一碗鸡蛋羹），睡了1小时。（三）焦虑：24小时内情绪缓解，配合护理目标：患者能主动表达需求，情绪稳定，对治疗有信心。

措施：

1.共情倾听：用“同理式回应”代替“说教”——患者说“我怕塞得太紧，鼻子会烂”，我们回应：“张叔，我明白您的担心，毕竟鼻子里塞了东西，肯定不舒服。但膨胀海绵是软的，不会压烂鼻子，而且我们每小时都会检查，您有任何不舒服都可以喊我。”患者听后，紧绷的肩膀放松了。

2.病情“可视化”解释：用画图+实物演示让患者理解病情——拿了一块膨胀海绵（未使用的），说：“您看，这个海绵是多孔的，塞进去会慢慢膨胀，刚好压住出血的地方，就像‘给伤口盖了层‘止血垫’’，不是越紧越好，我们会根据您的情况调整松紧。”患者摸了摸海绵，说：“原来这么软，我之前想错了。”

3.成功案例激励：给患者看之前一位“高血压+鼻出血”患者的护理记录（隐去隐私）：“上个月有个王阿姨，情况跟您一样，填塞后也很焦虑，后来配合我们的护理，3天就取出了填塞物，现在能去公园下棋了。”患者眼睛亮了：“那我也能跟她一样？”我们肯定地说：“当然能，只要您配合我们。”

4.家属参与：跟患者儿子沟通：“您多跟叔叔聊点开心的事，比如孙子的趣事，他心情好了，恢复得更快。”儿子试着跟患者聊“孙子上周学会了骑车”，患者笑了，这是入院后第一次笑。效果：入院12小时后，患者主动说：“护士，帮我倒杯温水吧。”；24小时后，能配合我们检查鼻腔（“你们轻点儿，我不怕”）。（四）有感染的危险：住院期间无感染目标：体温正常（≤37.5℃），鼻腔分泌物无脓性，血常规正常。

措施：

1.鼻腔清洁：指导患者用温盐水漱口（每天3次，每次10ml）——清除口腔内的血性分泌物，防止细菌滋生；用棉签蘸生理盐水轻轻擦拭鼻腔周围的渗液（“不要碰到填塞物，就擦外面的血渍”）。

2.填塞物管理：每天检查填塞物位置（末端是否留在鼻外1cm），观察分泌物颜色（“如果变成黄色、有臭味，要赶紧告诉我们”）；避免患者自行触碰填塞物（“您要是觉得塞得慌，喊我帮您调整，别自己动”）。

3.体温监测：每4小时测一次体温，若超过37.5℃，立即查血常规（感染指标）。

4.抗生素预防：遵医嘱给予头孢呋辛酯片（0.25g口服，每天2次），患者按时服药，无恶心、呕吐等不良反应。效果：住院期间患者体温一直正常（36.5~36.8℃），鼻腔分泌物始终是淡红色血性，无脓性。（五）知识缺乏：出院前掌握自我护理知识目标：患者能说出鼻出血的3个诱因、填塞护理的5个注意事项及高血压管理的2个要点。

措施：

1.病因讲解：用“因果链”让患者理解鼻出血的原因——“挖鼻（损伤黏膜）+高血压（血管压力大）=出血”，指着鼻中隔示意图说：“您看，这里的黏膜很薄，一抠就破，加上血压高，血就止不住。”患者点头：“原来我是自己抠破的，以后再也不抠了。”

2.填塞护理“五不要”：用顺口溜帮患者记忆——“不要擤（鼻）、不要抠（鼻）、不要跑（剧烈运动）、不要憋（大便）、不要咸（饮食）”，并逐一解释：

-“不要擤鼻”：擤鼻会让填塞物移位，还会损伤黏膜；

-“不要跑”：剧烈运动让血压升高，容易再出血；

-“不要憋”：便秘时用力排便，腹压升高会“挤”得鼻子出血；

-“不要咸”：高盐饮食会让血压更高，加重血管负担。

3.高血压管理“三定”：教患者“定时吃药、定点测压、定量吃盐”——

-定时吃药：每天早8点吃氨氯地平片（5mg），用手机设闹钟提醒；

-定点测压：每天早7点、晚8点测血压（用家里的电子血压计），记在本子上；

-定量吃盐：用“盐勺”（每勺2g）控制每天盐量≤5g，“咸菜、腊肉坚决不吃”。

4.“实操式”健康教育：让患者跟着我们做应急处理练习——“如果再出血，您要这样做：坐下，头前倾，用手指捏紧鼻翼两侧（示范动作），坚持10分钟，同时用冰袋敷前额。”患者跟着做了一遍，说：“我记住了，下次不慌了。”效果：出院前考核，患者能准确说出“挖鼻、高血压、高盐饮食”是鼻出血的诱因，“不要擤鼻、不要跑”是填塞护理要点，“定时吃药、定点测压”是高血压管理要点，达标！六、并发症的观察及护理鼻腔填塞的核心是“止血”，但也可能引发4大并发症，需“早观察、早处理”，否则会加重病情：（一）再出血：最常见并发症（发生率约10%）观察要点：

-鼻腔：填塞物周围有无新鲜鲜红色血液（不是淡红色渗液），量是否增多（从“点滴”到“流淌”）；

-口腔：有无大量血性分泌物（“像喝了血一样”），患者是否频繁吞咽（血液流入咽喉）；

-全身：血压是否突然升高（“咳嗽、情绪激动后血压飙升”），心率是否增快（＞100次/分），有无头晕、出冷汗（休克前期）。护理措施：

-立即让患者平卧头偏向一侧（避免血液流入气道），用冰袋冷敷前额；

-测量血压：若血压＞150/90mmHg，遵医嘱给予硝苯地平片（10mg舌下含服）；

-通知医生：若出血持续，需重新填塞或行鼻内镜止血；

-心理安抚：“张叔，我们已经在处理了，您放松，慢慢呼吸，出血会止住的。”案例：患者入院第2天，因咳嗽（感冒）导致左侧鼻腔渗出少量鲜血，我们立即让他平卧，冷敷前额，测血压145/90mmHg（略高），给予温水一杯（缓解咳嗽），10分钟后渗血停止。（二）鼻腔感染：最易忽视的并发症观察要点：

-分泌物：从“血性”变为“脓性”（黄色、有臭味）；

-局部：鼻腔黏膜红肿、疼痛加重（“鼻子像被针扎一样疼”）；

-全身：发热（＞37.5℃）、乏力、白细胞升高（＞10×10⁹/L）。护理措施：

-加强鼻腔清洁：用生理盐水冲洗鼻腔（遵医嘱），清除脓性分泌物；

-更换填塞物：若感染严重，需提前取出填塞物（改用抗菌海绵）；

-抗生素升级：遵医嘱改用静脉抗生素（如头孢曲松钠），直至感染控制。（三）眶内并发症：最危险的并发症（可能致盲）观察要点：

-眼部：眼眶肿胀（“眼睛像被打了一样”）、眼球突出、复视（看东西重影）、视力下降（“看不清手机字”）；

-鼻部：填塞物过深（末端进入鼻腔后部），压迫眶内血管/神经。护理措施：

-立即通知医生：眶内并发症可能导致失明，需紧急处理；

-避免压迫：不要用手揉眼睛，不要戴眼镜（压迫眼眶）；

-配合检查：遵医嘱做眼部B超或CT，明确压迫部位，及时调整填塞物。（四）窒息：最致命的并发症观察要点：

-呼吸：突然呼吸困难（“喘不上气”）、呼吸急促（＞24次/分）、口唇紫绀；

-填塞物：填塞物脱出（末端进入口腔/气道），患者“呛咳不止”。护理措施：

-立即取侧卧位，清除口腔内的填塞物（用止血钳夹出）；

-吸氧：鼻导管吸氧（2~3L/min），改善缺氧；

-紧急处理：若填塞物阻塞气道，立即行海姆立克急救法或气管插管；

-预防：填塞时确保填塞物末端留在鼻腔外1cm，用胶布固定，告知患者“不要自行拉扯填塞物”。七、健康教育健康教育是“防复发的关键”，我们采用“三维式”健康教育（患者+家属+社区），确保知识“听得懂、记得住、用得上”：（一）患者：“自我护理五要诀”要润鼻：天气干燥时，用生理盐水滴鼻（每天3次，每次1滴），或用加湿器（室内湿度50%~60%）；

要控压：每天测血压（早7点、晚8点），按时吃药，不吃高盐食物；

要避害：不挖鼻、不擤鼻、不剧烈运动（跑步、搬重物）；

要通便：多吃香蕉、芹菜（膳食纤维多），多喝水（每天1500ml），避免便秘；

要警惕：若出现“鼻出血超过10分钟止不住”“鼻子痛得厉害”“眼睛肿”，立即去医院。（二）家属：“照护