小儿癫痫患者的发作应急护理查房

小儿癫痫患者的发作应急护理查房一、前言小儿癫痫是儿科神经系统常见的慢性疾病之一，国内流行病学调查显示，14岁以下儿童癫痫发病率约为千分之三至千分之五，且部分患儿因发作突然、抽搐剧烈，若未及时采取正确的应急护理，可能导致窒息、外伤甚至癫痫持续状态等严重后果，威胁生命安全。我科作为儿童神经专科病房，每月都会针对癫痫患儿的护理难点开展查房，而发作期的应急护理更是查房的核心——它不仅关乎患儿的即时安全，更影响家长对疾病的认知与长期照护信心。上周，我科收住了一名因癫痫急性发作入院的3岁患儿，过程中暴露出家长对发作应急处理的认知空白，也让我们意识到：小儿癫痫的护理不是“事后补救”，而是“提前预判、及时干预、全程指导”的系统性工作。本次查房将围绕该病例，从应急处理到长期照护，拆解每一个关键环节，希望能为临床护理人员提供可复制的实践参考。二、病例介绍患儿小宇（化名），男，3岁6个月，因“突发意识丧失伴四肢抽搐1次，持续2分钟”急诊入院。（一）现病史小宇妈妈描述：入院当天上午，小宇因感冒发烧（体温38.7℃）在家玩耍时，突然“眼睛往上翻，身子直挺挺的，手脚乱抖”，喊他没有反应，嘴里还流白沫。妈妈吓得赶紧抱他，结果小宇的头碰到了茶几角，右侧额头擦出一道红印。约2分钟后抽搐停止，但小宇还是迷迷糊糊的，妈妈赶紧打车送医。（二）既往史小宇出生时因“宫内窘迫”行剖宫产，Apgar评分1分钟7分，5分钟9分，出生后未出现明显异常。1年前（2岁6个月时）首次出现癫痫发作，表现为“意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫”，持续约1分钟，当时就诊于当地医院，脑电图提示“右侧颞叶阵发性尖波发放”，诊断为“特发性癫痫”，予丙戊酸钠糖浆口服（1ml/次，2次/日）。家长诉近3个月因“孩子不爱喝药”，偶尔漏服1次，近2周小宇有感冒症状（咳嗽、流涕），未规律用药。（三）入院查体入院时小宇意识呈嗜睡状态，呼之能应但反应迟钝；体温38.2℃，心率118次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg；右侧额头可见2cm×1cm表皮擦伤，无渗血；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；四肢肌张力正常，病理征未引出；心肺腹查体无异常。（四）辅助检查急诊脑电图：右侧颞叶仍可见阵发性尖波发放；头颅CT：未见颅内占位性病变或出血；血常规：白细胞11×10⁹/L（提示感染）。三、护理评估护理评估是制定护理方案的基础，我们从健康史、身体状况、心理社会、辅助检查四个维度展开，力求全面掌握患儿及家庭的需求。（一）健康史评估出生史：患儿有宫内窘迫史，Apgar评分1分钟7分，提示出生时存在缺氧风险，可能与癫痫发病相关。

发作史：近1年发作5次，平均2~3个月1次；本次发作诱因明确——感冒发热（体温38.7℃）+漏服药物（近1周漏服2次丙戊酸钠）；发作表现为“全面性强直-阵挛发作”（意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫），持续2分钟。

用药史：长期口服丙戊酸钠糖浆，但家长因“孩子抗拒服药”偶尔漏服，未规律监测血药浓度；无药物过敏史。（二）身体状况评估生命体征：入院时体温偏高（38.2℃），心率稍快（118次/分），提示感染未控制；呼吸、血压正常。

意识状态：嗜睡，呼之能应，但反应迟钝，符合癫痫发作后的意识恢复阶段。

躯体损伤：右侧额头表皮擦伤（因发作时碰撞茶几），无其他外伤；口腔黏膜无破损，牙齿无松动。

神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；四肢肌张力正常，无偏瘫或病理征，提示本次发作未造成严重神经系统损伤。（三）心理社会评估患儿心理：小宇清醒后哭闹不止，紧抱妈妈脖子，眼神充满恐惧——癫痫发作时的“失控感”让他对环境产生不安。

家长心理：妈妈一直握着小宇的手，眼眶发红，反复说“都是我不好，没看好他”“要是抽坏了脑子怎么办”；爸爸沉默坐在一旁，不时翻手机查“癫痫会不会变傻”，明显表现出焦虑、自责与知识恐慌。

家庭支持：小宇由父母共同照顾，无老人协助；家长文化程度均为初中，对癫痫的认知停留在“抽风”层面，不知道“发热会诱发发作”“漏服药物会加重病情”。（四）辅助检查评估脑电图提示“右侧颞叶尖波发放”，支持癫痫诊断；头颅CT无异常，排除颅内占位或出血等继发性病因；血常规白细胞升高，提示存在上呼吸道感染，需优先控制感染以减少发作诱因。四、护理诊断结合评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断，每一项均对应明确的临床依据：（一）急性意识障碍与癫痫发作导致的短暂性脑功能障碍有关依据：患儿发作时意识丧失，持续2分钟；入院时呈嗜睡状态，反应迟钝。（二）有受伤的危险与发作时抽搐、意识丧失导致碰撞或舌咬伤有关依据：本次发作时因意识丧失碰撞茶几，导致右侧额头擦伤；发作时存在“牙关紧闭”表现，有舌咬伤风险。（三）家长焦虑与患儿突发病情、担心预后及缺乏照护信心有关依据：妈妈反复自责，爸爸频繁查手机；家长多次询问“会不会影响智力”“以后还能上学吗”。（四）知识缺乏（家长）与不了解癫痫发作应急处理、用药管理及诱因规避有关依据：家长因“孩子抗拒服药”漏服丙戊酸钠；不知道“发热会诱发发作”；发作时试图强行抱住患儿，未采取侧卧位等正确处理。五、护理目标与措施我们将护理目标分为近期目标（入院3天内）与远期目标（出院前），并制定针对性措施，确保“急救有流程、照护有温度”。（一）护理目标近期目标：发作时有效控制抽搐，防止窒息、外伤；

患儿意识恢复至清醒状态，生命体征稳定；

家长能复述1~2项发作应急处理要点。远期目标：患儿出院前无再次发作；

家长掌握完整的应急处理、用药管理及诱因规避知识；

家长焦虑情绪缓解，能主动参与患儿照护。（二）具体护理措施1.发作期应急护理（核心环节）癫痫发作的黄金急救时间是前5分钟，我们总结了“三步应急法”，并在本次病例中全程实践：第一步：体位调整——防窒息

患儿发作时，立即将其置于侧卧位（而非仰卧位），护士解释：“侧躺能让口腔分泌物自然流出，不会呛到气管里；如果仰卧，痰堵在喉咙会喘不上气。”同时，用纱布包裹的压舌板（或塑料勺柄）轻放于患儿上下臼齿之间——不是“硬塞”，而是“顺势放入”，避免损伤牙龈；若患儿牙关紧闭，切勿强行撬开（可能导致牙齿脱落），改为用软毛巾垫在口角旁，防止舌咬伤。第二步：环境安全——防外伤

迅速移开患儿周围的危险物品（如茶几、热水杯、玩具），在头部下方垫软枕头（或折叠的被子），防止抽搐时头部撞击硬物；避免强行按压患儿四肢（可能导致骨折或脱臼），只需轻轻扶住手臂，保持其处于安全范围。第三步：观察记录——助诊断

发作时，护士全程守护，用手机（经家长同意）记录发作时间、表现（如“14:30开始意识丧失，四肢强直20秒，随后阵挛1分钟，口吐白沫”）；同时监测生命体征：发作时心率升至130次/分，呼吸稍促（28次/分），但无紫绀——这些记录能为医生调整治疗方案提供关键依据。第四步：用药干预——止抽搐

遵医嘱予地西泮注射液0.3mg/kg（小宇体重15kg，用量4.5mg）缓慢静脉推注（1~2mg/分钟），推注过程中密切观察呼吸：小宇呼吸逐渐平稳（由28次/分降至24次/分），抽搐停止后意识开始恢复。2.发作后护理（1）意识与生命体征监测：发作停止后，将患儿置于安静、避光的病房，每30分钟监测一次心率、呼吸、血压及意识状态；小宇清醒后，护士用温柔的语气安抚：“小宇真棒，刚才只是‘大脑小调皮’了一下，现在没事啦”，并轻轻抚摸他的头发，缓解其恐惧情绪。

（2）躯体护理：用温水擦拭患儿额头的擦伤（避免酒精刺激），涂抹百多邦软膏预防感染；给患儿喝少量温糖水（避免空腹引起低血糖），待其完全清醒后再进食清淡饮食（如小米粥）。

（3）心理安抚：护士坐在床边，握住妈妈的手说：“我理解你刚才的害怕——我自己也是妈妈，要是我孩子这样，我也会慌。但你看，我们一起做了侧卧位、垫压舌板，小宇现在没事了，以后我们慢慢学，肯定能照顾好他”——简单的共情让妈妈的眼泪终于落下来，她轻声说：“刚才我都快吓死了，以为他要离开我”。3.用药护理（长期照护的关键）癫痫的治疗核心是“规律用药”，但小儿服药依从性差是常见问题。我们针对小宇的情况制定了3项措施：

（1）简化用药流程：将丙戊酸钠糖浆倒入带刻度的滴管中（每管1ml），教妈妈“每天早8点、晚6点，直接挤到小宇嘴里，再喂一口水”——避免用勺子喂时洒出，减少“孩子抗拒”的机会。

（2）设置双重提醒：教妈妈用手机设2个闹钟（8:00、18:00），同时在冰箱上贴一张“喂药贴”（画着一个小太阳和月亮）——视觉+听觉双重提醒，减少漏服。

（3）观察药物不良反应：告知妈妈“如果小宇出现恶心、呕吐，或者皮肤上长小红点，要赶紧告诉医生”；每月带小宇查一次血常规和肝肾功能（丙戊酸钠可能影响肝功能），但“不用太担心，大部分孩子都能耐受”。4.家长心理支持我们采用“分步沟通”法缓解家长焦虑：

-第一步：用“事实”代替“猜测”：拿着小宇的头颅CT报告说：“你看，CT是正常的，没有长东西，也没有出血，说明小宇的癫痫不是‘脑子里有问题’，是大脑神经元偶尔‘放电’——就像电线偶尔跳闸，修好了就没事”。

-第二步：用“案例”增强信心：给家长看之前病房里的病例（如“去年有个4岁的小朋友，和小宇一样的情况，现在规律吃药，已经半年没发作了，上周还去幼儿园了”）——真实的案例比“医学术语”更有说服力。

-第三步：赋予家长“责任”：说：“其实你是小宇最好的医生——你能观察他的变化，能及时处理发作，我们医生是你的‘后盾’，有问题随时找我们”——让家长从“旁观者”变成“参与者”，增强照护信心。六、并发症的观察及护理小儿癫痫发作可能引发4种严重并发症，我们需“早观察、早处理”，将风险降到最低。（一）窒息（最危险的并发症）观察要点：发作时有无“面色紫绀”“呼吸急促”“鼻翼扇动”；发作后有无“咳嗽、呼吸困难”。

护理措施：

-发作时立即侧卧位，用吸痰管清理口腔分泌物（避免用手指抠，防止被咬伤）；

-若出现紫绀，立即给予鼻导管吸氧（流量1~2L/分钟）；

-若分泌物过多导致气道阻塞，立即行负压吸引（压力≤150mmHg）。（二）外伤观察要点：发作后检查患儿全身皮肤（尤其是头部、四肢）有无擦伤、淤青；口腔有无破损，牙齿有无松动。

护理措施：

-发作时在患儿身边放置软枕头（如沙发靠垫），防止碰撞；

-不要强行按压患儿四肢（可能导致骨折），只需扶住其肩膀和髋部，限制其活动范围；

-擦伤处用温水清洁后涂抹抗生素软膏，淤青处24小时内冷敷（减少出血），24小时后热敷（促进吸收）。（三）脑水肿（癫痫持续状态的常见并发症）观察要点：若发作持续超过30分钟（癫痫持续状态），或频繁发作（1小时内发作3次以上），需观察有无“头痛、呕吐（呈喷射状）、囟门隆起（婴儿）”。

护理措施：

-立即通知医生，遵医嘱予20%甘露醇快速静脉滴注（30分钟内滴完）；

-抬高床头15°~30°，减轻颅内压；

-限制液体入量（每日每公斤体重60~80ml），避免加重脑水肿。（四）癫痫持续状态（最严重的并发症）观察要点：发作持续≥30分钟，或发作间期意识未恢复又再次发作。

护理措施：

-立即建立静脉通路，遵医嘱予地西泮静脉推注（0.3~0.5mg/kg），若无效15分钟后重复一次；

-持续吸氧（2~3L/分钟），监测血氧饱和度（维持在95%以上）；

-做好气管插管准备（若出现呼吸抑制）；

-记录发作开始时间、用药时间及效果，为后续治疗提供依据。七、健康教育（从“医院”到“家庭”的衔接）小儿癫痫的照护重点在“家庭”，因此健康教育需“接地气、能操作”。我们针对小宇家长制定了“3+1”健康教育方案（3项核心内容+1项工具）。（一）发作应急处理“四要四不要”四要：

1.要让孩子侧躺着；

2.要用纱布包着勺子柄垫在上下牙之间；

3.要移开周围的危险物品；

4.要记录发作时间和表现。四不要：

1.不要强行抱住孩子（会导致抽搐更剧烈）；

2.不要往孩子嘴里塞硬东西（如筷子，会戳伤口腔）；

3.不要掐人中（没用，还会弄伤孩子）；

4.不要在发作时喂水或喂药（会呛到）。（二）诱因规避“五避免”避免发热：孩子感冒时要及时测体温，超过38℃要吃退烧药（如对乙酰氨基酚），不要“扛着”；

避免疲劳：不要让孩子玩得太疯（如连续跑1小时），每天要保证10小时睡眠；

避免刺激：不要让孩子看太亮的灯光（如闪光灯）、听太响的声音（如鞭炮声）；

避免饮食不当：不要让孩子吃太甜（如巧克力）、太咸（如腌肉）的食物，避免暴饮暴食；

避免漏服药物：每天固定时间喂药，哪怕孩子“不想吃”，也要哄着吃——“药是保护大脑的，就像每天要穿衣服一样”。（三）定期复查“三记住”记住每3个月查一次脑电图（看大脑放电情况）；

记住每1个月查一次血常规+肝肾功能（看药物有没有副作用）；

记住如果孩子发作次数增加（如每月超过2次），或者发作时间变长（超过5分钟），要立即来医院。（四）“发作日记”工具教家长用笔记本写“发作日记”，内容包括：

-发作日期、时间（开始+结束）；

-发作前的情况（有没有发热、有没有玩得太累、有没有漏服药物）；

-发作表现（有没有意识丧失、有没有抽搐、有没有口吐白沫）；

-处理方法（有没有侧卧位、有没有垫压舌板）。护士说：“这个日记就像小宇的‘健康账本’，下次来医院，医生一看就知道怎么调整药——比你记在脑子里管用多了”。妈妈笑着说：“我明天就去买个带卡通封面的本子，让小宇自己画星星，发作一次画一颗，不发作就画太阳”。八、总结本次护理查房让我们再次深刻认识到：小儿癫痫的应急护理，从来不是“冰冷的操作”，而是“技术+共情”的结合——既要熟练掌握侧卧位、垫压舌板等技能，也要懂如何用一句话安抚恐慌的妈妈，如何用一个案例增强家长的信心。小宇住院3天后，体温恢复正常，意识完全清醒，右侧额头的擦伤已经结痂